医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考

医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考

高向东

安徽省望江县医疗保障基金管理中心  246200

摘要:医疗保险作为一种社会保障，对推动社会经济发展和改善民生具有十分重要的意义。随着医疗保障体系的逐步完善与普及，其覆盖面也随之扩展，医保成本的管理与分配是必然的。本文以医保统计为例，对医保费用控制中有关问题进行了分析。

关键词:医保数据；统计分析；医保费用控制；作用

医保的实施，是为了保证人民的正常生活，提高人民的生活幸福感，为社会经济的持续发展提供有力的支撑力量。随着经济的快速发展，医疗保障的覆盖面越来越广，医保的成本控制需要进一步加强，利用医保中的统计等资料，对医保的使用进行合理的调整，既能缓解病人的经济负担，又能有效地降低医疗机构的负担。

1医保数据的统计分析

统计医保资料的分析，是新时期我国医疗保险制度的进一步普及和发展的重要依据，统计中的医学资料分析，可以为医疗保险基金的配置与管理提供科学、精确的数据支持，为医疗保险基金的配置与管理提供指导，同时，也方便了各地区、各单位的医疗保险制度的执行状况，从而促进健康保险的健康发展。统计医保数据主要从两个方面进行，即从会计核算目标和医院内部管理两个角度进行，这两个层面都涉及到统计和各种医疗保险数据的分析，有利于强化医院对医疗保险的管理。

1.1会计核算中的医保数据统计分析

统计是医院对医疗保险数据进行分析的一个重要依据。按照统计的这种分析方式，医保将医院结算部门的医保费用结算数据作为统计的资料，将医保和结算部门的信息进行整合，并将两者的信息进行比较，从而得到医保的全部费用，医保的费用、结算的人数等信息。通过对医保部门和财务部门的会计数据进行分析，医院可以对医保的支出进行对帐，对医保的成本进行定期汇总和分析，以便医院对医保的支出情况有一个全面的了解，并对医保在这一时期的执行情况进行具体的分析和评估，为进一步贯彻和完善医保的工作提供指导。统计在会计核算中的医保成本分析在具体数据上起到了引导作用，可以为医院财政部门改善医保成本的财政工作提供数据分析，并为下一步财政工作提供医保数据的预警。

1.2医院内部管理的医保数据统计分析

以医院的内部管理为基础，对医保的统计进行了分析，从另外一个层面上对医疗保险成本进行了控制。从宏观上看，医保的成本控制并不限于医院的内部，而是要贯穿到医院的日常经营之中，这个过程需要对医保各项支出的执行情况进行全面的检查和分析，总体上可以分为三部分：一是从疾病的角度对医保成本进行统计的分析。这是因为，每一种疾病的治疗方法都是不一样的，医保的成本和医疗保障的政策也是不一样的，每一种疾病的医疗保障标准都不一样，这就导致了统计和医保上的数据显示出了差异。在此基础上，医院应当将各病种的医疗支出进行分类、汇总，并与以前的数据进行比较，对总金额较大的疾病进行单独核算。第二，统计从医疗费用构成的角度，对医保的数据进行了分析，指出了医疗费用的构成，包括诊断、检查、中药等。根据医保的规定，再加上各种药品的比例，再加上医疗保险的报销比例，可以让医院更好地理解医保中的各种医疗费用，以及病人的医疗负担，以及他们承受的压力。第三，重点放在了高费用项目上，一方面，由于高费用项目与医保中普通项目的医疗服务标准不同，统计分析时，不能将其与其他项目的数据结合起来，既不能对统计中的高成本项目进行分析，也会影响到医保中的其他数据的精确度；而贵重的药品、贵重的医疗器械，在治疗过程中占据了很大的比例，通过统计的详细分析，可以让医院明白，医保中的医疗费用占到的比例，也可以为医保的后续工作提供指导和数据支撑。

2医保数据统计分析在医保费用控制中的应用建议

2.1医院应加强内控管理

对医保的管理，要对医保各有关部门的协调、监管和服务给予充分的支持和促进；一要按照《定点医疗机构医疗服务协议》的规定，做好医保下的病人的医疗服务；二是要强化医务工作者的医德，使其恪守职业道德，做到合理检查、合理用药、合理治疗；三是充分运用医院信息化监测系统，对医保指标进行汇总、分析、反馈，运用医院大数据进行医疗费用管理，优化医疗费用结构，减少医药、检查、检测等支出，减少医疗费用，增加医疗收入的含金量。

2.2实现医保数据同医疗人员的挂钩，强化其责任意识

目前，我国的医疗保险总成本较高，近年来，医保基金已逐渐出现了“以少补多”的情况。在此背景下，我国政府加大了对医疗保障制度的改革力度，并通过完善医保支付方式、完善药品价格机制等手段，以有效地控制这种情况。不过，这些措施是否有效，还得看各大医院的配合。从统计医保资料的分析来看，各大医院要加强医保的数据管理，加强对医保收费的控制。各级医院应当逐步把医保统计的数据与医务人员、科室业绩相结合，这样可以更好地增强医务人员的责任感，促使他们正确、积极地配合医保和统计财政部门的工作，把医保的资料收集和统计工作贯穿到日常的医疗工作中，同时加强对医务人员的工作监控，对一些长期超支的药物进行及时的监测和管理，从而加强医院对医疗保险的控制。同时，医保的数据直接与医务人员的工作联系在一起，既可以提高医务人员的工作热情，又可以确保统计医保资料的分析质量，提高医务人员的工作态度。

2.3普及基本统计学知识

当前，由于统计与会计工作的脱节，导致统计从业人员缺乏必要而基本的统计理论知识，以及对会计报表内容的正确理解。而要有效地解决这个问题，就必须普及统计学的知识，并对有关工作人员进行统计的培训，如统计学基本概念、基本分组方式、比较指数以及核算工作中经常采用的有关指标和总量指标。

2.4适当控制病患的医治成本

许多疾病患者对医保的理解不够准确，既浪费了医保资源，又加重了医院的负担，导致了医疗资源的浪费；所以，医务工作者在对待病人的时候，要对病人的病情做出专业、正确的判断，使病人正确地了解自己的病情，正确地理解医保的政策。医务人员应根据病人的情况，及时制订全面、有效的治疗方案，以提高工作效率；让患者早日康复。这样既可以减轻病人的病情，又可以提高医院的工作效率，提高医疗资源的利用率。在此过程中，医院和医务工作者必须自觉地做到这一目标，从而可以有效地减少治疗的花费，从而达到有效地控制医疗保险的费用；提高医保和卫生服务的使用质量。

2.5强化医保政策宣传

医保的政策宣传历来都是以医护人员为对象，缺乏有关的健康知识和教育。但是，目前医保对参保人员的约束力度不够，对参保人员的违法行为也没有有效的控制机制和措施，导致了病人盲目地追求高质量的医疗服务。医疗费用的管理是一个长期的、综合性的工作，需要加强对医保的宣传，提高医保的认识，确保医保资金的合理使用。

3结语

总之，医保资料统计的分析工作是医保费用控制实施的前提和依据，是保证医保政策顺利实施、造福人民群众的重要保证。在新时期，要进一步深化医疗保险制度改革，要把握好这一关键，明确统计医保资料中各医院的职责，确保医保资料的真实性、可靠性，并对医保报销的管理有一定的指导作用。

参考文献

[1]杨正.统计工作在医保管理中的作用[J].环球市场,2022(3):31-33.

[2]刘芳.医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J].环球市场,2021(23):116.