一例隐球菌脑炎患者的个案护理

一例隐球菌脑炎患者的个案护理

骆丹霞

广东省英德市人民医院

【摘要】目的 研究对于患隐球菌脑炎时如何进行科学合理的护理。方法选取1例隐球菌脑炎患者作为研究对象，对其实施专业治疗及内容为颅高压观察、保持水电解质平衡、饮食护理、助眠护理、预防跌倒、预防感染、用药护理和心理护理的具体护理干预后，有效减轻患者的症状，帮助患者稳定病情。结果 该例患者在实施治疗护理后，患者临床表现明显改善。结论隐球菌脑炎患者在实施科学有效的护理干预后，可以有效改善患者的临床症状，提高患者生活质量，帮助患者及其家属建立积极乐观的心态，使其配合医护人员对患者实施治疗护理，帮助患者疾病的康复，具有临床意义。

【关键词】隐球菌脑炎；护理措施

隐球菌是一种重要的病原真菌，脑膜炎是隐球菌感染最常见的表现形式[1]。隐球菌性脑膜炎因新型隐球菌感染所致造成人体亚急性或慢性中枢神经系统感染[2]。该病早期诊断困难，晚期缺乏有效的治疗药物，其病死率、致残率长期居高不下。据估计，全球每年造成超过18万人死亡。在低收入国家，隐球菌性脑膜炎合并HIV感染的死亡率可能超过70%。隐球菌性脑膜炎在早期临床表现不典型，有着较高的误诊率，如果医生在进行临床诊断时出现误诊将会对患者的治疗造成很大的影响。在治疗过程中，病情变化比较复杂，且患者情绪有明显的变化，需针对病情及患者实际病情变化采取有效的护理措施。基于此，本文报告一例隐球菌患者的临床资料，以便为该类患者的相关护理提供参考，具有临床意义。

1.临床资料

患者男，XX岁，因“右手拇指掌指关节肿痛3年，全身肌肉痛7天”于2022-10-28 16:26:49门诊以“1.类风湿性关节炎(待排)(主诊断)；2.腰椎间盘突出”收治风湿科。患者入院后反复诉周身疼痛难忍，完善骨扫描检查排除骨肿瘤及多发性骨髓瘤等,请骨科会诊后考虑为腰椎间盘突出所致神经卡压综合征,先后予 NSAIDs、曲马多、羟考酮及神经阻滞麻醉止痛治疗仍不能明显缓解，患者诉双手掌手套感，双脚拿麻木感，结合患者病情，考虑不除外吉兰巴雷综合征可能，予请神经科会诊，建议完善腰椎穿刺术送检。患者脑脊液压力大于330mmH20,脑脊液病原学提示隐球菌感染，诊断隐球菌性颅内感染明确。转入神经内科。体格检查：生命体征T:36.7℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:163/87mmHg。实验室检查：全血常规:白细胞计数12.61*10^9/L；红细胞计数3.42*10^12/L；血红蛋白量116g/L；大便常规:隐血试验(单克隆)弱阳性(±)，;脑脊液免疫球蛋白G 53.70mg/L;钾2.92mmol/L;钠 127.9mmol/L.予两性霉素B联用氟康唑联合5-氟胞嘧啶抗感染治疗，予降颅压、脑室分流、营养支持、对症止痛等治疗。

2.护理诊断

2.1头痛  与颅内压过高有关

2.2水电解质紊乱  与应用脱水剂有关

2.3营养失调：低于机体需要量  与疾病导致身体消耗增加和食欲不佳有关

2.4睡眠形态紊乱  与疾病引起的不适有关

2.5有跌倒的危险  与颅内高压导致视力异常有关

2.6有感染的危险  与机体抵抗力下降有关

2.7潜在并发症：脑疝

2.8焦虑  与担心预后有关

3.护理目标

3.1住院期间患者疼痛情况减轻或消失

3.2住院期间保持患者水电解质平衡

3.3住院期间患者营养需求得到满足

3.4住院期间患者睡眠得到满足

3.5住院期间患者不发生跌倒

3.6住院期间患者未发生新发的感染

3.7住院期间及时发现患者的病情变化并规范处理

3.8住院期间患者情绪稳定

4.护理措施

4.1颅高压观察

（1）护理人员早期要做好颅高压观察及护理，防止进一步发生脑疝，为治疗原发病争取时间。（2）需要定期记录患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，评估患者意识障碍程度。结合病情动态变化，有无眼结膜充血等体征。观察头痛的部位、程度、瞳孔对光反应的动态变化，有无两侧瞳孔不等大，或突然扩大等脑疝的发生可能，必要可以结合实验室检查及患者定向力测试，进行综合判断[4]。（3）使用脱水剂甘露醇或甘油果糖需按照医嘱时间间隔不等，密切观察头痛缓解程度及不良反应出现，脱水期间做好出入水量记录。（4）保持大便通畅，防止便秘。（5）备好急救药物及器械。

4.2保持水电解质平衡

（1）观察患者精神状态及有无低钾引起的腹胀，特别是使用脱水利尿剂期间会引起低钾低氯，有异常及时处理。（2）观察皮肤情况、若有失水的表现，及时汇报医生，并协助处理。（3）注意观察患者有无进食少、有无呕吐腹泻，以及次数、量、性状，及时汇报医生予用药，防止发生代谢性碱中毒。（4）遵医嘱定时监测肾功能、水电解质水平。并遵医嘱应用补钾药物，加强饮食指导，指导规律正确用药。

4.3饮食护理

本病病情重，治疗时间长，机体慢性消耗很大，同时隐球菌病长期消耗及治疗药物不可避免的副作用，加上患者本身食欲下降，导致抵抗力变差。因此遵医嘱予以患者静脉营养外，还需指导患者家属给患者提供高蛋白、高热量、易消化富含丰富钾的食物(如香蕉、桔子、香菇、黑木耳等)。并鼓励患者少量多餐进食，禁吃麦芽糖、味精等有助隐球菌繁殖的食物

[6]。

4.4助眠护理

（1）为患者布置舒适、温馨的睡眠环境，柔和的灯光，适宜的温度、湿度，催人欲睡的熏衣草味等；（2）指导患者帮助入睡的方法，如睡前提供一杯热牛奶、给予冲温水浴、热水泡脚、按摩头皮、昕催眠曲，或在护理人员的指导下进行放松训练，以诱导患者入睡。必要时遵医嘱使用安眠药。（3）护理人员夜间查房时，除去不必要的操作外，尽量不要干扰患者的休息。

4.5预防跌倒

患者因颅内高压导致左视受限，伴有视力下降。因此容易发生坠床、跌倒。因此，在住院期间，护理人员应格外注意是否有使患者发生坠床、跌倒的危险因素，及时干预。例如①将保持病房和通道的通畅，移走多余的设备，保持床单位与洗手间过道的通畅；②保证病房足够的照明度，尤其在夜间，应设有地灯；③地面不能保持干燥时应使用防滑垫，并放置警示标识提醒患者和家属；④患者卧床休息时应将床栏拉起，保持呼叫铃和求救报警系统有效性，患者的常用物品放置易取位置。

4.6预防感染

（1）病室内每日晨起通风30min，减少探视和人员流动。（2）床旁交接，班班观察穿刺点处皮肤有无红肿、脑脊液渗漏、导管弯折及有无脱出现象并做好记录，出现异常情况及时报告医生立即处理[7]。（3）当穿刺点处敷料外侧可见有渗液后及时给予换药，否则一般5~7天换药1次，如有污染随时更换。

6.小结

隐球菌性脑膜炎被称之为中枢神经系统隐球菌，指隐球菌侵犯中枢神经系统造成的严重干扰，是由新型隐球菌感染造成的脑膜炎，是中枢神经系统最为常见的一种真菌感染。这种疾病误诊率和死亡率相对较高，及时诊断、精心的护理和科学应用抗菌药物治疗可提高其临床治愈率，使死亡率降低。为此本文中护理人员对该患者进行了颅高压观察、保持水电解质平衡、饮食护理、助眠护理、预防跌倒、预防感染、用药护理和心理护理有效干预护理。进行了针对性的护理后，治疗和护理效果十分显著，患者病情稳定予出院。

参考文献

[1]马琼，严琴琴，石秀东，等. 艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎多重感染的临床及影像学特征分析[J]. 复旦学报(医学版), 2022, 49(04): 499-506.

[2]赵含丹，许利军. 人类免疫缺陷病毒相关隐球菌脑膜炎的诊治现状和挑战[J]. 诊断学理论与实践, 2022, 21(04): 419-424.