剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗

剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗

程红萍

湖北省襄阳市襄州区中医医院   441000

【摘要】目的：针对进行剖宫手术后发生瘢痕妊娠的患者，明确如何进行准确的早期诊断以及如何实现更为有效的治疗。方法：针对两年来本院收治的47例瘢痕妊娠的患者，对其诊断以及治疗的相关措施进行统计以及分析，确定更为有效的诊断以及治疗措施。结果：阴道彩超以及超声等影像学检验的技术用于诊断瘢痕妊娠时均能够达到较为有效的结果，在治疗过程中普遍使用的药物、清宫、病灶切除以及灌注的治疗措施能够有效解决问题，并预防该种情况再次出现。结论：针对剖宫生产后出现瘢痕妊娠的患者，能够根据更为适合其需求的形式为其进行诊断以及治疗。

【关键词】瘢痕妊娠；诊断；治疗

引言：剖宫产的孕妇，在再次妊娠过程中存在一定的瘢痕妊娠风险，而瘢痕妊娠属于一种相对较为少见但危险性较高的妊娠类型。发生瘢痕妊娠后，未经过及时的处理则孕妇存在较高的发生阴道大出血或者子宫破裂风险，甚至存在一定程度发生出血性休克的可能。在临床诊断方面，瘢痕妊娠是一种存在误诊以及漏诊风险的妊娠形式，针对该种妊娠通过怎样的措施才能够有效诊断，早期诊断后需要使用怎样的治疗措施进行科学治疗，本文根据47例患者的实际诊断以及治疗情况进行了分析。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究的所有对象均为本院诊断确定并且在本院治疗的瘢痕妊娠患者，确定的患者为两年来本院诊断确认的47例患者，所有进入研究范围的患者基本情况如下：纳入本次研究范围的所有患者年龄区间在23岁到35岁范围内，平均年龄为（28.74±1.32）岁；所有患者均为经产妇，生产的次数为2次到5次，平均的生产次数为（3.17±0.26）次；诊断确定为瘢痕妊娠时，患者距离剖宫手术的时间区间在8个月到11.6年之间，诊断时间距离剖宫产平均时间在（5.29±3.41）年，所欲患者的剖宫手术均为常规性的手术，其中一次剖宫手术的患者共计36例，两次及以上患者共计11例；所有患者自述均存在停经表现，停经时间在34d到68d之间，平均时间为（47.62±5.34）d；入院时患者阴道出血的时间在20d到31d之间，平均为（26.45±2.29）d，出血量在640ml到1200ml之间，平均出血量为（852.76±3、1.76）ml。确诊后，47例患者当中10例采用药物进行治疗，14例采用切除治疗的方法，23例采用双侧灌注的方法进行治疗。本次研究所有的对象，均不存在统计学方面的差异。

1.2诊断标准

患者入院前均进行了基本的检查，检查内容包括阴道彩超、β-HCG检查、凝血功能检查以及肝肾功能检查等。在诊断方面参照如下基本标准：（1）对妊娠囊的检查显示，妊娠囊着床的位置并未正常情况下官腔的位置或宫颈管的位置，而是出现了较为明显的异位妊娠表现；（2）对子宫进行超声检测的结果显示，此前进行剖宫产手术的前壁下段，在切口部分以及下端的肌肉部分均未检测发现回声包块，且无显著膀胱突出的情况；（3）对妊娠囊进行检测能够发现，妊娠囊部分子宫壁肌肉部分存在血管较为丰富的情况，且彩超检测的结果显示，血流已经出现频谱的特征；（4）妊娠囊的部分与膀胱之间存在肌肉层相对较薄的情况，该部分肌肉层的厚度出现了较为显著的不足，同时两者之间已经出现了界线不清晰的情况。

1.3治疗方法

针对诊断确认为瘢痕妊娠的患者，主要使用如下三种方法进行治疗：

（1）药物治疗：使用药物进行治疗的患者，同样需要使用一般性的清宫术完成清宫处理，同时需要配合使用辉瑞公司生产的甲氨蝶呤、北京紫竹药业生产的米非司酮以及浙江仙琚制药生产的米索前列醇配合治疗。清宫手术完成后，需要同步开始使用甲氨蝶呤以及米非司酮两种药物进行配合治疗，甲氨蝶呤需要进行肌肉注射，需要以每平方米50㎎的标准进行注射，每天的注射次数应当为2次；米非司酮应当采用口服的措施给药，每次口服的用量需要为50㎎到80㎎左右，每日服药的次数同样为2次。上述两种药物使用5d后，每天需要增加0.6㎎米索前列醇。服药过程中，需要关注患者宫内绒毛的排出情况，当患者能够在药物作用下自动排出绒毛，则无需进行清宫的处理，当患者无法自行排出绒毛，则必须通过再次清宫的措施排出绒毛。服用药物治疗期间，需要通过患者的β-HCG检查结果判断患者的身体变化情况，分析当前的治疗是否能够达到预计效果。

（2）病灶切除治疗：部分患者由于自身子宫情况的限制因此并不适合使用药物等进行治疗，而必须使用病灶切除治疗的措施。存在子宫肌肉层相对较薄、已经存在较为严重阴道出血的情况或者患者的经济条件相对较差的患者，一般需要采用切除的技术进行治疗。当前普遍采用的病灶切除技术同样是一种能够实现保宫的技术，使用该种技术治疗的前提即为能够实现保宫。手术完成后，不仅需要根据患者β-HCG检测的结果变化情况明确患者的恢复情况，同时需要对患者的附件恢复情况进行实时的监测。

（3）双侧灌注治疗：即子宫双侧动脉的灌注治疗，使用该种措施进行治疗时需要首先进行栓塞处理，在此基础上需要使用药物进行灌注处理，灌注的药物为甲氨蝶呤或者氟尿嘧啶，甲氨蝶呤的用量应当为50㎎/㎡，而氟尿嘧啶的用量则为29㎎/㎏。该手术完成48h后，需要在宫腔镜或者B超的辅助下完成清宫或者病灶部分的切除。该类型的治疗在完成后，同样需要根据患者的β-HCG检测结果变化情况判断患者的恢复情况，同时需要使用阴道彩超等检查患者附件恢复情况。

1.4统计计算

统计对比实验使用的辅助计算软件为SPSS，该软件计算完成后能够以计算结果的均数与均差之和的形式给出，该种计算的准确度更高，在对比统计中能够达到相对较好的对比效果。该软件由于使用技术要求较低，因此能够满足非专业人员使用需要。

2结果

2.1诊断结果

本次研究的所有患者均使用超声以及阴道彩超两种形式进行检测，其中阴道彩超全部检出，而使用超声进行检测时漏检的患者共计3例、误诊患者共计5例。彩超检测的结果则显示所有患者当中36例存在子宫增大情况，25例存在不均质回声，心血管搏动的患者共计12例。

2.2治疗效果

本次研究的47例患者治疗后均达到了相对较好的效果，即患者的子宫得以保留并且患者的生育功能并未受到影响。治疗过程中，采用药物治疗以及使用双侧灌注技术治疗的患者，均并未出现临床层面的特殊情况，均按照治疗的基本流程完成全部治疗，且同样按照预计的出院时间完成治疗出院。而采用病灶切除技术进行治疗的患者当中，共计4例患者在手术过程中出现了大出血的情况，由于所有出现大出血情况的患者出血情况均得到了快速的控制，因此大出血本身并未对患者造成更为严重的影响，经过手术中的处理以及手术后的进一步治疗，患者的病情均得到了有效的控制。患者出院前的检查显示，所有完成治疗的患者β-HCG检测值均回到正常范围，不同患者的β-HCG值虽然存在一定差别，但并不具备统计价值。

3讨论

目前造成瘢痕妊娠的直接原因尚不明确，部分研究者认为宫颈本身的发育情况不良是导致瘢痕妊娠的主要原因，同样存在部分研究者认为剖宫手术过程中女性子宫内膜受损是导致瘢痕妊娠出现的主要原因，剖宫手术过程中手术的缝合存在技术或者愈合的问题，可能导致子宫内膜受到损伤或者感染，该种情况下患者的子宫能够形成瘢痕，而瘢痕的存在对受精卵的通过能够形成一定的影响甚至是截流的情况，瘢痕可能迫使受精卵在瘢痕区域着床。

目前我国对瘢痕妊娠的诊断以及治疗，尚且不存在较为明确的规范，尤其在治疗方面大都需要根据患者的实际临床表现进行诊断。在治疗层面，则需要尽量采用保守治疗的形式，在患者条件允许的情况下应当采用药物等治疗的形式，且在必须手术的情况下同样需要尽可能保留患者的生育能力。治疗瘢痕妊娠时，甲氨蝶呤是使用最为普遍的杀胚胎药物之一，该种药物能够在快速杀死胚胎的情况下，避免对身体造成影响。

参考文献

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