剖宫产疤痕部位妊娠科普小知识

剖宫产疤痕部位妊娠科普小知识

李明琼

邻水县坛同镇卫生院  妇产科  四川广安  638500

剖宫产疤痕部位妊娠指的是曾有过剖宫产史的女性再次妊娠时，胚胎着床位置恰巧是上次剖宫产切口疤痕处而引起的一系列病症，多会造成阴道大流血或者孕晚期子宫破裂。随着剖宫产发生率的增加，近些年，剖宫产疤痕部位妊娠发生率也在增加，它是剖宫产手术远期常见并发症，属于不太容易处理的异位妊娠，是妇科常见的危害性较大的疾病。下面我们一起了解下剖宫产疤痕部位妊娠的相关知识。

一、剖宫产疤痕部位妊娠的原因

疤痕部位妊娠的发病机制尚不明确，但很多学者认为可能是受精卵未进入子宫腔内，而是从子宫内膜与剖宫产疤痕间微小腔道进入疤痕组织中并着床于此，之后孕囊也被疤痕组织的肌层和纤维组织等包绕起来，这样与子宫腔完全隔离。但是，目前认为不仅剖宫产会造成疤痕妊娠，其他类型的子宫手术容易促使子宫内膜与手术疤痕间形成微小腔道，比如刮宫手术、反复人流术等也会引发疤痕妊娠。

1、疤痕部位异常：若切口缝合时存在错位现象，或是切口发生感染、有炎症，术后切口愈合不良以及疤痕过大时，都容易使疤痕部位出现小裂孔，受精卵就会通过微小的裂孔种植在疤痕处。

2、子宫内膜异常：子宫手术后的疤痕位置，可能存在子宫内膜间质蜕膜缺乏的问题，或者有缺陷，这时受精卵就容易着床在疤痕处，发生底蜕膜缺损，妊娠组织可能会侵入子宫肌层，甚至会穿透子宫。

3、剖宫产后女性出现贫血症或低蛋白血症，或者大剂量使用激素药物引起子宫愈合不良，特别是剖宫产后血虚的女性，剖宫产会造成女性失去较多血，因此产后出现气血虚弱，造成机体免疫力下降，子宫恢复也较慢，所以再次妊娠容易发生疤痕妊娠。

4、剖宫产后月子没坐好，女性分娩后，身体很虚弱，若月子期间没坐好，导致身体恢复较慢，也会影响子宫的愈合，甚至子宫表面都会有明显疤痕，再次妊娠很容易发生疤痕妊娠。

5、此外，既往接受过体外受精，进行过刮宫治疗或者人工剥离胎盘，频繁发生人工流产手术的人，都会伤害子宫的健康，也会造成子宫疤痕，想要宝宝的时候，就会增加疤痕妊娠的发生。

二、疤痕妊娠症状

疤痕处妊娠女性在孕早期几乎没有不适症状，孕5-16周后会逐渐表现出临床症状，比如停经，偶尔出现轻微的腹痛，阴道出现不规则的少量流血等；还有些女性只是表现出腹痛。因为患者没有明显不舒服表现，在就诊时，所表现出的子宫大小与正常妊娠子宫不明显差别，宫颈检查等也都正常，在临床检查中，无法辨别，这会增加女性的危险。

随着疤痕处妊娠周期的发展，患者可能会发生子宫破裂、阴道大出血、剧烈腹痛、晕厥以及休克等，严重危及生命安全。

三、疤痕妊娠的分型

剖宫产疤痕部位妊娠的分型目前尚未达成共识，但临床很多资料显示做到疤痕妊娠的分型，对于临床处理有重要意义，因此根据孕囊与疤痕部位肌壁关系将其分成Ⅰ型与Ⅱ型两种。

Ⅰ型：胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位，孕囊正朝着子宫峡部或者宫腔方向在生长，胚胎可能会持续性的一直生长，有的还会形成胎盘前置或胎盘低置，这种情况的疤痕妊娠可能会生长至活产，但却会大大增加胎盘植入的危险。

Ⅱ型：孕囊绒毛深部植入子宫疤痕位置，且朝着肌层在逐渐发展，多向腹腔内生长或膀胱内生长，若处理不及时，当胎盘深入肌层时，形成胎盘植入或者继续向外生长，若与膀胱连在一起生长，就容易发生腹腔大出血或者子宫穿孔，严重危及生命安全。

四、如何尽早发现疤痕妊娠？

    1、有剖宫产史的女性，剖宫产后身体素质较差，再次妊娠时要注意。

2、出现停经，且有不规则的少量阴道流血情况。这时一定及时到医院进行早孕检查，明确是否怀孕。同时要做B超检查，明确胚胎位置。若需要采取人工流产，术前要告知医生自己曾有剖宫产史，术前必须进行B超检查。

3、B超检查：可准确诊断子宫疤痕部位妊娠，可了解病灶大小以及病灶深入肌层情况，还能了解病灶周围血运情况，这样更有益于医生对其进行分型并做出正确处理。

4、MRI检查：可以更加清楚深入了解病灶与疤痕肌壁的关系，但MRI费用检查较高，不作为首选检查方法。

五、剖宫产疤痕部位妊娠的治疗

疤痕妊娠的女性，通常要选择人流或是药物流产，但要避免盲目的人流术，也避免在手术中发生子宫大出血的危险，因此，必须要经过妇科医生相关检查与诊断后，在采取临床干预。目前，对于疤痕妊娠没有公认可靠的治疗方法。明确诊断疤痕妊娠后要终止妊娠，治疗原则尽量去除病症，但要注意预防大出血等危险事件，要尽量保留女性的子宫与生育能力。很少有患者能够妊娠孕中期，通过对疤痕部位子宫肌层厚度检查，医生评估可继续妊娠，但一定要密切观察并定期随访，发现异常，及时终止妊娠。

1、急性期治疗：若突然子宫破裂大出血或者休克，要进行急救治疗，迅速为患者进行吸氧和输血治疗，积极改善休克，同时尽快手术挽救生命。

2、药物治疗：药物治疗可避免手术造成伤害，但是药物吸收效果与血hCG下降比较慢，因此要做好细心观察，药物治疗也可能会发生子宫大出血或切除子宫的危险。药物治疗过程中医生要密切监测生命体征变化，动态监测血hCG，便于调整更佳治疗方案。要注意，即使药物治疗成功，也可能会发遗留子宫疤痕缺损，以后还会发生疤痕种植。目前药物治疗多选择甲氨蝶呤与米非司酮联合使用，甲氨蝶呤选择肌肉注射方式，使用剂量为50mg/m

2；米非司酮口服使用，每天服用两次，每次50mg，连续使用5天。药物治疗一周复查，检查血hCG浓度，如果必要还需再肌注一次甲氨蝶呤，使用剂量为50mg/m2。药物治疗期间应随时观察患者情况，若出现不良反应，要立即停药。

药物治疗适应症：①患者生命体征平稳，血常规与肝肾功能检查等都正常；②不适做手术或者患者不愿意手术，孕周较小，且血hCG水平逐渐降低，药物治疗成功率较高；③手术治疗后血hCG水平下降较慢或者又再升高，不能再次手术治疗，可采用药物保守治疗。

3、手术治疗：①清宫术：在超声监视下进行清宫术，适用于生命体征平稳的患者，孕周小于8周Ⅰ型疤痕妊娠，孕周大于8周的Ⅱ型疤痕妊娠，医生要做好术前预处理，减少术中出血的危险，该手术方法易操作，对患者造成损伤小，术后恢复快，但术后依然存在子宫疤痕缺损。②子宫局部病灶切除及子宫疤痕修复术：病灶较大且子宫肌层薄的患者，若有生育需求在进行病灶部位切除时用时修补子宫缺损部位，降低再次妊娠的风险。③子宫切除术：包含子宫全切与次全子宫切除，用于无生育需求或局部病灶切除较难的患者，当患者出现子宫破裂、大出血危及生命安全时要采取手术急救。