知“帕”不怕——帕金森病患者防跌倒科普知识

知“帕”不怕——帕金森病患者防跌倒科普知识

赵丽蓉1,刘加婷2

1.复旦大学附属华东医院 上海 200040

2.复旦大学护理学院 上海 200032

1996年的亚特兰大奥运会开幕仪式上，最感人的并不是圣火飞扬，而是已经退役15年，64岁高龄的拳王阿里颤颤巍巍地点燃并高举圣火。这位美国史上著名的拳击运动员、奥运冠军、外交官在退役的32年时间里，都在和病魔—帕金森做斗争。

让我们先来了解一下什么是帕金森病。

帕金森病是临床常见的一种中枢神经系统变性疾病[1]。PD的患病率、发病率随年龄增长成倍升高，PD全球患病率约为0.3%[2]，60岁以上人群患病率为1%，80岁以上人群发病率达3%。随着老龄化社会的到来，PD患病率呈明显上升趋势，仅次于阿尔茨海默病[3]。

那么帕金森患者为什么那么容易跌倒呢，主要原因包括以下几点：

运动症状：PD患者运动症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直

和姿势平衡障碍[4]。PD患者肌肉强直，立位时呈特征性前倾姿势，极易导致跌倒。还有两种步态会容易发生跌倒，一是慌张步态，速度快收不住脚，容易摔倒；二是冻结步态，往往在起步的时候迈不出第一步，加上转身冻结，转不过来，因此跌倒的风险也会增加。

环境因素：住院帕金森患者跌倒的环境原因主要包括地面太湿，

没有陪护、病床高度过高、椅子过低、病房门槛过高、床脚刹车未及时固定、呼唤器不易触及等。

PD患者自己要意识到预防跌倒的重要性。

（1）步态训练：身体站直，两眼向前看；起步时，足尖尽量抬高，着地时先足跟再足尖。严格按照线路标记控制患者的步长，用指令行走的方法来控制步频。每迈出一步，都要经过迈步→停止动作→获得平衡→再迈步的过程（图1）。在训练过程中随时纠正不良行走姿态，包括抬步低、向一边倾斜等。

图1

（2）平衡训练：患者坐于稳定、柔软的垫子上，先前移左臀，后前移右臀。左臀前移时，左腿稍上抬以便重心转移到右臀上，右臀前移时右腿稍上抬，交替进行。在垫上用臀向前、后、左、右“行走”。（图2）

图2

（3）其他训练包括：太极拳训练、八段锦训练、舞蹈训练以及日常功能训练包括鼓励患者自行穿衣、拉拉链、系扣子，加强上下肢的配合训练等（图3）。

图3

（4）适当应用现代化的仪器设备，来防跌倒[8]。

压力感应垫 (图4) ：可以获取压力变化，通过无线传输技术让护士及陪护人员获知患者离床信息，可有效降低跌倒率，在跌倒高风险患者中具有预防夜间跌倒的优势。                                                     



图4                                            

老年人防摔拐杖（图8）：通过平衡传感器对拐杖进行加速度监

测并自动展开保持稳定的装置，包括拐杖外壳、支撑单元、三维轴向加速度监测仪及中心分析单元。当老年人步态不稳甚至快要摔倒时，其所持的拐杖也会随之倒下。拐杖倒下时会自动弹出支腿，使拐杖成三角支撑状，确保老人能得到有效的支撑，从而避免摔伤或减轻摔伤程度。

图8

合理与规范服药。

医护人员详细向PD患者及照护者讲解用药目的、时间、剂量、方法及不良反应等后，PD患者及照顾者严格监测用药效果，当增加有跌倒风险的药物时重视其不良反应，必要时应询问医生是否需要调整或减少用药，并使用步行辅助工具行走。对于使用镇静药物的患者在未完全清醒前不要下床活动。居家患者衣服上臂外侧贴“小心跌倒”警示贴。

重视患者环境安全，有条件下实施环境改善。

在院环境改善：

定期对病房环境进行评估。依据跌倒

防范指南[11]每天及每半年环境设施评估一次并有记录，对存在跌倒安全隐患设施及时处置上报并落实有效反馈。

实施防跌倒措施：安置小夜灯；开关上使用夜光贴，方便夜间起床能识别。

跌倒评估高风险患者床头贴“防止跌倒”警示牌，使用“醒目”

腕带或衣服上臂外侧贴“小心跌倒”警示贴。

病室内布局及物品摆放合理化。轮椅、助步器等在不使用情况下应移出在固定放置区域，以免堆放在床旁增加跌倒风险。

保护性床栏的使用，床旁呼叫器合理安置适合患者取用。

居家环境适老化改善：

家里面光线要充足，配备夜灯（图10），确保电

开关易触及。                                        图10

去除门槛、清除障碍物，保持地面平整干燥，楼梯台

阶设置扶栏，确保楼梯表面没有可能使人跌倒的金属条或橡胶垫。

为了防止跌倒、减少患者够取物品时的弯腰程度，可将常用的物

品放在患者肩部与膝盖之间的位置。家具应放置稳固，固定有序，紧挨床的位置放置一把椅面高度适宜并带有扶手的椅子。

卫生间地面应有防滑垫（图11）；马桶和浴缸两

侧加扶手（图12），厕纸放在随手可拿处。若是淋浴房可增设无障碍折叠凳并设有紧急呼救铃。

图11               图12

厨房灶台使用可升降平台（图13），方便操作；锅具尽量放在里

侧、把手内收。

                                                 图13

建议患者日常生活中衣着合身，穿鞋需大小合脚、低或平跟、鞋

底防滑（图14）。不穿一次性拖鞋，若使用一次性拖鞋，应正确使用（图15）。

图14                   图15

提供照护者正确看护方式与技巧之外给予患者与照护者一定的心理支持，筑爱健康，科学防范跌倒，让我们生活中的帕金森病患者再也不“怕”。

参考文献

[1]  中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组, 中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会.帕金森病康复中国专家共识[J].中国康复理论与实践,2018,24(7):745-52.

[2]陶萍, 韩甲.帕金森病患者跌倒评估的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(1):76-82.

[3]马琳, 陈彪.帕金森病跌倒风险因素及跌倒预测工具[J].中华老年医学杂志,2020,39(6):722-7.

[4]黄佩玲, 方伯言, 公维军.欧洲帕金森病康复指南介绍[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(10):936-8.

作者简介：赵丽蓉 包晶晶（复旦大学附属华东医院，上海200040）刘加婷

（复旦大学护理学院，上海 200032）

基金项目：复旦大学复星课题（FNF202221）

联系邮件：13701755277@139.com