人工肝联合CRRT治疗复杂先心病术后肝衰竭的临床研究

人工肝联合CRRT治疗复杂先心病术后肝衰竭的临床研究

施辰阳

上海市宝山区吴淞中心医院 200940

【摘要】目的：研究人工肝联合CRRT治疗复杂先心病术后肝衰竭的临床疗效。方法：选择我院2020年5月-2022年5月收治的50例复杂先心病术后肝衰竭患者，根据入院先后时间分为实验组与对照组，每组25例。结果：治疗后实验组肝功能与凝血指标优于对照组；急性和慢性健康状况评分系统(APAECHE-Ⅱ)和序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分低于对照组（P＜0.05）。结论：复杂先心病术后肝衰竭患者应用人工肝联合CRRT治疗效果显著，可改善肝功能指标，有助于疾病恢复。

【关键词】人工肝；CRRT；复杂先心病；术后；肝衰竭；临床疗效

复杂先心病属于比较严重的一种先天性心脏疾病，对患儿的生命有着严重的威胁，该病病情比较复杂，治疗难度比较大，并且疾病的病死率比较高，目前对于疾病主要是以体外循环（CPB）辅助外科手术方式进行治疗。但是有10%-20%的患儿在术后2-3天左右转氨酶与胆红素水平会明显上升，提示患儿可能出现了不同程度的肝功能损害，有4%左右的患儿在进行CPB手术后会出现肝衰竭情况。肝衰竭指的是肝脏功能处于失代偿终末阶段，病死率达到了75%-80%左右[1]。现阶段，主要是采用人工肝血浆置管方式进行治疗，但在临床工作中得知人工肝联合CRRT治疗的效果会更好，为此，本文中进行了以下研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年5月-2022年5月收治的50例复杂先心病术后肝衰竭患者，实验组男11例，女14例，平均（8.47±1.22）岁；对照组男12例，女13例，平均（8.38±1.35）岁。一般资料（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均应用全身支持、药物对症治疗。

对照组：采取人工肝血浆置换治疗，应用PE模式进行治疗，将温度设置为36℃，将血流量调整为50-70ml/min，置换速度为150-200ml/h。抗凝药物为低分子肝素，首次给药剂量为35-40U/kg，维持25-30U/kg·h，并注意监测生命体征变化。

实验组：在人工肝血浆置换治疗前2小时内进行CRRT治疗，调整为CVVH治疗模式，并根据患者血压的实际情况来调节血流量，置换液的流量为15-20ml/kg·h，透析量20-30ml/kg·h，患者至少治疗3天，每次治疗时间为24小时。

1.3观察指标

    （1）对比肝功能与凝血指标，包括白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)。（2）对比急性和慢性健康状况评分系统(APAECHE-Ⅱ)和序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分。

1.4数据分析

    本文选用SPSS24.0软件处理数据，计数进行x2检验，计量进行t检验，p＜0.05，两组差异有意义。

2.结果

2.1对比肝功能与凝血指标

治疗前对比，P＞0.05，治疗3天后，实验组优于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1：对比肝功能与凝血指标（±s）

2.2对比APAECHE-Ⅱ、SOFA评分

治疗前对比，P＞0.05，治疗3天后，实验组低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2：对比APAECHE-Ⅱ、SOFA评分（±s；分）

3.讨论

肝衰竭属于复杂先心病患儿术后发生的一种严重并发症，疾病的发生机制并不明确，可能手术、术后心肌功能损伤有着一定的关联。人工肝血浆置换治疗可以暂时替代部分肝脏的功能，通过血浆分离器可以过滤出含有毒素的血浆与致病物质，并用相同量的新鲜血浆置换，适当补充白蛋白与凝血因子，维持机体内环境的稳定性，促使肝细胞可以快速修复

[2]。而CRRT可以调节机体内环境，维持全身各个器官的稳定性，改善患者的免疫功能，达免疫系统重建的目的[3]。本文结果显示，治疗后实验组肝功能与凝血指标优于对照组；APAECHE-Ⅱ、SOFA评分低于对照组（P＜0.05），提示两种方式联合应用可以有效改善肝功能与凝血指标，能够提升治疗效果。

综上，复杂先心病术后肝衰竭患者应用人工肝联合CRRT治疗效果显著，值得应用。

参考文献：

[1]万克强,殷芳,曾波,等.半量血浆置换联合DPMAS与联合血浆灌流加CRRT治疗肝衰竭的临床疗效研究[J].重庆医学,2022,51(11):1861-1865.

[2]关万涛,康福新,林维,等.CRRT联合PE治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发急性肾损伤患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2020,23(6):833-836.

[3]刘小燕,陈欣,周德江.人工肝联合CRRT治疗复杂先心病术后肝衰竭的临床研究[J].西南国防医药,2019,29(11):1099-1102.