小儿分泌性中耳炎的治疗进展

小儿分泌性中耳炎的治疗进展

肖裕强  ,梁永宏

广西钦州市妇幼保健院耳鼻喉科   535000

[摘要]小儿分泌性中耳炎是临床常见儿童耳鼻喉疾病,通常情况下临床上对小儿分泌性中耳炎多数选择药物,而在病情严重时会建议选择手术的方式进行治疗。但目前联合手术治疗或联合手术与药物的治疗因能避免复发与感染的发生且安全性高,在临床上越来越受到欢迎。本次研究对近年来临床上对小儿分泌性中耳炎的治疗的进展展开综述,以期为小儿分泌性中耳炎的治疗提供参考和建议。

[关键词]小儿分泌性中耳炎；手术；药物；治疗进展

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)也称作卡他性中耳炎、渗出性中耳炎,是由于不同原因导致的无鼓室以及乳突急性感染性中耳积液疾病,以中耳积液和听力下降为特征,属于耳鼻喉科常见多发病[1]。因小儿中耳发育以及解剖学结构的特殊性,在儿童中有较高的发病率和流行率[2]。小儿分泌性中耳炎是临床常见儿童耳鼻喉疾病,患儿可出现鼓室积液、头痛和听力降低等症状,部分患儿还可出现传导性耳聋症状,严重的还可能导致永久性听力损失,对患儿成长有较为严重的影响[3]。通常情况下临床上对小儿分泌性中耳炎多数选择药物,而在病情严重时会建议选择手术的方式进行治疗[4]。本次研究对近年来临床上对小儿分泌性中耳炎的治疗的进展展开综述,以期为小儿分泌性中耳炎的治疗提供参考和建议。

1. 小儿分泌性中耳炎

小儿分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎性疾病,主要的临床症状为听力损害,可引起鼓室积液、听力下降及传导性耳聋等症状,经检查可见鼓膜内陷和色泽发暗,部分患儿可出现鼓膜活动度降低[5]。每年有超过一半的婴儿罹患此病,而在两岁时罹患此病的概率超过60%,另外还有大概12.5%的学龄前儿童在5~6岁左右发生单耳或双耳积液,对患儿的听力、语言、认识力和行为举止等方面带来不可逆影响,虽然轻症患者有自愈倾向,但仍有很大一部分儿童会出现持续、反复发作的情况,为家庭和社会带来了巨大负担[6]。此外,由于儿童的发育尚未完全成熟,且起初分泌性中耳炎的全身症状尚不明显,难以早期明确诊断,极易出现漏诊或是误诊的现象,需要多加关注。小儿分泌性中耳炎的病因目前尚不明确,其中较为主要的假说与咽鼓管功能障碍、腺样体肥大及免疫反应等有关[7]。

1.1腺样体肥大

腺样体是为位于鼻咽部的淋巴组织,在6～7岁增生明显,10岁以后逐渐萎缩,若腺样体病理性增生肥大并影响邻近器官组织,引起相应临床症状,则称为腺样体肥大[8]。小儿机体腺样体发生异常肿大,会导致咽鼓管反流、咽喉管功能性障碍以及机械性梗阻等问题的发生,亦可影响鼻部及耳部,并常伴发分泌性中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病[9]。

1.2咽鼓管功能障碍

小儿分泌性中耳炎的发生也可能与咽鼓管阻塞之间有密切关系,因咽鼓管为中耳在外界环境唯一通道[10]。研究表明,当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时,可导致中耳气体被中耳粘膜吸收,中耳出现负压从而使中耳黏膜的静脉扩张,通透性增加,导致液体渗出增多,且在中耳不断积聚而产生中耳积液[11]。

2. 手术治疗

腺样体切除术和鼓膜置管术治疗小儿分泌性中耳炎的两种常用方法[12]。

2.1腺样体切除术

小儿分泌性中耳炎的主要病因之一是腺样体异常增大,这会导致腺样体机械性阻塞咽鼓管咽口,影响咽鼓管正常功能发挥,引起病理生理变化[13]。

腺样体切除术是一种新型手术,属于微创手术,可在切除的同时止血,保持术野清晰,避免损伤咽鼓管口等周围组织,促进疗效的提高,更好改善咽鼓管通气情况和临床症状,降低复发率[14]。比如,鼻内镜下腺样体切除术不容易损伤粘膜,可避免鼻腔气化模式和结构发生变化,改善引流和通气,能达到治愈小儿分泌性中耳炎的目的[15]。

但腺样体肥大患儿往往不会主诉听力下降,家长也易忽视患儿听力下降表现,而小儿发育尚不完全、主诉不清等因素导致临床明确诊断难度大大增加,因此对因腺样体肥大前来就诊的患儿应常规行电耳镜、声导抗检查以排除分泌性中耳炎,对分泌性中耳炎的患儿也应常规行鼻咽侧位片或鼻咽镜检查除外腺样体肥大[16]。

2.2鼓膜置管术

与成年人的咽鼓管相比,小儿的咽鼓管较短、较平、较宽,其咽口的位置较低。而小儿机体免疫系统的发育不完全,导致其咽鼓管出现功能不良的可能性较大[17]。因此,耳内窥镜下鼓膜置管术是临床上治疗小儿分泌性中耳炎的常用方法。手术时,纵向切开患儿患耳的鼓膜,可扩大手术的视野,可对其患儿的病灶进行快速、准确的定位；此外,由于手术的切口较小,所以患儿术后的恢复速度也通常较快[18]。最后,在手术后,为病患儿的鼓膜留置通气管,可起到引流的作用,可保持患儿中耳内外的气压平衡,防止再次出现积液[19]。

3. 药物治疗

3.1中医鼻病序贯疗法

人体鼻黏膜表面积大且鼻黏膜下毛细血管丰富,因此熏蒸鼻腔、滴鼻等经鼻腔给药途径可使顺利进入毛细血管发挥作用,并避免药物的首过效应,因此有起效迅速、副作用小以及生物利用度高等优势,易于被患者接受

[20]。

中医鼻病序贯疗法为熏鼻、点鼻的外治法与口服汤药的内治法相结合的方法,主要针对腺样体肥大的患儿,根据其证型特点辨证施治,对于腺样体肥大伴发的慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎均有较好的疗效[21]。中医鼻病序贯疗法实现了药物吸收利用最大化,同时三步法还可拆开使用,根据患儿配合度选择其中一种或两种方法进行治疗[22]。

3.2耳病治疗仪治疗

中耳治疗仪是一种治疗中耳炎患者的新装置，可对儿童鼻腔提供1000~1300ml/min持续的气流，患儿吞咽时气流被传送到咽鼓管进入中耳，逐步恢复中耳内压力[24]；中耳治疗仪治疗中耳不适、分泌性中耳炎患者的机制如下:经疏通咽鼓管，打通咽鼓管，促使中耳压力恢复正常，进而消除耳鸣、耳痛、负压、积液，恢复听力。在使用治疗仪时要定期需询问患儿咽鼓管吹张治疗时的感觉，了解患儿的配合情况，并使用耳镜内检查鼓膜有无充血或穿孔体征。

4. 联合治疗

4.1耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液

近年来,临床上采用抗菌药物如盐酸左氧氟沙星滴耳液对小儿分泌性中耳炎进行治疗,可有效清除患儿中耳腔内细菌,有利于进一步保证鼓膜置管治疗效果。相关研究结果显示,在小儿分泌性中耳炎患儿治疗中,在小儿分泌性中耳炎中,采取耳内镜下鼓膜置管、盐酸左氧氟沙星滴耳液联合治疗方案,临床疗效显著,安全性可靠[25]。

4.2显微镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术

显微镜下鼓膜置管术治疗可达到改善咽鼓管通气情况和临床症状的目的,但术后不良反应多.而腺样体肥大是导致咽鼓管占位病变的主要原因之一,也是引发该病的重要病理基础,因此采用显微镜下鼓膜置管术的基础上需将腺样体切除,对小儿分泌性中耳炎的效果确切,可加速临床耳鸣、积液等症状消失,加速粘膜愈合和听力恢复[26]。

4.3腺样体切除术联合鼓膜置管术

4.3.1鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜置管术:鼓膜置管术和腺样体切除术都是临床上治疗小儿分泌性中耳炎的常用方法,根据相关研究,鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术可以提高小儿分泌性中耳炎的临床疗效,缩短中耳积液时间,降低语频区气导平均听阈和复发率,并发症较少[27]。

4.3.2内镜电视监视下电动切割器行腺样体切除术联合显微镜下鼓膜置管术,手术视野清晰,鼓膜切开部位准确,病变部位切除彻底,术后不良反应少,治疗有效率高,不良反应发生率及复发率低[28]。

4.3.3耳内镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术:相关研究显示,耳内镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗小儿分泌性中耳炎的临床疗效显著,可有效地缩短患儿中耳积液的时间,降低其病情的复发率和手术切口的感染率[29]。

5. 小结

小儿分泌性中耳炎是一种临床上常见的中耳非化脓性炎症性疾病,其发生与小儿咽鼓管的功能不良、腺样体肥以及发生感染等多种因素有关。小儿咽鼓管发育特点为咽鼓管较短,与水平面的角度较小,吸入、吹入、鼻咽部分泌物反流进入中耳的可能性大。异常增大的腺样体是诱发小儿SOM的主要原因之一,而多种炎症均可导致腺样体出现肥大的征象、且异常改变咽鼓管功能等,演进为一系列多变的病理生理变化。临床上关于小儿分泌性中耳炎的治疗有很多种方法,主要可分为药物治疗和手术治疗,但目前联合手术治疗或联合手术与药物的治疗因能避免复发与感染的发生且安全性高,在临床上越来越受到欢迎。

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