血液透析和腹膜透析的区别

血液透析和腹膜透析的区别

曾建英

雁江区人民医院    四川资阳      641300       

血液透析和腹膜透析均是临床常用的肾脏替代治疗方法，两种治疗方法既有相似之处，也有一定的区别，很多患者并不了解两者的区别，下面就来说说什么是血液透析、腹膜透析以及血液透析和腹膜透析的区别。

1.什么是血液透析、腹膜透析？

1.1血液透析

    血液透析是采用透析机将患者体内血液引流至一根根空心纤维内，通过超滤、弥散、吸附、对流原理促进血液与透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）进行物质交换，然后，将净化的血液回输至患者体内，以将体内代谢废物和多余水分清除掉，并维持机体电解质和酸碱平衡。

1.2腹膜透析

    腹膜透析指的是将腹透管道植入患者腹腔内，并在其腹腔置入透析液，利用人体天然的半透膜-腹膜作为透析膜，通过超滤、弥散等原理清除体内毒素和代谢产物等，并维持机体水、电解质平衡。

2.血液透析和腹膜透析的区别

2.1治疗场所不同

    血液透析需在医疗单位进行，由专业的医护人员进行相关操作，能快速的将患者体内多余的水分和毒素清除。腹膜透析是一种居家形式的肾脏替代治疗方式，可在家中或其他任一卫生条件较好的环境中进行。

2.2置管位置不同

血液透析一般选择在颈内静脉、股静脉置管，双上肢造痿进行透析，腹膜透析则是在腹部置管进行透析。

2.3治疗持续时间不同

血液透析治疗是间断进行的，一般情况下要求每周透析3次，每次透析治疗4小时，每周透析时间10-12小时。血液透析只能替代正常肾脏的部分排泄功能，像正常肾脏的内分泌功能是不能替代的。有研究证实，每周血液透析12小时能替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作，根据这一结论进行计算，血液透析治疗为4小时/次，3次/周，如果一周不能进行3次血液透析，将无法达到排除患者体内毒素、代谢产物和维持机体内环境稳定的效果，如果一周进行超过3次以上的血液透析，又会进一步加重患者的生活经济负担。腹膜透析治疗可持续24小时进行，白天交换数次，患者自我感觉状态平稳，对患者的工作影响较小。

2.4对水分和食物摄入控制要求不同

血液透析对水分和食物的摄入控制具有严格的要求，原因在于长时间的血液透析会导致患者尿量减少或无尿，摄入过多的水分后患者不能通过肾脏自行排出，导致患者体内潴留的水分增多，体重增加过多，发生水肿、多浆膜腔积液、心力衰竭等并发症，危及生命。由于体内水分过多，透析时设置的超滤量大，超滤速度快，透析过程中发生低血压、心律失常、猝死的风险增加，死亡率增加。因此，维持性血液透析患者需严格控制水分的摄入量，水分摄入量为前一日尿量加500mL不显性失水。另外，血液透析患者还需严格限制含钾食物、钠盐的摄入，摄入含钾食物会导致机体血钾水平升高，从而易导致心脏传导和收缩异常，不仅会影响血液透析顺利进行和治疗效果，严重时还会危急患者生命安全。钠盐摄入量过多会导致患者口渴而饮水过多，从而易引发水肿和高血压，因此，维持性血液透析患者需将每日钠盐摄入量控制在5g以内。

腹膜透析对水分和食物摄入控制限制较为宽松，对水分摄入控制量在于保持出入平衡，一般限于2000mL/d。腹膜透析患者不常出现高钾血症，对含钾食物摄入量可放宽至3000-3500mg/d。腹膜透析对磷的清除效率优于血液透析，对含磷食物摄入量一般控制为800~1000mg/d。

2.5对残余肾功能的保护不同

血液透析无法保护残余肾功能，维持性血液透析3-6个月后，可能导致患者完全无尿。而腹膜透析可保护残余肾功能，即使长年透腹膜析，患者仍有尿液。

2.6对心血管影响程度不同

    血液透析对心血管影响较大，原因可能为短时间内清除体内多余水分对患者机体血液动力学产生影响，进而增加患者心血管疾病发病风险，故在血液透析期间，需对患者进行抗凝辅助治疗。腹膜透析对心血管影响较小，不需要进行抗凝辅助治疗。