重症监护室患者呼吸机相关性的肺炎护理体会

重症监护室患者呼吸机相关性的肺炎护理体会

滕文博 ,邢慧珍 ,杨小秋 ,曹云辉 ,王鑫

北京市顺义区空港医院 北京市  101318

摘要：目的：研究重症监护室（intensive care unit ICU）患者呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia VAP）的优选护理方式。方法：在我院ICU病房内选出80例患者（2019年1月至2020年12月），在随机抽签法下分为参照组（常规护理）与研究组（预防护理），比较VAP发生率、机械通气时间、满意率、GCO评分、HAD评分。结果：参照组与研究组VAP发生率30.00%、10.00%，呼吸机使用时间（18.64±2.08）d、（16.21±1.83）d；HAD（9.86±1.22）分、（8.75±1.01）分，研究组数据较低；满意度80.00%、97.50%；GCO（56.89±4.16）分、（79.92±4.19）分，研究组数据偏高，对比后存在统计学差异（P＜0.05）。结论：ICU患者VAP可在预防护理下取得满意的护理成果。

关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；预防护理；心理疏导

前言：ICU病房多以收治急危重症患者为主，因其通常无法自主呼吸，多以有创或无创呼吸机连接方式保持体征平稳，在使用呼吸机期间，容易在感染下诱发VAP，危及生命安全，加剧疾病进展风险，而预防护理以VAP为预防管理重点，可实现VAP的有效防范。在我院ICU病房内2019年1月~2020年12月选出80例患者，分析不同干预方案下VAP护理结果。

1 档案信息与护理内容

1.1 档案信息

ICU病房内将80例患者作为研究样本，参照组中22例男性与18例女性患者，合计40例。50~70岁，平均（55.86±5.15）岁，1个月~6个月，平均病程（3.21±1.55）月。研究组中21例男性与19例女性患者，合计40例。52~72岁，平均（55.56±4.12）岁，2个月~7个月，平均病程（3.61±1.42）月。组别信息未见明显关联（P＞0.05）。

1.2 样本选取与剔除范围

选取范围：（1）符合ICU收治标准；（2）知晓研究内容者与自愿参与者；（3）意识清醒者。

剔除范围：（1）表达不清或肢体残疾、认知障碍者；（2）中途离世者或家人签订放弃治疗同意书者。

1.3 护理内容

参照组进行常规护理，即监测体征、健康宣教、告知饮食行动禁忌，做好基础性消毒管理工作等。

对研究组中的患者实施预防护理服务，包含：

第一，气道管理，护士在患者连接呼吸机期间，将更换呼吸机连接管道的时间设定为2d，每2h检查一次通气情况，并对患者的口腔及其呼吸道洁净度予以检查。如为患者准备雾化器，促进痰液排出，引领患者保持口腔卫生，以氯化钠溶液定期漱口，按时更换引流管、牙垫以及固定带等。

第二，心理疏导，护士应当每日与患者进行深度沟通，了解其心事，以他人的预后结局为例增强患者的治疗信心。同时，还要根据患者性格特征为其选择舒缓音乐，以柔和语气与简单语言拉近医患关系，积极向家属转述患者想法，提升安心感[1]。

第三，防护感染，护士可在病房内准备紫外线灯，并严格遵照卫生清洁规定，为其创造无菌环境，充分做好传染性病菌患者的隔离工作，及时处理被污染的医疗器械。

第四，舒适干预，依据患者病况，采用半卧位预防窒息或肺部感染后果，上身抬高30°左右，持续至患者转运到普通病房。

1.4 观察指标

以满意率、VAP发生率、呼吸机使用时间、HAD评分与GCO评分为主进行观察。

满意率以十分制评分法统计6分以上人数占比率。

HAD与GCO分别以焦虑抑郁情绪测量表、舒适状况量表为主，前者合计20分，分数越高则焦虑抑郁情绪出现可能性更高，后者包括28个条目，从1-4分计取分数，分数居高则舒适度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用频数、构成比描述，计量资料用（）表示；计数资料（满意率、VAP发生率）应用卡方检验（）统计，计量资料（呼吸机使用时间、HAD评分与GCO评分）符合正态分布时采用t检验，不符合正态分布时采用秩和检验，P值小于0.05，证实组间数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比干预后患者的呼吸机使用状况与VAP发生情况及其满意度

从表1中知晓：参照组患者呼吸机使用时间比研究组长，12例发生VAP，比研究组的4例多，满意率80.00%，低于研究组的97.50%（P＜0.05）。

表 1 干预后患者的呼吸机使用状况与VAP发生情况及其满意度对比

2.2 对比干预前后患者舒适度与焦虑抑郁情绪改善情况

从表2中知晓：参照组与研究组患者比较，其COS与HAD评分在干预前未见明显差异（P＞0.05）；干预后研究组患者的GCO评分高于参照组，HAD评分低于参照组（P＜0.05）。

表 2 干预前后患者舒适度与焦虑抑郁情绪改善情况对比

3 讨论

VAP多因耐药菌感染影响肺部健康，而本文提出的预防护理实则以VAP为护理基础，从超前防范视角，优化护理环境。正如心理疏导，可借助情绪控制预防呼吸急促。体位护理可使其在舒适服务中提升依从性，气道管理与防护感染可维护口腔与呼吸道通畅。经由研究组数据推断出：对ICU患者VAP实施预防护理，能降低VAP发生率与HAD评分，缩短呼吸机使用时间，提高满意率及其GCO评分。

借鉴学者谢黎[2]研究信息，护理后患者少见VAP，满意度更高，能尽快恢复自主呼吸功能，证实本文内容具备参考价值。

综上所述，ICU患者护理中应用预防护理可有效预防VAP。

参考文献：

[1]吴五香. 气道护理管理在重症监护室患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果分析[J]. 名医,2022,(12):186-188.

[2]谢黎. 重症监护室呼吸机相关性肺炎患者行综合护理干预的效果研究[J]. 中国药物与临床,2020,20(04):655-656.