健康指导在老年糖尿病患者行胰岛素强化治疗时减少低血糖发生率的成效研究

健康指导在老年糖尿病患者行胰岛素强化治疗时减少低血糖发生率的成效研究

史慧

淮南市朝阳医院   安徽淮南    232001

【摘要】目的 探究健康指导在老年糖尿病患者行胰岛素强化治疗时低血糖发生率影响。方法 选我院2022年1月至12月期间94例接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者，随机分为A组、B组，各47例，分别实施常规口头宣教、健康指导，比较两组护理依从性、低血糖发生率。结果 B组患者护理依从率较A组高（P<0.05）；B组低血糖发生率较A组低（P<0.05）。结论 对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗时实施健康指导，可提升其护理依从性，降低低血糖发生率。

【关键词】老年糖尿病；低血糖；健康指导

老年糖尿病患者多伴不良生活习惯改变难度大、认知水平低等特征，在对其进行胰岛素强化治疗中，可能会出现护理依从性差、低血糖等情况，影响治疗安全性，因此需加强健康教育[1]。常规健康教育中，多为口头宣教，护理方法较简单，可能会影响患者认知水平及护理依从性。健康指导，即在常规宣教基础上，通过丰富宣教方法、提升宣教质量，以满足患者认知需求。为此，本次研究选94例接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者，探究健康指导对其影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选我院2022年1月至12月期间94例接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者，随机分为A组、B组，各47例。A组男/女=26/21，年龄61~78岁，平均（68.77±4.25）岁；B组男/女=27/20，年龄60~79岁，平均（69.39±5.31）岁；B组患者一般资料与A组相近（P>0.05）；研究符合医学伦理。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合老年糖尿病诊断标准[2]；②接受胰岛素强化治疗；③精神正常，可配合研究；④对研究知情同意。

排除标准：①近期脑卒中、颅脑外伤史等影响患者认知水平疾病；②合并恶性肿瘤；③心脏、肝脏等器官功能衰竭；④研究期间失访。

1.3方法

A组（常规口头宣教）：向患者发放健康指导手册，指导患者胰岛素正确储藏方法、遵医嘱正确使用胰岛素，叮嘱患者健康饮食、适量运动，若出现眩晕、心悸、大汗等低血糖表现，及时补充糖分。

B组（健康指导）：在A组宣教基础上实施健康指导：（1）一对一视频宣教：查找相关科普视频资料，包括胰岛素强化治疗目的、强化治疗注意事项（注射量、注射时间、注射位置等）、低血糖发生原因（过度控制饮食、空腹运动、胰岛素过量注射等）等；指导患者及其家属共同观看，主动询问并耐心解答患者疑问；（2）健康教育大会：组织老年糖尿病胰岛素强化治疗健康教育大会，邀请患者及其家属参加；由内分泌科室主任、护士长负责健康教育宣讲，设置有奖问答环节，提升其主动学习热情；（3）微信指导：与患者（或患者家属）建立微信联系，邀请其加入微信群；每周五早8:30~9:00，在微信群中以科普文章、视频、语音、文字等方式进行胰岛素强化治疗相关注意事项讲解；鼓励患者在微信群中互相交流自我护理经验，并在群中提出自我护理期间所遇问题；护士定期收集整理患者提出来的问题，通过健康教育大会、微信集中指导等方式进行解答。

两组均持续护理至胰岛素强化治疗完成。

1.4观察指标

（1）自我护理依从性：包括饮食、运动、胰岛素使用情况，每项评分0~10分，分数高表示依从性好；（2）低血糖发生率：血糖<2.8mmol/L，伴或不伴出汗、心悸、虚弱、烦躁等症状。

1.5统计学

（%）、（±s）分别表示计数、符合正态分布的计量资料，分别以2、t检验；P<0.05为统计学结果判定标准；统计学软件为SPSS24.0。

2结果

2.1自我护理依从性

B组饮食、运动、胰岛素使用依从性评分均较A组高（P<0.05），见表1。

表1自我护理依从性（±s，分）

2.2低血糖发生率

B组低血糖发生率较A组低（2.13%vs17.02%）（2=4.424，P=0.035<0.05）

3讨论

胰岛素强化治疗，主要目的为快速控制患者高血糖水平，以降低高血糖对患者血管、神经毒性作用。常见治疗方案包括三短一长、预混胰岛素或胰岛素泵治疗，需患者保持良好依从性，以避免出现患者明显血糖波动，降低其低血糖发生风险，因此对患者自我护理能力、胰岛素强化治疗相关知识认知水平要求较高。

健康教育，为保证患者护理依从性重要护理环节。但常规宣教方式较简单，而受患者认知水平低、相关知识理解难度大等因素影响，可能会受其理解不足、认知偏差等因素影响，出现过度控制饮食、胰岛素使用方法不准确等情况，因此对控制患者低血糖发生风险控制难度较大[3]。本次研究结果显示，B组自我护理依从性评分提升，低血糖发生率下降，考虑原因为，在对B组患者健康指导中，强调在常规口头宣教基础上，通过丰富宣教方案、延长宣教时间，以满足患者认知需求，即在一对一宣教中，利用科普视频资料宣教，可提升患者对相关知识形象记忆能力；健康教育大会可提升患者主动学习能力；微信指导，可延长对患者健康指导时间，同时可满足其同伴支持需求，提升其自我护理积极性，进而可提升其自我护理依从性评分，减少认知不足、认知偏差、自我护理依从性不足对其血糖水平影响

[4]。

综上，对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗时实施健康指导，可提升其护理依从性，降低低血糖发生率。

参考文献

[1]赖钦艺, 周洪仿, 周燕萍. 胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者低血糖的危险因素分析及监控策略探讨[J]. 药物评价研究, 2022, 45(8):1640-1647.

[2]国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会, 中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(1):14-46.

[3]郭晓迪, 曾咏梅, 龚冬娥,等. 基于IKAP理论的护理专案改善在胰岛素强化治疗患者低血糖分层优化管理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2021, 36(17):1570-1574.

[4]李武芬, 孙善斌, 丁盼盼,等. 基于思维导图的回授法在老年2型糖尿病患者低血糖健康教育中的应用效果[J]. 中国医药导报, 2021, 18(32):155-158+182.