他的肺部感染反复发作，原来是胃食管反流病惹的祸

他的肺部感染反复发作，原来是胃食管反流病惹的祸

汪保灿

上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 200000

单老先生的身体这两年遇到了一件糟心事，反复出现咳嗽，发热，白细胞升高，胸部CT显示肺部感染。住院详细检查治疗过2次，但肺部感染仍是2个月左右发生一次，并且有时夜里咳嗽更厉害，每次都要来医院输液治疗，单老先生和家人都连连叫苦。

4个月前，患者再次出现肺部感染，并且觉得这两周饭后有嗳气，上腹饱胀感，到我的专家门诊想顺便配些胃药吃。我详细询问单老先生的病情，发现患者咳嗽多出现饭后和夜间，咽喉经常有异物感，平时白天常常坐着看电脑，喝完咖啡偶尔觉得有食物向上反流的情况。因此我告诉患者：“你的肺部感染可能是由于胃食管反流病造成的”，为患者做的胃镜也显示存在：“反流性食管炎”，于是为患者开了“质子泵抑制剂（PPI）和促胃动力药”，并告诉患者要少食多餐，增加运动。2周后患者复诊时说“这两周是生病来最舒服的时间，再没有咳嗽过”。 患者最近一次复诊时说，自从使用治疗反流性食管炎的药物，咳嗽，咳痰，发热症状没有再出现过。

在门诊上，还有些长期干咳的患者，或者嗓子里痰多，不停清嗓患者，反复胸闷的患者，最终被诊断为“胃食管反流病”，这些患者几乎都会问同样的问题，我没觉得有东西返到嗓子里，气管里啊，为什么会是反流性食管炎引起的呢？今天就来给大家讲讲胃食管反流引起的食管外症状综合征。

什么是食管外症状综合征？

胃食管反流病（GERD）由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病，有关症状有70多种，分为食管症状综合征和食管外症状综合征，胃食管反流导致的反酸，烧心，嗳气，胸痛等食管表现为大家广为熟知。而食管外症状综合征是胃内容物反流至上食管括约肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等）的现象。研究显示中国目前约有3000万哮喘患者，约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。近20 年来，GERD 的普遍性和危害性逐渐被人们发现和认识，食管外症状综合征临床上并不少见，可表现为反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘，反流性喉痉挛等。

食管外症状综合征具体症状包括：

咽部症状：咽部异物感、喉部发痒/发紧、喉痉挛，声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、耳鸣等。

呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等。

口腔症状：口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、舌灼热感等。

有部分患者表现为胸痛、心慌、胸闷等循环系统症状。

为什么部分食管外症状综合征患者没有感觉反流现象？

食管外症状综合征产生的可能机制包括反流物（通常是微量或气态的）对气道的直接作用，或通过神经反射或免疫介导使食管外脏器间接受累，因此，部分患者可能感觉不到明显的食管症状。胃食管反流病的临床表现多样，患者可能就诊于耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、口腔科、急诊科等科室，第一时间发现是胃食管反流病患者治疗和个体化管理的前提。

食管外症状综合征检查方法和诊断

1.详细了解患者症状发作和缓解规律，以下情况有助于判断存在胃食管反流：

餐后、饱餐、进食不当或饮酒导致规律性症状发作或加重。

非持续性的，间断发生的症状。

平躺或弯腰等动作可诱发症状。

感知到反流物快速流动至咽喉、口腔、鼻腔或气管，甚至排出体外。

反复感知到反流物刺激或吸入诱发的咳嗽、喘息或喉痉挛发作。

避免饮食、体位和活动等诱发因素，症状发作减少，程度减轻。

2.目前最常用于确诊胃食管反流病的客观检查包括胃镜、喉镜（耳鼻喉科）、上消化道造影、食管高分辨率测压和反流监测等。

胃镜显示食管黏膜破损，Barrett食管。

喉镜见咽部和声门后区炎症、声带肉芽肿和喉内黏液附着。

胃镜、钡餐和CT发现食道裂孔疝。

反流监测显示酸暴露异常或大量的非酸或气体反流。

反流监测显示目标症状与反流事件相关。

3.抗反流治疗后症状缓解和并发症痊愈。

部分患者表现为特异性症状，客观检查有异常发现，既往口服质子泵抑制剂等药物可有效控制症状。此类患者较容易确诊为胃食管反流病。

以食管外症状为主要表现的部分患者无典型的胃食管反流症状，容易被忽略且缺乏可靠的确诊方法，需要排除其它可能再考虑胃食管反流的诊断。

在客观检查手段缺乏或患者惧怕检查的情况下，可积极进行PPI 试验（使用双倍剂量PPI 8周，观察症状是否缓解50%以上），可简便有效地筛查出部分食管外症状为主要表现的胃食管反流患者。

食管外症状综合征的治疗

调整饮食和生活方式是GERD 治疗和预防的基础，包括：避免进食促进反流的食物（如巧克力、咖啡、茶、甜食、辛辣油腻食物）等，少食多餐，每次吃七分饱，饭后站立半小时，睡觉前3小时不吃东西、抬高床头、戒烟/酒、减肥。饮食和生活方式调整可单独用于缓解轻度、间歇性的GERD症状，也是中重度和复杂GERD药物治疗和抗反流术后预防复发的重要辅助手段。

PPI 是治疗GERD的首选药物，可迅速缓解大部分患者的症状，逆转部分GERD并发症。其他药物包括促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等，具体疗程需要在医生指导下根据患者自身情况、治疗效果来确定。

抗反流手术通常可持久控制反流症状，并减少或停用药物。抗反流手术为内镜下抗反流黏膜切除、抗反流黏膜套扎，MUSE内镜下胃底折叠术，和腹腔镜下食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术，对于症状持续顽固，药物治疗效果欠佳、有并发症和生活质量低下的患者，抗反流手术的远期成本效益比可能优于药物治疗。手术常见并发症包括吞咽困难和术后胃肠功能紊乱，个别患者术后烧心症状会复发率，所以术前需详细评估抗反流手术的指征和禁忌症。

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