不同通气方法对老年患者全麻俯卧位手术围术期呼吸功能指标的影响分析

不同通气方法对老年患者全麻俯卧位手术围术期呼吸功能指标的影响分析

罗勇达 ,林冠东  ,刘雪飞

广州市番禺区中医院  麻醉科  广东 广州 511400

【摘要】目的：探究在对老年患者实施全麻俯卧位手术过程中采用不同通气方法对其围术期呼吸功能指标的影响。方法：此次研究对象共计100例，所选研究时间段为2020年10月-2021年9月，均为该段我院接收的行全麻俯卧位手术的老年患者。依据患者在手术期间所行通气方式不同划入2个小组中，即对照组（50例；Vt:6ml/kg）和研究组（50例；Vt:6ml/kg、PEEP:5cmH20）。对2组麻醉前、气管插管后仰卧位机械通气10分钟、俯卧位机械通气10分钟、俯卧位机械通气1小时、拔管后脱氧30分钟，以及术后24小时、48小时的呼吸功能指标进行统计和对比。结果：组间对比动脉血二氧化碳分压结果显示：2组患者麻醉前的动脉血二氧化碳分压对比结果差异较小，所得P值＞0.05；后续时间段动脉血二氧化碳分压的对比结果差异较大，所得P值＜0.05。组内对比动脉血二氧化碳分压结果显示：研究组各时间段与麻醉前动脉血二氧化碳分压对比结果差异较小，所得P值＞0.05；而对照组各时间段与麻醉前动脉血二氧化碳分压对比结果差异较大，所得P值＜0.05。另外，2组各时间段、呼出潮气量对比结果差异较小，所得P值＞0.05。结论：在对老年患者实施全麻俯卧位手术的过程中，引用小潮气量+低水平PEEP联合通气的方式具有积极地临床应用价值，可促进老年患者呼吸功能的恢复速度，值得在临床实践中大力引用。

【关键词】通气方法；老年患者；全麻俯卧位手术；围术期；呼吸功能；影响

人口老龄化已成为当前世界人口发展的重要趋势，我国老年人的数量也随之呈现出逐年增加的趋势，进而导致当前接受外科手术患者的老年人群占比越来越高[1]。在对老年患者实施外科手术的过程中，尤其是危重患者，受其自身特殊生理改变影响，老年患者呼吸系统的改变尤为明显。胸、肺顺应性的下降，活动度的降低，以及肋间肌、辅助呼吸肌、膈肌的萎缩等，都会导致老年吸气动力衰减，由此导致其咳嗽无力，进而极易在围术期出现肺不张、肺部感染等症状[2]。由此可见，在老年患者围术期做好通气管理工作至关重要，是确保手术顺利、提高治疗效果及老年患者生存质量的关键。特此，为更进一步研究通气管理在老年患者围术期的意义，本文选取2020年10月-2021年9月期间于我院实施全麻俯卧位手术的100例老年患者，针对不同通气方式的选择展开研究，并作出以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此项研究已通过我院伦理委员会审核批准；参与此次研究的患者及家属均知晓相关内容及流程，并在参与人员自愿、积极配合前提下签订双方协议。此次研究对象共计100例，均选自2020年10月-2021年9月期间于我院实施全麻俯卧位手术的老年患者。依据患者在手术期间所行通气方式不同划入不同小组中，其中：

对照组—50例；男：女=28：22；年龄值在66-82岁之间，取中位年龄值为（73.03±3.22）岁。

研究组—50例；男：女=29：21；年龄值在65-85岁之间，取中位年龄值为（73.09±3.20）岁。

经统计学软件对上述数据进行处理后所得P值＞0.05，可见2组患者基线资料没有太大区别，后续所进行的对比研究皆有意义。

纳入标准：（1）手术之前心肺等器官未发生器质性病变者；（2）符合相关手术指征者；（3）对研究所用药物没有过敏反应者。

排除标准：（1）合并有严重器官或血液疾病者；（2）存在气管插管或拔管困难者；（3）中间需要转行其他手术者。

1.2 方法

上述100例老年患者在行手术之前30min，予以静注盐酸戊乙奎醚0.5mg。待将患者推入手术室后，对其心率等基础指标进行实时监测，同时开放上肢静脉通路，，并在局部麻醉基础上实施左侧桡动脉穿刺置管，抽取血液行血气分析。在正式手术时，2组患者均予以静吸复合麻醉。

患者进入手术室后对其开放完静脉点滴，麻醉医生从静脉给患者进行全麻诱导，等患者呼吸消失后经口置入加强型气管导管，连接德尔格fabius tiro麻醉机行机械通气，通气方式均以间歇正压通气为主，对不同组患者设定呼吸参数不同，对照组的潮气量为6ml/kg，研究组的潮气量为6ml/kg+5cmH2O PEEP。手术期间，需要对呼吸频率进行适当调节，要确保呼气末二氧化碳分压始终维持在30-40mmHg之间，并将吸入氧浓度设定为100%，吸入氧流量设定为2L/min，呼吸比设定为1：2。

在完成手术后，需要在患者完全苏醒，且满足拔管条件[3]后将气管插管拔除。

1.3 观察指标

对2组麻醉前（拟为T-0）、气管插管后仰卧位机械通气10分钟（拟为T-1）、俯卧位机械通气10分钟（拟为T-2）、俯卧位机械通气1小时（拟为T-3）、拔管后脱氧30分钟（拟为T-4），以及术后24小时（拟为T-5）、48小时（拟为T-6）的呼吸功能指标进行统计和对比。

此次研究中所涉及到的呼吸功能指标主要有：动脉血二氧化碳分压（Partial pressure of arterial carbon dioxide，PaCO2）和呼出潮气量（Exhaled tidal volume，Vt）。

1.4 统计学方法

此次研究中所涉及的资料以计量和计数类为主，分别由均数±标准差（±s）、百分率（%）的形式体现，同时以t值、x2值实施检验。最终由统计学软件SPSS23.0进行处理后所得P值＜0.05为有意义对比，表明所对比的数据间的差异比较大。

2 结果

2.1 不同时间段PaCO2对比

如下表1所示：组间对比结果显示，2组患者T-0期间的PaCO2对比结果差异较小，所得P值＞0.05；T-1到T-6期间的PaCO2对比结果差异较大，所得P值＜0.05。组内对比结果显示，研究组各时间段与麻醉前PaCO2对比结果差异较小，所得P值＞0.05；而对照组各时间段与麻醉前PaCO2对比结果差异较大，所得P值＜0.05。

表1 2组患者不同时间段PaCO2对比（±s，mmHg）

注：与组内T-0时间段指标值对比，aP＜0.05。

2.2 不同时间段Vt对比

如下表2所示：2组各时间段Vt对比结果差异较小，所得P值＞0.05。

表2 2组患者不同时间段Vt对比（±s，ml）

3 讨论

受老年患者自身机体素质影响，以及手术风险影响，对其行全麻俯卧位手术过程中需要对患者的呼吸状态进行密切监测，以此确保胸、肺器官的正常，避免引发围术期并发症，影响治疗效果及预后。目前，围术期较为常见的通气方式为小潮气量通气，但整体效果依然无法达到预期，特此有人提出可在此基础上联用低水平PEEP通气，可有效改善患者呼吸功能[4]。

特此，本文针对不同通气方法对老年患者全麻俯卧位手术围术期呼吸功能指标的影响展开研究。通过对相关研究资料进行分析得出：2组患者麻醉前的动脉血二氧化碳分压对比结果差异较小，所得P值＞0.05；后续时间段动脉血二氧化碳分压的对比结果差异较大，所得P值＜0.05。研究组各时间段与麻醉前动脉血二氧化碳分压对比结果差异较小，所得P值＞0.05；而对照组各时间段与麻醉前动脉血二氧化碳分压对比结果差异较大，所得P值＜0.05。另外，2组各时间段、呼出潮气量对比结果差异较小，所得P值＞0.05。

综上可知，在对老年患者实施全麻俯卧位手术的过程中，引用小潮气量+低水平PEEP联合通气的方式具有一定优势，可促进老年患者呼吸功能的恢复速度，值得在临床实践中积极应用。

参考文献：

[1]谢阳,杨芬,赵李红等. 滴定个体化呼气末正压对全麻俯卧位脊柱手术老年患者呼吸功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(07):689-693.

[2]唐婷,张庆. 压力控制与肺保护性容量控制通气在俯卧位腰椎手术中的应用比较[J]. 中国现代医药杂志,2021,23(04):38-41.

[3]陈婷,李秋萍,姜利. 俯卧位通气的应用与并发症管理研究进展[J]. 护理学杂志,2020,35(22):15-18.

[4]王伟伟,高巨,颜克实等. 压力控制通气与容量控制通气在俯卧位手术患者气体交换功能的Meta分析[J]. 实用临床医药杂志,2019,23(14):59-63.

项目编号：2021-Z04-016（2021年番禺区一般医疗卫生项目） 项目编号：2021-Z04-005（2021年番禺区重大医疗卫生项目）