艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗

艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗

杨发平

昭觉县人民医院   四川凉山州  616150

艾滋病主要因机体感染HIV病毒引起，即人类免疫缺陷病毒，感染该病毒后将对人体免疫系统造成一定的攻击，以致于最终丧失免疫力及疾病抵抗力，导致因严重性感染而死亡。艾滋病属于诱发结核病的重要性因素，数据显示，艾滋病患者感染结核菌的机率属于非艾滋病群体的30倍，同时结核分枝杆菌和会促进HIV病毒的不断复制，很多人面对艾滋病合并结核病，就如同世界末日来临一般，实际上，此病尽管预后不良，但是采取接受科学有效治疗，也可达到改善预后，降低病死率的效果。

问题一：艾滋病合并结核病的特点是什么？

1. 临床症状表现特点

艾滋病合并肺结核患者会出现典型的纳差乏力、发热、体重减轻、咳嗽咳痰、盗汗及咯血等不良症状表现，对于女性患者而言，还会出现月经异常的情况。对于该病症患者典型的肺结核临床症状并不多见，相对较为常见的临床症状为体重减轻及高热。同时，相较于单纯肺结核患者而言，艾滋病合并肺结核患者肺功能衰竭程度更为显著，且病情进展速度也相对较快。

2. 临床检查特点

研究发现：艾滋病合并肺结核患者若以抗酸染色对结核分枝杆菌阳性进行判断，其阳性率比HIV病毒阴性率相对较低，产生这一现象的主要原因与：感染HIV病毒后造成细胞免疫反应及变态反应遭受抑制因素有关。需对患者经常性、多次采取常规涂片检查，有效发现抗酸杆菌，必要时，可进行PCR-TB检查，使之提高确诊率。与单纯性结核病患者对比，艾滋病合并肺结核患者在影像学表现出将出现粟粒性影像、弥漫性浸润现象，但是其空洞征象机率却低于单纯结核病患者而言，此外，艾滋病合并肺结核患者还会出现典型的胸腔积液现象。艾滋病合并肺结核疾病多常见于肺外结合，结核病变经累及淋巴系统，其次才会引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎及肠结核疾病。对于艾滋病合并肺结核患者而言，出现以上典型临床影像学表现与单纯性结核病患者而言典型特征并不多，因此，当怀疑艾滋病患者存在有结核病时，需进一步结合相关临床检查

问题二：艾滋病合并结核病如何治疗？

1. 抗病毒治疗

高效抗逆转录病毒治疗属于治疗艾滋病的主要方法，但是对于艾滋病合并肺结核双重感染患者而言，为在不增加治疗安全性的基础上，提高治疗效果，需合理选择抗病毒治疗药物。现阶段，临床中用于治疗抗HPV治疗的药物共有6大类及32种，包括有蛋白酶抑制剂、核苷类逆转录酶抑制剂以及进入抑制药等，这些药物在抑制HIV病毒不断复制方面及减少传染源等因素方面有重要价值。高效逆转录病毒治疗并不能彻底性对艾滋病合并肺结核患者机体内病毒进行清除，因此需要该病症患者终身接受此项治疗。最新艾滋病抗病毒治疗指南认为：对于HIV感染者而言，无论CD4水平为多少，均应接受抗病毒治疗。对于任何CD4+T淋巴细胞水平，无论是在急性感染期，还是WHOⅢ-Ⅳ期，均强烈建议治疗；对于任何CD4+T淋巴细胞水平，处于WHOⅠ-Ⅱ期时，处理意见也是治疗，特别是在患者CD4+T淋巴细胞≤350个/mm3时及合并活动性结核、妊娠等因素时，也属需尽快启动抗病毒治疗。具体对艾滋病合并肺结核患者实施抗病毒治疗，可采取抗病毒治疗标准一线方案进行治疗，治疗期间需依据患者药物之间相互影响、用药简便性需求、用药耐受性的因素进行综合考虑。

2. 抗结核治疗

对于艾滋病合并肺结核患者而言，接受抗结核治疗，应注意以下问题，即抗结核药物与抗病毒药物是否存在相互作用的情况；抗结核药物及抗病毒药物是否会对免疫重建炎症综合征造成相关影响；患者是否存在有结核杆菌耐药性；抗结核药物与抗病毒药物之间的用药间隔时间。在对艾滋病合并肺结核患者进行抗结核治疗时，若其对一线抗结核药物敏感，可选择利福平、乙胺丁醇、异烟肼等药物进行强化治疗，而后再进行利福平与异烟肼的药物的巩固治疗。由于部分抗结核药物与抗病毒药物有相关的不良反应，因此不得对这些药物进行组合使用，防范叠加药物毒性，增加不良反应，且相较于单纯结核病患者而言，艾滋病合并肺结核患者并不建议接受氨硫脲治疗，防范出现严重性皮疹等并发症。若以抗结核与抗病毒药物联合使用，通常可予以常规剂量，但是若联合治疗方案中，有依非韦伦等药物时，需对用药剂量适宜的调整，此外，还需在患者用药期间，加强对其血药浓度的监测水平，使之酌情调整用药剂量。

结束语：

艾滋病属于临床常见病，主要以母婴感染、性行为及血液进行转播，结核病主要发生于体质较弱群体，而艾滋病患者受HIV病毒不断攻击人体免疫功能的影响，导致将诱发多种并发症，其中结核病就是属于常见艾滋病后期并发症之一。对于艾滋病合并结核病而言，需掌握此病临床特点，及时诊断病情，而后结合患者实际情况予以科学合理抗病毒及抗结核治疗，使之改善病情预后，提高患者生存质量。