腹腔镜治疗消化道穿孔的临床疗效分析

腹腔镜治疗消化道穿孔的临床疗效分析

曹水江

南京市雨花医院普外科   江苏 南京  210039

【摘要】目的：对在消化道穿孔治疗中腹腔镜治疗的应用疗效进行观察。方法：研究对象为本院在2019年8月到2022年8月期间诊治42例消化道穿孔患者，选取随机数字表对其进行处理，分成探讨组以及参照组，每组21例。参照组实施开腹手术治疗，探讨组应用腹腔镜手术治疗，对两组患者的临床指标、并发症发生情况、术后疼痛水平以及应激反应水平进行对比。结果：探讨组患者临床指标相比于参照组较为良好：关于并发症发生情况方面，参照组高于探讨组；在术后3天，参照组患者疼痛水平相比于探讨组较高；相比于探讨组，治疗后参照组患者应激反应水平较差（P＜0.05）。结论：在消化道穿孔治疗中应用腹腔镜治疗，不仅可以改善临床指标以及应激反应水平，还能够降低并发症发生率，有效降低术后疼痛水平。

【关键词】消化道穿孔；腹腔镜；临床疗效

【 Abstract 】 Objective: To observe the therapeutic effect of laparoscopy in the treatment of digestive tract perforation. Methods: 42 patients with digestive tract perforation were treated and treated in our hospital from August 2019 to August 2022. Randomly selected number table were processed and pided into discussion group and reference group, with 21 cases in each group. The reference group was treated with open surgery, and the discussion group was treated with laparoscopic surgery. Clinical indicators, complications, postoperative pain and stress response were compared between the two groups. Results: Compared with the reference group, the clinical indicators of patients in the discussion group were better: the incidence of complications in the reference group was higher than that in the discussion group; At 3 days after surgery, the pain level of the control group was higher than that of the discussion group. Compared with the discussion group, the stress response level of the reference group was worse after treatment (P < 0.05). Conclusion: The application of laparoscopic therapy in the treatment of digestive tract perforation can not only improve the clinical indicators and stress response level, but also reduce the incidence of complications and effectively reduce the level of postoperative pain.

【 Key words 】 digestive tract perforation; Laparoscopy; Clinical effect

消化道穿孔是一种常见的外科疾病，具备发病急以及病情发展快的特点，若没有确保治疗的有效性和及时性，会对患者生命健康带来严重威胁。在临床治疗中，传统治疗方法为开腹手术，然而其治疗难以达到预期效果[1]。在微创技术不断发展的影响下，在临床中腹腔镜治疗有着广泛的应用范围。在消化道穿孔中应用腹腔镜治疗具备良好的效果，基于探究其应用效果的目的，选取了42例消化道穿孔患者参与研究，详细内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院治疗的消化道穿孔患者42例，其收治时间在2019年8月到2022年8月，运用随机数字表将患者分成2组，即参照组、探讨组。参照组年龄21至69岁，均值（45.28±3.18）岁，男12例，女9例，病程2至11h，中位（6.23±1.06）h；探讨组年龄22至70岁，均值（46.96±3.34）岁，男13例，女8例，病程2至12h，中位（6.03±1.16）h。分析两组一般资料可知，P值大于0.05，意味着差异显著，存在鲜明的可比性。

纳入要求：患者临床确诊为消化道穿孔；患者具备手术指征；患者与其家属知情并同意配合本次研究。筛除要求：患者临床资料不完整；患者与其家属拒绝配合研究。

1.2方法

参照组：实施开腹修补手术，为患者提供气管插管，给予全身麻醉，在其右上腹做出切口展开修补手术，进行引流管的放置。在术后，为患者进行补液、营养支持、感染预防等处理。

探讨组：展开腹腔镜下修补手术，主要内容含有：对患者胃肠道展开减压操作，使其分腿卧床，并确保其头部比脚部高出20°。通过气管插管给予患者全面麻醉展开修补手术，在患者上腹正中位置做出大概为1cm的观察孔，再进行人工气腹的建立，将腹腔镜伸入将病灶部位明确下来，对病变位置脓液展开清除，对胃十二指肠残留物进行吸除处理，位于穿孔边缘1cm位置实施缝合处理，再进行固定打结，通过生理盐水对患者腹腔进行清理，进而引流管的放置，最后将气腹关闭。在术后，给予补液、营养支持、感染预防等处理[2]。

1.3观察指标

（1）临床指标是对患者术中出血量、手术、进食以及住院时间进行记录和分析。

（2）并发症发生情况主要是对患者出现感染、肠梗阻、肠粘连以及肠脓肿等情况进行记录。

（3）术后疼痛水平是运用Prince-Henry评分法进行评估，分值范围在1至4分之间，分值越高则表示患者疼痛程度越炎症[3]。

（4）应激反应水平是对治疗前后的去甲状腺激素、血清皮质醇以及超敏C反应蛋白进行分析。

1.4统计学分析

研究运用SPSS24.0实施数据处理工作，对组间存在明显差异的评判标准为P值＜0.05，也表示拥有统计学意义；并发症发生情况的表示方法为[（n）%]以及X2值；其余观察指标的表示方法为（±s），检验方法是t值。

2结果

2.1临床指标对比

如表1所示，参照组患者临床指标相比于探讨组较差（P＜0.05）。

表1两组患者临床指标比较（±s）

2.2并发症发生情况对比

探讨组并发症发生率相比于参照组较低（P＜0.05），详见表2。

表2两组患者并发症发生情况比较[（n）%]

2.3术后疼痛水平对比

根据表3可知，术后1天两组患者疼痛水平差异不明显（P＞0.05）；在术后3天时，相比于探讨组，参照组患者疼痛水平较严重（P＜0.05）。

表3两组患者疼痛水平比较[（±s），分]

2.4应激反应水平对比

如表4所示，治疗前，组间应激反应水平差异不明显（P＞0.05）；治疗后，探讨组患者应激反应水平明显优于参照组（P＜0.05）。

表4两组患者应激反应水平比较（±s）

3讨论

消化道穿孔是一种常见疾病，一般是因炎性疾病、腹腔内感染、刀伤以及肿瘤侵袭等因素导致的。患者会出现剧烈腹痛的症状，还会伴有呕吐以及恶心等临床表现。结合起病速度，能够将其分成急性、亚急性以及慢性消化道穿孔[4

]。若未能进行及时且有效的诊治，发生严重腹膜炎的概率较高，甚至会发生毒血症、菌血症等，对患者健康安全造成不利影响[5]。近年来，消化道穿孔发生率呈现上升趋势，在治疗的过程中应结合患者病情等情况实施恰当的治疗措施，从而保障治疗效果。

在消化道穿孔治疗中，传统方法为开腹修补手术，然而该方法具有手术时间长以及创伤性大等特点，并且并发症发生率也较高。在医疗和微创技术日益发展的影响下，腹腔镜治疗有着日益广泛的应用范围，其能够将消化道穿孔治疗的效果有效提高[6-7]。腹腔镜治疗具备诸多鲜明的优势，一是在治疗过程中，医护人员手部无需直接接触腹腔脏器，能够减少对脏器带来的不利影响；二是能够确保腹腔清洗的彻底性，减少了因积液残留引发切口感染情况的出现；三是手术切口相对较小，对患者影响小，有利于提高预后效果；四是能够为施术者提供更清晰的视野，不仅有利于提高治疗效率，节约手术时间，还能够提升治疗效果[8]。

结合研究结果可知，探讨组临床各指标相比于参照组较为良好，存在统计学意义（P＜0.05）；参照组并发症发生率为28.57%，探讨组为0.00%，参照组较高，拥有统计学意义（P＜0.05）；在术后3天，探讨组患者疼痛水平相比于参照组较低，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组应激反应水平相比于参照组较为良好，具备统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在消化道穿孔治疗中应用腹腔镜治疗，不仅可以优化临床指标，降低并发症发生率，也能够降低患者疼痛水平，促进应激反应水平的改善。

【参考文献】

[1]何非,钱奕勋.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较分析[J].中国社区医师,2019,35(25):37-38.

[2]李小康,谷佃宝.消化道穿孔腹腔镜修补术治疗消化道穿孔的可行性分析[J].当代临床医刊,2021,34(04):9+16.

[3]李永良,林曦.腹腔镜微创手术治疗特殊部位上消化道穿孔的疗效分析[J].宁德师范学院学报(自然科学版),2020,32(04):404-408.

[4] 陈俊辉,王晨,徐庆春,等. 腹腔镜修补术和传统修补术对上消化道穿孔患者的治疗效果及对胃肠道功能的影响[J]. 中华保健医学杂志,2022,24(1):72-74. 

[5] 李天生,冯东升,菅书明. 老年上消化道穿孔患者应用传统开腹与腹腔镜修补手术治疗对胃肠功能、应激反应的影响[J]. 淮海医药,2022,40(5):457-460,465. 

[6] 徐秀堂. 腹腔镜修补术治疗急性上消化道穿孔的效果和对患者生活质量的影响[J]. 系统医学,2022,7(13):146-149. 

[7] 葛建国. 上消化道穿孔腹腔镜手术与传统手术优劣势对比[J]. 岭南急诊医学杂志,2021,26(6):639-641. 

[8] 王斌. 腹腔镜修补术治疗急性上消化道穿孔的效果和对患者生活质量的影响观察[J]. 中国血液流变学杂志,2020,30(3):354-355,362.