一种便携式冲动情绪评估工具在精神科激越患者中的应用效果评价

一种便携式冲动情绪评估工具在精神科激越患者中的应用效果评价

杜蕊 ,寸金芝 ,杨林顺 ,王月宾*（通讯作者）

大理州第二人民医院（大理州精神病医院）云南省 大理市 邮编671000  

在ICD-10精神病学词汇中，激越被描述为：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑[1]。在临床实践中，精神科激越患者常表现为一系列思维活动、情绪和行为从低到高不同程度的兴奋过程，且无法平静，严重时可表现为兴奋冲动、威胁、攻击、自伤等行为，而且激越常常导致住院时间延长，增加医疗成本。

精神科病房是严重激越最常发生的场所[2]。2016年对我国精神科病房进行的调查结果显示，新入院精神分裂症患者中伴有激越表现的患者比例为64.3%，严重激越患者为31.0%。精神病性激越起病急，发展通常呈渐进性，进展快，且破坏性大，更容易出现冲动、暴力攻击行为[3]。一般兴奋激越人群如不能及时识别并进行适当干预，有可能进一步发展为潜在攻击行为人群。有研究显示，精神障碍患者的冲动、攻击行为发生率是健康人的2~10倍，其中精神分裂症患者中的发生率最高。

因此，尽早识别激越，预防激越程度发展严重，有效缓解激越相关的临床症状，防止严重激越时出现危险行为，对患者个人、病房管理及社会稳定均具有重要意义[4]。目前，国内外对于精神科激越患者的研究较少。本文旨在将一种便携式冲动情绪评估工具（已申请并获得国家实用新型专利）运用在精神科激越患者中，及时评估并做出预警，有助于医护人员尽早识别并实施干预措施，防止事件进一步升级，保证患者、家属、医护人员安全和社会安定，具有重要意义。

1 资料与方法

1.1研究对象

将我院的病区进行编号，并随机分为对照组和研究组。对照组采取的方法为我院常规精神科激越患者干预模式，共148例。研究组针对我院的实际情况，在对照组的基础上实行一种便携式冲动情绪评估工具为基础的综合干预，共156例。研究对象的入选标准为：所有患者均符合精神分裂症激越的诊断标准[5]。排除标准：①严重心脏、肝、肾功能障碍的患者；②转院或自愿放弃本次研究的患者。

1.2干预方法

对照组采取的方法为我院常规精神科激越患者干预模式。研究组针对我院的实际情况，在对照组的基础上实行一种便携式冲动情绪评估工具为基础的综合干预。具体内容如下：

1.2.1 评估为平静至激动等级时

1.2.1.1 避免刺激，保证患者安全

刺激性的环境可进一步升高机体唤起水平，加重激越症状。若激越患者已持有危险性物品，则需及时警示，尽量避免进一步激惹患者，并注意保护其他患者与医务人员的安全。

1.2.1.2保证环境要求

对可能发生激越风险的场所应配备监视或预警系统、紧急呼叫系统、从外面打开的门及观察窗，以及备有能帮助患者快速安静的设施和药物。

1.2.2评估为激动至生气等级时

通过适宜的言语及肢体表达，与激越患者形成沟通使其平静。此举有助于获取患者的信任，避免激越升级，减少后续强制性手段的使用，并为后续干预创造条件。允许患者有适当的个人空间，与患者保持一定距离。

1.2.3 评估为生气至愤怒等级时

精神病性激越患者常存在明显挑衅言语和行为，尽可能建立言语接触。通过留意患者的言语，可获知患者的内心需求，有助于策略的确立。应允许患者进行解释，如果患者要求询问者同意他的妄想，询问者应表示理解。

1.2.4 评估为愤怒至失控等级时

适当妥协、随机应变：激越状态下，患者的要求可能多种多样，在维持最基本原则的基础上，可适当迁就患者的想法和要求，防止激怒患者。同时寻求家属帮助向患者家属获取必要信息的同时，对事态发展进行解释，以期获得患者家属的帮助。根据情况进行保护性约束、隔离或药物治疗、物理治疗等措施[6]。

1.3评价指标

评价指标包括：（1）两组研究对象的一般情况资料：包括年龄、性别等。（2）不良事件发生率（%）：（患者发生不良事件人数/总人数）·100%。（3）患者的满意率（%）：计算方式为（满意患者人数/总人数）·100%。

1.4 质量控制

对项目小组进行统一的同质化培训，对方法及相应内容进行统一，并进行相应的考核。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS 23.0软件，卡方检验用于计数资料; T检验用于计量资料[7]。P值小于0.05表示有统计学意义的差异。

2 结果

2.1 两组研究对象的一般情况资料

将我院的病区进行编号，并随机分为对照组和研究组。对照组共148例，其中男性90例，女性58例。研究组共156例，其中男性共87例，女性共69例。对照组与研究组相比，其性别、年龄以等一般资料相比，差异没有统计学的意义（P＞0.05）。

2.2 两组研究对象不良事件发生率

两组进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1.

表1. 两组研究对象不良事件发生率

2.3两组研究对象的满意率

两组进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2. 两组研究对象的满意率

3讨论

精神分裂症患者的急性期普遍表现为兴奋激越症状，主要表现为冲动、拒绝合作、攻击以及敌对等临床症状[8]。而在临床中，患者的言语或者躯体方面表现的激越或攻击行为也是患者就诊的主要原因。目前针对精神科激越患者，需要对患者的激越症状进行快速评估与控制，以进一步降低患者的机体损伤以及可能 对社会造成的负担[9]。

针对激越严重程度的评估有助于指导制定干预决策[10]。目前，常用的激越评定量表包括患者自评及医生用他评量表。然而，严重激越患者难以配合完成自评量表。本研究使用的一种便携式冲动情绪评估工具，该设计获得专利项目：国家实用新型专利（ZL 2020 2 0386465.6）。评估等级由5级构成，分数为0-10分。具体包括：平静、激动、生气、愤怒、失控。可由患者进行自评或医护人员进行他评，便携式冲动情绪评估工具，通过图形、文字结合的形式，能够满足绝大部分人的等级评估。通过评估，并针对患者不同的程度，进行综合干预，有效降低患者的不良事件发生率，并提高了患者的满意度。

综上所述，一种便携式冲动情绪评估工具在精神科激越患者中的应用，有助于医护人员尽早识别实施干预措施防止事件进一步升级，保证患者、家属、医护人员安全和社会安定，可以在临床中推广。

参考文献

[1] World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems[M]. 10th Rev. World Health Organization, 1993.

[2] Garriga M, Pacchiarotti I, Kasper S, et al. Assessment and management of agitation in psychiatry: expert consensus[J]. World J Biol Psychiatry, 2016,17(2):86-128.

[3] 叶芬，郑晶，尤黎明，等．城市养老机构失智老年人激越行为的现状调查[J].中国实用护理杂志,2017,33(34):2660-2665.

[4] 张素贞, 宓为峰, 刘琦, 等. 新入院精神分裂症患者兴奋激越症状的相关因素[J]. 中国心理卫生杂志,2016,30(12): 881-885.

[5] 刘珍才，李建炜，林洁中，等．国际疾病分类（第二版）部分ICD-10编码改变剖析[J].现代医院,2012,12(6):4-6．

[6] 陈绍辉.精神障碍患者约束和隔离措施的法律规制[J]. 证据科学,2016,24(3):319-333.

[7] 侯海桂.关于统计分析内容分类以及相关SPSS分析方法使用的探讨[J].经济师,2014(05):72-75.

[8] 张素贞, 宓为峰, 张鸿燕. 精神疾病激越症状的临床评估和处理[J]. 中国心理卫生杂志, 2016, 30(4):5.

[9] 王永红, 邢庄婕, 李焕焕,等. 模拟存在疗法对痴呆患者激越行为干预的研究进展[J]. 中国护理管理, 2019, 19(5):4.

[10] 朱敏捷, 严峰, 林翔,等. 齐拉西酮针剂治疗急性精神分裂症激越患者的临床研究[J]. 徐州医科大学学报,2022,42(1): 41-44.