中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状

中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状

刘宝珠1 ,鲍黎,2 ,马艳立1

1东部战区总医院第五派驻门诊部  江苏省南京市  210007  2南京市中医院  江苏省南京市 210006 

摘要:目的：评价中药治疗对脑梗死后吞咽障碍病人的疗效。方法：选取了某一医院一年时间的脑卒中患者104例,按随机数表分成二组,再观察各组的52例。对照组采用传统的护理方法,观察组采用中医护理进。结果:观察组药物时间、吞咽困难、自身疗效等均优于对照组。将观察组和对照组比较,检查各组的平均疗效为96.2%,此差异具有高度明确性(P<0.05)。治疗后,两组病人的吞咽障碍症状得分均大幅减少,且吞噬功能障碍的水平观察组也明显地小于对照组(P<0.05)。治疗后。观察组的自身疗效(7.15±0.61)比对组(5.74±0.75)高,有显著性差异(P<0.05)。结论：对脑卒中后吞咽困难患者中进行中医护理后,能明显改善吞咽功能障碍患者的吞咽功能,从而增强其自身疗效,改善其生活品质,从而增强了其临床护理疗效。

关键词：脑卒中；吞咽困难；中医护理

吞咽障碍是指一个人吞咽困难,因为食物在经过嘴、咽喉和食管时的阻塞感觉,会造成吞咽时间拉长,而产生的吞咽痛,严重时甚至会无法吞咽或进食。临床上指出,在脑卒中,支配咽、舌肌、会厌部的神经系统,以及支配面部咀嚼食肌的神经功能失调,是引起吞咽功能障碍的主要因素。中医把中风后的吞咽障碍归入中医的“类噎膈”、“喉痹”是由多种病因引起的。脑卒中引起的吞咽困难,如果没有早期加以合理的治疗与保护,将会引起窒碍、吸入性肺炎、脱水处理、营养不足等,严重干扰确诊的治疗与结果,并给病人的生活能力造成一定的负面影响。所以，及时、有效地进行护理干预是非常必要的。因此，本文从中医整体观念出发，结合辨证论治，对脑卒中后吞咽困难患者的中医护理进行了深入的探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选择某医院一年时间脑卒中患者104例，按随机数表方法分成2组，观察组52例、对照组52例。纳入标准：（1）符合《各类脑血管疾病诊断要点》中有关脑卒中后遗症状及CT及/或MRI检查结果的临床表现；(2)患者的生活症状基本稳定,精力状况良好,可以进行护理和治疗;(3)病程小于8周;(4)洼田氏饮用水检测评价等级为Ⅲ;(5)没有其它喉咙或口腔有任何影响吞咽功能的情况。对照组:29名男子,23名女子;年龄在41-79周岁左右,平均年龄为57.8±8.3岁。观察组:30名男性,22名女性;年龄在40-79岁,平均年龄在58.3±8.8岁。两组患者年龄、性别差异无显著性(P>0.05),有比较性。病人和家人都是自愿参加的,并在此基础上签字。

1.2护理方法

1.2.1对照组

根据国家中医药管理局《脑梗死急性期》的《中医治疗方案》，对病人进行了摄食和体位训练，其中包括口面肌群运动、舌体运动、下颌骨张合运动、空吞咽、呼吸功能锻炼等。指导病人保持良好的心理状态，进行健康教育。

1.2.2观察组

在对照组基础上接受中医护理。

(1)中医保健。根据病人的证候来选用中药，中药汤剂温服，在服药过程中要避免呛咳。(2)宣泄情绪。根据中医的理论，如果受到外界的情绪刺激，肝气郁积，会导致心烦，容易生气，从而影响病情的恢复，要根据病人的了解程度，加强与病人的交谈、沟通、引导，培养病人的乐观精神，消除他们的负面情绪，减轻他们的思想顾虑，保持气机和顺。(3)注意营养。不吸烟，不喝酒，不吃辛辣刺激性的食品，严格控制摄入脂肪和盐。以证候为宜，以痰为食，以黑豆、香菇等为主要食物；痰火瘀闭证宜以白萝卜、梨、芹菜等清热化痰润燥；气虚血瘀证宜以山药粥、薏米粥等为主；山药、黑芝麻、黑豆等是肝肾亏虚证的食物。(4)推拿穴位。采用舒适的姿势，首先按摩病人的头、脸、颈部，然后在人迎、廉泉、风府穴、百劳穴等穴位上按摩，每次30分钟，一天一次。(5)冰火疗法。①将桔梗、荷叶煎成汁液，用冰块研磨成粉，用棉花泡在药液里，再放入一层薄薄的冰块，再用低温冷冻，制作出一根开胃利咽的棒子，病人45度仰卧，以刺激喉咙；②病人采用仰卧位，使颈前区完全裸露，在颈廉泉穴、左右夹廉泉穴上用纯艾条进行艾灸，以病人不感到灼热为度，对每个穴位施灸约3 min；③一次30分钟，一天一次，各疗程14天，2天后继续第二疗程。

1.3观察指标

(1)治疗效果。本研究参照《中医病证诊断疗效标准》对临床疗效进行评价。完全治愈：在洼田实验中，吞咽障碍症状得到缓解，洼田实验1分。显效：有显著的吞咽障碍症状，洼田实验2分。有效：吞咽障碍症状得到缓解，洼田实验从4或5分降低到3分。无效：未见有明显的吞咽障碍或加重，且未见有任何改变。(2)出现吞咽障碍的情况。采用洼田饮水法，在病人坐姿时饮用30 mL，在5秒钟内咽下1次，没有呛咳。1分钟：在5秒钟之内，喝下30毫升的水。2分钟：在5-10秒内喝2次或更多30毫升的水，没有呛咳。3分钟：5-10秒内一次喝30毫升的水，但有呛咳症状。4分钟：10秒之内喝了30毫升或更多的水，但有呛咳症状。5分钟：10秒钟喝了30毫升的水，但是咳嗽很厉害。(3)自我能力。以《慢性病自我管理研究测量表》进行评估，包括症状管理、角色功能、情绪控制、与医生沟通等6个项目。

1.4统计学方法

数据的处理使用SPSS 19.0进行，P<0.05为显著性差异。

2结果

2.1治疗效果

对照组患者中四例已痊愈,17例疗效显著,18例效果良好,13例失败;观察中的11例患者全部治愈,19例患者有显著效果,20例患者有效,2例失败。观察组和对照组比较,平均有效率为96.2%和成功75.0%,有显著性差异(P<0.05)。

2.2吞咽困难症状

在治疗期间,根据对照组和观察组的吞食艰难表现打分为(3.79±0.51)、(3.75±0.42),与对照组相比,两组的吞食艰难表现得分无显著性(P>0.05);护理后,经检查观察组与对照组相比的吞咽障碍表现得分依次为:1.58±0.37,以及0.61±0.33,观察组与对照组相比,吞咽障碍的表现得分均显著减少,而经观察组则显著少于对照组(P<0.05)。

2.3自我效能

治疗后,观察组的自我效能分数(7.15±0.61)显著优于对照组(5.74±0.75),有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

近年来,由于脑卒中的诊断与抢救能力的日益增强,脑卒中病人的死亡率虽然略有下降,但其杀伤量仍很高,对家庭和社会造成了很大的压力。缺血性脑卒中的吞噬机能不足,多由于二侧皮质延髓束的损伤或延髓损伤,引起食物、饮水时发生的噎嗽、吸入性肺炎、严重营养不足等。目前,在医学上尚缺乏某种特定的药物和外科的方法。康复护理方式主要包括促进神经系统康复,缓解吞咽障碍问题,缓解吞咽障碍,康复护理服务方式,奥瑞姆管理方式,基于自我效能理论的康复管理服务方式,奥马哈系统康复管理服务方式,家庭康复管理方式,奥马哈系统康复管理方式,以及儿童康复管理方式等。

而现代中医护理,则是按照“整体理念和辨证施护”的基本思想,融合了中药理论与护理学方面的专业知识,为患者实施针对性的护理。从中医学的病机观点分析,脑卒中由于机体经络气血功能不足,五志失清,或饮食失节,引起气血、脏腑阴阳功能紊乱,进而引起起乩紊乱。通过穴位治疗、冰火疗法等中药康复治疗,具有疏通经脉、调节阴阳的功效。结果:观察组的平均有效率比对照组为高,而在护理后,患者的吞咽障碍症状得分和自我效能得分也低与对照组。在脑卒中后吞食功能障碍患者中,运用中医护理能够有效地提高吞食功能障碍患者的吞噬功能,改善患者的自效能与品质,从而提高临床护理的效果。

结论：在脑卒中后吞咽困难患者中，采用中医护理，可以显著改善吞咽障碍病人的吞咽功能，提高病人的自我效能，提高病人的生存质量，是一种值得临床推广的方法。

参考文献：

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