DRGs医疗服务质量和绩效评价指标在住院科室中的应用分析

DRGs医疗服务质量和绩效评价指标在住院科室中的应用分析

谢雪妮

（普洱市人民医院665000）

【摘要】 目的 :通过运用秩和比综合评价法（RSR）对我院连续两年的住院科室 DRGs医疗质量与绩效指标数据进行对比分析 , 为我院医疗质量精细化管理提供科学依据及参考。方法 :针对医疗服务的相关指标建立评价框架，分别对医疗能力、效率和安全三方面的有关指标进行评价，通过运用秩和比综合评价法（RSR）对我院2019-2020年两年全院各临床科室 DRGs医疗质量与绩效指标评价数据进行对比分析 ,从而科学真实客观比较科室的整体医疗质量管理水平。结果 :通过利用DRGs管理方法比较评价医院科室的医疗整体服务水平，为其绩效评价和医疗质量的综合评估做铺垫，同时提供参考数据。

【关键词】疾病诊断相关分组(DRGs) ;秩和比综合评价法（RSR） ;医疗质量；绩效评价

在习近平总书记的带领下，作为我国人民健康的保障者，医疗卫生机构不仅要对新时代中的各种相关精神和战略做到全面落实，还要对相关制度进行不断改进和完善，特别是公立医院的管理方面，一定要秉承公正、公开、公益的原则，积极调动工作人员的工作热情，对一些三级公立医院的基本功能进行准确定位，并监督其建立分级诊疗制度并落到实处，从而实现医疗服务质量和效率的提高，为我国居民提供更全面的医疗服务。

我国颁发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）中[1]，其中“将公益性和服务效率视为医疗机构必须坚持“的原则之一,医疗服务能力和运行效率已成为国家高度重视、医院亟需提升的新指标。也让医疗卫生的发展从传统的求大求快进入了改革阶段，向高效精益转型。而通过哪些方式提高医院内部的医疗服务质量、安全、效率等，为患者提供更全面的服务，从而得到更多患者的认可，是公立医院目前急需解决的问题。可见公立医院当前在内部管理制度改革方面需要面临的挑战非常严峻。在《医疗质量管理办法》中DRG已经成为医疗质量管理工具之一，三级公立医院绩效考核中纳入了DRG评价指标，再对比2011年版的三级医院评审标准，2020版将DRG核心指标纳入三级医院评审标准。2021年11月26日，国家医疗保障局发布了《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，要求DRG/DIP未来3年支付方式改革从试点走向全覆盖。而在医院内部管理中应用此种工具，会让医院内部的管理变得更加精细，且实现信息化，同时也会让相关评价打破主观印象，实现客观性、科学性和数据性，而评价指标的使用，对医疗质量的强化和医疗服务行为监督的加强非常有利，另外，对医疗服务整体水平的提高和医疗费用的科学管控也能提供可靠的数据；在科室学科发展、重点专科建设中提供更客观、科学的建议。本文通过及时收集云南省DRGs医疗质量与绩效评价平台发布的医疗质量与绩效管理相关指标数据，然后采用综合评价法，分析相关数据并做对比，找到科室在医疗方面存在的不足和潜在的风险，并采取相关措施进行预警干预，促进科室医疗质量持续改进，不断向现代化、精细化、科学化管理化迈进。

1  资料与方法

1 . 1  资料来源  通过云南省DRGs医疗质量管理与绩效评价平台每月按时上报我院病案首页数据，其中本文2019年和2020年数据来源于DRGs医疗质量管理与绩效评价平台反馈的指标数据结果 ,数据真实可靠。

1 . 2  研究方法 运用秩和比综合评价法（RSR） 对我院 2019年和2020年DRGs医疗质量管理与绩效评价指标数据进行对比分析。  本文通过及时收集云南省医疗质量管理与绩效评价平台发布的DRGs相关指标数据 ,运用秩和比综合评价法（RSR）进行各指标数据同趋势化处理，排除量纲问题的影响 , 分别计算秩值，得到秩次R、RSR值和RSR排序, 用于评价科室医疗质量管理与绩效总体水平。

1 . 2 . 1 构建科室医疗质量管理与绩效评价指标体系，首先对云南省医疗质量管理与绩效评价的核心内容进行指标分类，接着进行立体式评估，评估的具体指标可查看表 1 。

表1     科室医疗质量管理与绩效评价指标体系

1 . 2 . 2    指标同趋势化与去量纲化处理:由于各项指标间单位属性不同 ,为保持各个指标在同一趋势下进行评价 ,首先将DRG总量、CMI值、组数、时间指数、费用指数进行同趋势化处理 ,而为了排除低风险死亡率中量纲产生的影响，必须对相关数据进行趋势化处理，首先采取1-X差值法对评价指标的秩值进行计算，然后对得到的秩值按大小进行排序，接着用得到的秩次R对原来的评价指标值进行替换，最后对RSR值和RSR排序进行计算，得到的结果可在表 2 中查看。

表2                                     秩值结果表

2  结果

通过数据分析发现：2019年医疗质量管理与绩效评价指标综合评价RSR值最高为E科室，最低为S科室。 其中 : 医疗服务能力最高为E科室，最低为Y科室；医疗服务效率最高为C科室，最低为A科室；2020年医疗质量管理与绩效评价指标综合评价RSR值最高为E科室，最低为Y科室。 其中 : 医疗服务能力最高为E科室，最低为Y科室；医疗服务效率最高为C科室，最低为K科室；2019年至2020年各科室均未出现低分险死亡病历，所以医疗服务安全指标综合评价RSR值表现一致 。

2019年综合排序前十的科室分别是：E、B、R、C、J、N、F、A、K、T，2020年综合排序前十的科室分别是：E、R、B、J、A、G、T、C、N、K,两年内排名均在前十的科室分别是：E、R、B、J、A、T、C、N、K。G科室2020年齐身前十，排名第6名。F科室2020年跳出前十名单，从原来的第7名，下降到第13名。

进一步分析发现：E科室连续两年医疗服务能力综合排序均为第1，服务效率综合排序从第14名提升到第9名，提升5名，连续两年综合排序均第1，提示E科室在提供医疗服务技术难度大，收治疾病范围广，医疗服务效率等其他指标也都在稳定提升和发展；G科室连续两年医疗服务能力综合排序均为第7，服务效率综合排序从第23名提升到第19名，提升了4名，综合排序提升6名，提示医疗服务技术难度大，并且医疗服务效率持续上升；C科室2020年医疗服务能力综合排序第19名，较2019年第16名下降3名，服务效率综合排序连续两年均为第1名，综合排序下降4名，提示室收治疾病单一，平均费用低，住院时间短，长期以往不利于科室长远发展，提示科室亟需提升抗风险能力，加强专科建设能力，提升科室竞争优势，优化病种结构和费用结构；F科室2020年医疗服务能力综合排序第8名，较2019年第4名下降4名，服务效率综合排序22名，较2019年24名提升2名，综合排序下降6名，提示科室加强入院病人的筛选，提高诊疗能力，虽然服务效率排名有所提升，但是时间指数和费用指数较高，所以医疗服务效率是F 科室亟需提升的指标问题。

3 讨论

3.1DRGs医疗质量管理与绩效评价指标应用三大优势

疾病诊断相关组简称DRG，从本质上来讲，可以被视为一种患者的管理机制，就是将患者按照所得的疾病、年龄、同时出现的其他症状、患病程度、治疗措施、消耗资源多少等进行分组，以便于管理。[2]因为DRG 分组时选择的病例组合（Case-mix）中病患的疾病类型各异，所以在选择治疗方式时，必须通过诊断决定，即使是同类病例患者或相同治疗方式的患者，在治疗操作中也要根据治疗方式和病患的年龄、身体状况、身体重量等要素将患者区分为不同的DRG组。应用于医院的内部综合评价，包括科室绩效评价与管理、医疗组绩效评价、卫生技术人员绩效评价、年薪测算、医疗管理等。在传统的科室绩效考核中，考核的指标比较笼统，除了住院天数、住院费用、出院人数外，还包括死亡率和二次就诊率（再返率）等，但由于科室间横向比较存在局限性，未考虑不同科室诊疗病种的医疗资源消耗差异，同类诊疗科室不同亚专科间的指标差异不敏感，指标未标化缺乏无量纲处理导致综合考核结果变异性较大，引入DRG指标可从时间消耗、费用消耗等方面进行调整。应用于区域内的医院综合评价，借助DRG的工具开展综合绩效排名、重点专科评价等工作，真实地反映各地区以及医院病例实际情况，衡量不同医院之间的医疗服务水平，为区域医疗发展提供有力的数据依据。特别在疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）中应用DRG指标，不仅有利于医疗机构中医保基金的节省和作用最大化的发挥，还能让医疗机构对医保患者的管理变得更加简单，让他们享受到更全面的医疗服务的同时，在经济方面也能减轻一定的压力；至于医院诊疗和技术方面，DRG指标的使用也可以让诊疗进一步规范化和让技术发挥更大作用，另外，也能让结算变得更简单。

3.2应用DRGs医疗质量管理与绩效评价数据结果质量保障及持续改进

3．2．1高度重视，加强领导。医院领导、职能部门管理人员，科室质控人员掌握DRGs管理工具，能运用其开展医疗质量管理和绩效评价，还能指导科室开展医疗质量管理活动。

3．2．2病案首页质量控制

1．保证录入资料的质量和准确性。作为医院各种信息收集和管理部门，在录入病案过程中，要严格按照相关规定中的条例执行，比如《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发（2011]84号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发［2016]24号），[3]以确保录入的数据准确、全面、有效。另外，还要对相关医护人员的责任进行明确，并对他们进行定期培训。

2．明确疾病和手术操作的编码。关于这两方面的编码，国家也颁发了相关文件，如《疾病分类代码国家临床版2.0》（国卫办医发(2019]371号）和《手术操作分类代码国家临床版3.0》（国卫办医函［2020]438号），所以，可以从编码工作人员入手，组织他们系统学习编码规则和诊疗信息，争取让他们对编码相关知识和文件熟练掌握，特别是手术操作方面，通过和临床医师定期交流，对 ICD -10及 ICD -9等编码进行精准翻译，让每个病案都有编码。而病案首页的填写，要按照相关规定进行，这样才能收集到准确的信息。

3．对病案首页内涵的管控进一步加强。在管控病案首页内涵时，可以采取AI工具建立智能化多级内涵管控体系，实现病案首页管控的多维化和自动化，及时发现其中的不足，从而告知医生进行改进，最终达到提高管控效率和病案首页数据准确性的目的。

3．2．3医院信息化广泛支撑。医院需要加快电子病历信息化改造，提高电子病历分级水平，建立校验及逻辑复核功能，实现数据质控闭环管理，提高数据可获得性和时效性；集成平台持续优化，提升数据采集质量和效率，促进信息互联与共享，确保数据产出及时、真实、准确、高效、口径统一。最终实现医院DRGs的精细化管理。

参考文献：

[1]沈 鑫,段降龙,王建华,苏亚妮,李晓晴. 公立医院医疗质量绩效考核指标比较分析[J]. 中国卫生质量管理, 2021, 28(7):44.

[2]赵 洪 莹. DRG 医保支付改革下的医院精益管理[J]. 经济研究导刊, 2021, 20:138.

[3]王启航,关小桐,金 城. 基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索[J].中 国 医 药 指 南, 2021, 13(19):71.