上海交通大学医学院附属松江医院(筹)/上海市松江区中心医院 上海 201600
感染新冠后,大部分患者都遭遇了不同程度的身体症状,特别是有基础疾病的冠心病患者,除了发烧、咽痛,还往往伴随着心慌、胸闷、气短现象,转“阴”以后亦存在痰液粘滞,咳痰困难,走路气喘,不同程度的乏力等问题。国内专家共识明确指出,高龄、有心血管疾病、糖尿病、高血压和严重全身疾病等人群,感染新冠以后容易诱发心肌炎,所以冠心病患者阳康后要保护好心脏,一个月内不能进行剧烈运动。那么,居家期间如何科学运动呢? 建议从以下三个阶段逐步进行。
第一阶段
阳康后第一周,适量的呼吸训练,鼓励患者通过腹式呼吸调整呼吸节奏,帮助减少呼吸做功,提高呼吸效率。痰液粘滞、咳痰困难患者可以练习咳痰技巧,帮助痰液排出,练习过程中建议监测指脉氧≥93%,出现任何不适,立即休息。具体方法如下:
1.呼吸模式调节
(1) 有节律的腹式呼吸:采取舒适坐位,放松肩颈部,双手置于腹部,然后经鼻缓慢吸气,同时腹部逐渐隆起,经口缓慢呼气腹部自然收回,循环重复,练习过程中保持周围环境安静,10min/次,2次/天。
(2) 胸廓扩张运动:患者坐位或者屈膝平卧在床上,将自己的双手放于两侧肋缘,用力经鼻吸气,同时感受下胸部扩张开,稍微屏气,1-2秒,然后用嘴缓慢呼气,感受下胸廓往回缩,循环重复3-5次,练习熟练后可以略增加难度,在吸气过程中可以自己给予下肋区轻微阻力以增强抗阻意识,以便更好的扩张下胸廓,改善肺部通气功能。
2.有效咳嗽排痰练习
(1)有效咳嗽技巧:患者取放松舒适的坐位或身体前倾,颈部稍微屈曲,平静状态下进行腹式呼吸,鼻吸气,口呼气,重复这个过程,达到呼吸稳定状态;然后深吸气,屏气2-3秒,关闭声门,收缩腹肌,用力连续几次咳嗽,排痰;最后调整呼吸,舒缓气喘。注意排痰过程中出现不适,应停止。这个方法能够帮助支气管分泌物排出气道,在不增加支气管痉挛、不加重患者能量负担的情况下增加分泌物清除效率。
(2)俯卧位有效咳嗽排痰训练:新冠患者的高粘度痰液在肺底部和背部长时间聚集,易造成有效呼吸单元大幅减少,导致呼吸困难。因此,跪式俯卧位通气成亮点。具体做法:取舒适的肘膝跪位,将颈部稍屈曲,头轻轻抵在屈肘支撑的手上,同时练习前面的咳嗽技巧。家属也可以从下往上轻轻拍打背部两侧肺区域,叩击拍打能起到痰液松动的作用,跪式俯卧体位下配合咳嗽技巧,利用重力促进肺底部、背部痰液的引流,提升呼吸单元的数量和效率,大大提高排痰效率。
第二阶段
阳康后第二周,可在室内进行低强度活动,比如慢走,少量瑜伽、轻松的家务等,每天10-15min,指脉氧≥93%,活动后不感到疲劳为宜,推荐呼吸体操活动,目的在于提高通气效率和有效肺容量,改善患者的血氧饱和度,缓解呼吸困难,逐步增强患者的活动能力,尽快回归原先工作生活状态。
第一节:压腹呼吸 放松坐位,两手叉腰,拇指在后,四指在前。用嘴缓慢呼气,双手按压腹部收紧,同时两肘关节向前靠拢;吸气时,两肩向后扩胸,以增加肋骨活动幅度。
第二节:仰头呼吸 放松坐位,两手交叉置于后脑勺。呼气时,头颈屈曲,腹部收缩,两手肘向前靠拢;吸气时,头颈后仰,双上肢侧平举,扩张胸部,循环重复。
第三节:单举呼吸 自然站立,两手与腹前平屈,手心向上,手指相对。呼气时,一侧手臂经腹、胸上举,翻掌成推掌,手臂紧贴头侧,尽量向上,同时,另一臂手心向下,贴体侧下伸,尽量下压;吸气还原,换另一臂上举,方法同前,循环重复。
第四节:托天呼吸 自然站立,两手于腹前平屈。呼气时,两手臂经体侧上举,手心向上,手指相对,尽量伸臂上托,眼看两手,同时收腹;吸气时,两臂胸前下落,同时鼓腹。
第五节:旋腰呼吸自然站立,两手叉腰。呼气时,向左旋腰,左手臂尽量向左后方伸展,吸气还原,呼气向右旋腰,右手臂尽量向右后方伸展,循环重复。注意旋转速度要慢,头部不要旋转,以防头晕。
第六节:甩打 放松,自然站立。以腰为轴,同腰部带动两臂自然放松摆动,当腰向左转动时,带动右前臂和手甩打腹部,左前臂和手甩打腰背部;腰向右转动时,带动左前臂和手甩打腹部,右前臂和手甩打腰背部;甩打时要有节律,轻重适宜,甩打动作作为放松整理运动,放在最后进行,以上每个动作各重复八次,每日一遍。
第三阶段
对于轻型的新冠感染患者,一个月后建议进行低强度的有氧运动或者间歇性中等强度的运动。有氧运动有慢走、踏车、八段锦、太极拳等,运动时间从10分钟开始,无不适的情况下,每日增加5min,直到耐受20-30分钟运动为宜。间歇性中等强度的运动,例如间歇性快走、慢跑、上下楼梯,每组运动时间不超过5分钟。无论选择何种运动形式,注意监测运动中心率变化,控制运动中心率<静息心率+20次/分,无明显气喘,运动结束自我感觉轻松。运动频率:刚开始一周2-3次,每次时间10-20分钟,运动耐受后可以逐渐增加运动时间及频率。在运动过程中,应用指脉氧进行血氧检测,运动中血氧不低于93%为宜,活动过程中如遇憋喘、乏力、心悸等不适反应,及时停止活动。
重型或是危重型的新冠感染患者,重新开始体育运动存在一定的风险,特别是被诊断为心肌炎的患者,3-6个月内禁忌剧烈运动,需经过心肌酶、心电图、Holter等心脏评估后,再进一步制定恢复运动方案。
阳康恢复期间活动如何做到“节能”?
“节能”是指用各种方法尽可能使患者不增加能量消耗的情况下,满足和提高日常活动效率与质量。当进行较大体力活动,例如爬楼梯或爬坡时,可能会导致呼吸急促情况,可以尝试节奏呼吸法。上台阶前先吸气,爬上台阶过程中呼气。将一项复杂的、需要体力的活动分解成多个小的活动,用力前吸气,用力时呼气,使其完成起来更轻松。还有在生活中,优先进行日常生活必须的活动,比如穿衣、洗漱、吃饭等,其他活动可根据个人身体情况合理调整安排。建议在家庭各种活动的过程中间断的定时休息,可以帮助身体从疲劳状态中恢复,而非在活动完成后长时间的休息。
在康复过程中有哪些症状要停止训练,及时就医?
轻微活动后即出现非常明显的气短,使用任何缓解呼吸急促的姿势都无法改善症状;在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕;出现面部、手臂和腿部无力,尤其是一侧肢体出现无力导致不能活动;胸部或腹部疼痛;抽搐;腹泻/呕吐超过2天,居家康复期间出现以上情况,应停止训练,及时就医。