什么是妇科五联检？

什么是妇科五联检？

马骉

平顶山市第一人民医院检验科 河南平顶山 467000

日常工作中，经常有患者询问:大夫，这妇科五联检是哪五项啊？做这个检查有啥用啊？今天我们就来讲讲妇科五联检的检测指标及临床意义。

阴道炎是一组在女性阴道粘膜和粘膜下结缔组织发生的炎性病变，在各级医院的妇科门诊属于常见病。因此，阴道分泌物检测是判断女性泌尿生殖道健康与否的一项极为重要的检验项目。对于女性而言，阴道炎会反复发作，影响生活质量，因此能够正确、及时的得到诊断和治疗是非常有必要的。以往经典的检验方法主要是通过人工进行显微镜镜下检验，也就是形态学检查，对镜检人员的经验要求比较高，主观性也比较强，不同人员对同一份样本可能做出完全不同的判断，同时，该方法的灵敏度和特异性也都比较差。妇科五联检的出现极大的提高了女性阴道炎检测的准确度和检测效率，弥补了传统显微镜镜检的各种不足，二者结合起来，可以对阴道的状况做出更全面的判断，有效提示阴道炎感染的类型和严重程度，为临床对阴道炎的诊断和治疗提供更有力的帮助。

一、女性生殖道感染概述

女性生殖道感染是威胁女性生殖道健康的常见原因之一，也是世界性的危害公共卫生安全的一大难题。如若不能得到及时有效的诊断和治疗，会引起阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、不孕等并发症，同时也会增加宫颈癌和HIV感染的患病率。

阴道炎是威胁女性生殖健康的几大常见原因之一。当女性的免疫力下降，内分泌功能出现紊乱，阴道的天然防御屏障就会遭到破坏，阴道微生态的平衡也会被打破，当遇到病原菌的侵袭就会导致炎症的发生。

二、常见阴道炎的类型及危害

常见的阴道炎主要有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎三种。

1. 细菌性阴道炎

细菌性阴道炎（BV）是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，以厌氧菌群为主，多种病原体引起的一种无阴道黏膜炎症表现的综合症。BV是育龄期女性常见的一种生殖道疾病，同时也会导致阴道分泌物的增多、出现异味等。BV与盆腔炎性疾病、不孕、早产、流产、胎膜早破、妇产科手术后感染、产褥感染以及新生儿感染等发生有关。同时，BV也会增加性传播疾病感染的风险。

2. 滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫感染引起的一种性传播疾病，也是一种最常见的非病毒性的性传播疾病，最常见的症状是外阴瘙痒，分泌物呈泡沫状、颜色黄白、性状稀薄。该病的易感人群是月经期的女性，由于经期阴道的PH值发生变化，更利于滴虫的生长和繁殖，更易于感染滴虫性阴道炎。该病常合并膀胱炎、滴虫性尿道炎、肾盂肾炎以及膀胱炎，另外，介于精子能被滴虫吞噬，常合并不孕症。
3.念珠菌性阴道炎

又称外阴阴道假丝酵母菌病，以前也常称之为霉菌性阴道炎，由假丝酵母菌感染导致的一种阴道炎症，育龄女性为易感人群。有性生活的女性中大约四分之三会有至少一次感染的经历，10%的患者还会反复发作。VVC主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，可寄居在人体阴道内，如果在长期使用抗生素、糖尿病、肥胖、免疫力低下等情况下，容易诱发念珠菌感染。念珠菌性阴道炎的常见表现有：白带稠厚呈豆腐渣样，瘙痒明显，坐立不安，外阴灼热常伴有痛感，有时也会伴有性交痛。其主要危害有不孕、影响胎儿发育、影响生活质量等。
三、妇科五联检的检测指标及临床意义
妇科五联检采用干化学法，共有五项检测指标：
1、白细胞酯酶（LE）活力检测
该指标主要反应的是阴道炎症的严重程度。白细胞酯酶是一种羧酸酯酶，由多形核白细胞释放，在正常情况下含量微乎其微，当机体发生炎症反应时，多形核白细胞由于具备趋化性，会在发生炎性的组织和细胞周围聚集并产生远高于正常量的白细胞酯酶，因此通过检测分泌物中白细胞酯酶含量的多少来判断阴道炎的严重程度。结合显微镜检白细胞个数可以对阴道清洁度进行分级。

2、唾液酸酶（SNA）活力检测
唾液酸酶（SNA）是一种具有水解作用的酶蛋白，拟杆菌和部分加德纳菌均能分泌。若SNA阳性则提示有细菌性阴道炎。
3、N-乙酰基-β-氨基半乳糖苷酶（NAG）活力检测
主要作用是提示霉菌和滴虫感染。NAG是由白色念珠菌、阴道毛滴虫所分泌的一种特异性酶，正常情况下阴道分泌物中检测不到该酶，故NAG阳性可提示有霉菌、滴虫感染 ，同时结合镜检，霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎可以在镜下看到霉菌或滴虫；若两者都没有，则要考虑是否是由支原体感染引起的。                  
4、过氧化氢（H2O2）浓度检测
过氧化氢（H2O2）浓度是判断阴道微生态健康状况的一项主要指标，乳酸杆菌能够产出氧化氢，是保证阴道微生态平衡的中坚力量。过氧化氢浓度的高低能够直接反映阴道有益菌群的状态正常与否，如果浓度偏高（＞2nmol/L）代表阴道微生态处于平衡状态，提示阴道没有炎症；如果浓度很低或者为零，代表乳酸杆菌数量偏低，说明阴道微生态的平衡已经被打破。

5、pH值
pH值也是判断阴道微生态平衡与否的主要指标之一，阴道内的正常pH值在3.8-4.5之间波动，如果阴道菌群失调，其pH值会高于 4.5（单纯真菌性阴道炎除外），pH值与阴道微生态失衡的严重程度成正相关。

四、样本要求
1、检测样本的类型为阴道分泌物，采集后应及时送检。
2、受检者在取样前应满足24小时内无性交、盆浴、阴道灌洗等情况的发生；在48小时内禁用阴道润滑剂等化学物质，以免影响检测结果。
3、带血样本会对结果判读有影响，临床应慎用，建议重留或者择日检查。
妇科五联检的开展为女性生殖道微生态环境评估以及各种阴道炎的诊断和治疗提供了科学、准确的检验依据，为提高医院的检测水平，提升患者的就诊体验提供了强有力的支持。