冠心病患者“阳康”之后如何科学运动？

冠心病患者“阳康”之后如何科学运动？

施海燕

上海交通大学医学院附属松江医院（筹）/上海市松江区中心医院  上海 201600

感染新冠后，大部分患者都遭遇了不同程度的身体症状，特别是有基础疾病的冠心病患者，除了发烧、咽痛，还往往伴随着心慌、胸闷、气短现象，转“阴”以后亦存在痰液粘滞，咳痰困难，走路气喘，不同程度的乏力等问题。国内专家共识明确指出，高龄、有心血管疾病、糖尿病、高血压和严重全身疾病等人群，感染新冠以后容易诱发心肌炎，所以冠心病患者阳康后要保护好心脏，一个月内不能进行剧烈运动。那么，居家期间如何科学运动呢？ 建议从以下三个阶段逐步进行。

第一阶段

阳康后第一周，适量的呼吸训练，鼓励患者通过腹式呼吸调整呼吸节奏，帮助减少呼吸做功，提高呼吸效率。痰液粘滞、咳痰困难患者可以练习咳痰技巧，帮助痰液排出，练习过程中建议监测指脉氧≥93%，出现任何不适，立即休息。具体方法如下：

1.呼吸模式调节

(1) 有节律的腹式呼吸：采取舒适坐位，放松肩颈部，双手置于腹部，然后经鼻缓慢吸气，同时腹部逐渐隆起，经口缓慢呼气腹部自然收回，循环重复，练习过程中保持周围环境安静，10min/次，2次/天。

(2) 胸廓扩张运动：患者坐位或者屈膝平卧在床上，将自己的双手放于两侧肋缘，用力经鼻吸气，同时感受下胸部扩张开，稍微屏气，1-2秒，然后用嘴缓慢呼气，感受下胸廓往回缩，循环重复3-5次，练习熟练后可以略增加难度，在吸气过程中可以自己给予下肋区轻微阻力以增强抗阻意识，以便更好的扩张下胸廓，改善肺部通气功能。

2.有效咳嗽排痰练习

（1）有效咳嗽技巧：患者取放松舒适的坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，平静状态下进行腹式呼吸，鼻吸气，口呼气，重复这个过程，达到呼吸稳定状态；然后深吸气，屏气2-3秒，关闭声门，收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰；最后调整呼吸，舒缓气喘。注意排痰过程中出现不适，应停止。这个方法能够帮助支气管分泌物排出气道，在不增加支气管痉挛、不加重患者能量负担的情况下增加分泌物清除效率。

（2）俯卧位有效咳嗽排痰训练：新冠患者的高粘度痰液在肺底部和背部长时间聚集，易造成有效呼吸单元大幅减少，导致呼吸困难。因此，跪式俯卧位通气成亮点。具体做法：取舒适的肘膝跪位，将颈部稍屈曲，头轻轻抵在屈肘支撑的手上，同时练习前面的咳嗽技巧。家属也可以从下往上轻轻拍打背部两侧肺区域，叩击拍打能起到痰液松动的作用，跪式俯卧体位下配合咳嗽技巧，利用重力促进肺底部、背部痰液的引流，提升呼吸单元的数量和效率，大大提高排痰效率。

第二阶段

   阳康后第二周，可在室内进行低强度活动，比如慢走，少量瑜伽、轻松的家务等，每天10-15min,指脉氧≥93%，活动后不感到疲劳为宜，推荐呼吸体操活动，目的在于提高通气效率和有效肺容量，改善患者的血氧饱和度，缓解呼吸困难，逐步增强患者的活动能力，尽快回归原先工作生活状态。

第一节：压腹呼吸 放松坐位，两手叉腰，拇指在后，四指在前。用嘴缓慢呼气，双手按压腹部收紧，同时两肘关节向前靠拢；吸气时，两肩向后扩胸，以增加肋骨活动幅度。

第二节：仰头呼吸 放松坐位，两手交叉置于后脑勺。呼气时，头颈屈曲，腹部收缩，两手肘向前靠拢；吸气时，头颈后仰，双上肢侧平举，扩张胸部，循环重复。

第三节：单举呼吸 自然站立，两手与腹前平屈，手心向上，手指相对。呼气时，一侧手臂经腹、胸上举，翻掌成推掌，手臂紧贴头侧，尽量向上，同时，另一臂手心向下，贴体侧下伸，尽量下压；吸气还原，换另一臂上举，方法同前，循环重复。

第四节：托天呼吸 自然站立，两手于腹前平屈。呼气时，两手臂经体侧上举，手心向上，手指相对，尽量伸臂上托，眼看两手，同时收腹；吸气时，两臂胸前下落，同时鼓腹。

第五节：旋腰呼吸自然站立，两手叉腰。呼气时，向左旋腰，左手臂尽量向左后方伸展，吸气还原，呼气向右旋腰，右手臂尽量向右后方伸展，循环重复。注意旋转速度要慢，头部不要旋转，以防头晕。

第六节：甩打 放松，自然站立。以腰为轴，同腰部带动两臂自然放松摆动，当腰向左转动时，带动右前臂和手甩打腹部，左前臂和手甩打腰背部；腰向右转动时，带动左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部；甩打时要有节律，轻重适宜，甩打动作作为放松整理运动，放在最后进行，以上每个动作各重复八次，每日一遍。

第三阶段

对于轻型的新冠感染患者，一个月后建议进行低强度的有氧运动或者间歇性中等强度的运动。有氧运动有慢走、踏车、八段锦、太极拳等，运动时间从10分钟开始，无不适的情况下，每日增加5min,直到耐受20-30分钟运动为宜。间歇性中等强度的运动，例如间歇性快走、慢跑、上下楼梯，每组运动时间不超过5分钟。无论选择何种运动形式，注意监测运动中心率变化，控制运动中心率＜静息心率+20次/分，无明显气喘，运动结束自我感觉轻松。运动频率：刚开始一周2-3次，每次时间10-20分钟，运动耐受后可以逐渐增加运动时间及频率。在运动过程中，应用指脉氧进行血氧检测，运动中血氧不低于93%为宜，活动过程中如遇憋喘、乏力、心悸等不适反应，及时停止活动。

重型或是危重型的新冠感染患者，重新开始体育运动存在一定的风险，特别是被诊断为心肌炎的患者，3-6个月内禁忌剧烈运动，需经过心肌酶、心电图、Holter等心脏评估后，再进一步制定恢复运动方案。

阳康恢复期间活动如何做到“节能”？

“节能”是指用各种方法尽可能使患者不增加能量消耗的情况下，满足和提高日常活动效率与质量。当进行较大体力活动，例如爬楼梯或爬坡时，可能会导致呼吸急促情况，可以尝试节奏呼吸法。上台阶前先吸气，爬上台阶过程中呼气。将一项复杂的、需要体力的活动分解成多个小的活动，用力前吸气，用力时呼气，使其完成起来更轻松。还有在生活中，优先进行日常生活必须的活动，比如穿衣、洗漱、吃饭等，其他活动可根据个人身体情况合理调整安排。建议在家庭各种活动的过程中间断的定时休息，可以帮助身体从疲劳状态中恢复，而非在活动完成后长时间的休息。

在康复过程中有哪些症状要停止训练，及时就医？

轻微活动后即出现非常明显的气短，使用任何缓解呼吸急促的姿势都无法改善症状；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现面部、手臂和腿部无力，尤其是一侧肢体出现无力导致不能活动；胸部或腹部疼痛；抽搐；腹泻/呕吐超过2天，居家康复期间出现以上情况，应停止训练，及时就医。