兴文县中医医院644400 四川 宜宾
胃溃疡是幽门与贲门之间的一种慢性溃疡。胃溃疡是一种世界性的常见病。据估计,在全球范围内,约有10%的人口将在其一生中罹患此病。胃溃疡可发生在任何年龄,中老年,好发男性。
1.胃溃疡原因
胃溃疡的发病机制是胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和防御能力失去平衡。胃酸使黏膜产生自我消化,幽门螺杆菌感染使胃黏膜的自我保护屏障减弱,使其糜烂而形成溃疡。胃黏膜损伤的原因很多,压力、药物刺激如阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬,抗肿瘤化疗药物,口服铁剂、氯化钾和过量食用辣椒等刺激性食物,酒精,严重的恶心呕吐、胃异物、食物反流都可能引起胃黏膜糜烂,进而发展成溃疡。
2.胃溃疡常见症状
主要表现为上腹部疼痛,也可表现为左上腹部、胸骨、剑突疼痛,表现为钝痛、肿痛、钝痛,多发生在餐后1小时左右。一些患者有与进食相关的节律性上腹部疼痛,特征是进食、疼痛和缓解。表现为餐后约30分钟至1小时发生上腹痛,约1-2小时可缓慢缓解,进食后再疼痛,胃排空后再缓解。部分患者没有上述典型发作,仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。攻击时剑突下可有局部压痛,缓解后无明显征象。胃镜检查对明确诊断是必要的。胃溃疡的病程可持续数年甚至十几年,以周期性发作、有节律性疼痛为特点。秋末和冬季,以及天气和季节变化的时候,容易发作。口服抑酸剂或抗酸剂可减轻腹痛。
3.胃溃疡治疗
第一步是停止对胃粘膜的损伤。停用各种可能损害胃粘膜的药物,如阿司匹林;如果停不下来,需要在医生的指导下服用胃保护药物。避免辛辣刺激性食物,避免饮酒。治疗引起胃粘膜损伤的疾病,患者治疗期间保持放松,积极对待治疗。
3.1抗酸药物
抗酸药物对胃酸有中和作用,主要是氢氧化镁合剂和氢氧化铝凝胶。这类药物可以降低胃内容物的酸性,可以迅速改善疼痛和胃灼热等症状,但不会直接抑制酸的产生。抗酸药物和胃粘膜屏障对细胞均有保护作用,在临床中得到广泛应用。但单药作用不持久,往往需要抑制胃酸分泌的药物。
3.2H2受体拮抗剂
人胃壁细胞可分泌H+,包括乙酰胆碱受体、H2受体、胃泌素等促进胃酸分泌的受体。如果这些受体中的任何一个可以避免,胃酸的分泌就可以避免。接受H2受体拮抗剂治疗的患者可以选择性地抑制H2受体,从而阻止胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性。H2受体拮抗剂治疗胃溃疡6周治愈率为80%~95%。
3.3质子泵抑制剂
质子泵抑制剂进入体内后可直接作用于胃粘膜壁细胞,显著降低细胞内H+-K+-ATPase的活性,从而起到避免胃酸分泌的目的。溃疡愈合率高于H2受体拮抗剂。H2受体拮抗剂对某些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂。胃溃疡4周愈合率分别可达80%~96%。此外,质子泵抑制剂还能增强抗生素的杀菌作用。
3.4抗幽门螺杆菌药物
胃溃疡的发生常合并幽门螺杆菌感染,需要同时进行幽门螺杆菌杀灭治疗。幽门螺杆菌的根治性治疗建议采用铋四联疗法。治疗方案包括两种对幽门螺杆菌有效的抗菌药物,结合质子泵抑制剂和铋,为期14天。治疗后停药1个月,再去医院检查幽门螺杆菌是否根除。
3.5胃粘膜保护剂
胃粘膜保护剂不仅能治愈胃粘膜损伤,同时具有保护作用,促进胃粘膜细胞的黏液和碳酸氢盐,改善胃粘膜血流量,促进胃粘膜细胞与前列腺素的结合,提高胃粘膜磷脂水平,增强粘膜层疏水能力,提高胃粘膜和粘膜糖蛋白水平。
4.胃溃疡与饮食关系
胃溃疡患者的代谢一般不会改变,但溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。长期食用对胃黏膜有损伤的食物如过烫、过冷、过酸、过辣、含亚硝酸盐过多的食物,过于粗糙的食物,霉变、腌制、熏烤和油炸的食物,浓茶、咖啡、酒精饮料,或没有良好的饮食习惯如三餐进食无规律、咀嚼不充分等均易破坏胃黏膜屏障,从而导致胃溃疡的发生;膳食脂肪会抑制胃排空,使食物停留在胃部的时间延长,会促进胃酸分泌,加剧胆汁反流,从而诱发或加重溃疡。胃溃疡的发生会影响营养情况。一方面消化不良的症状会影响患者日常进食,另一方面胃黏膜损伤会影响蛋白质的消化及维生素B12的吸收。
5.注意事项
选择营养价值高、柔软易消化的食物,如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹煮后,变软易消化,对胃无刺激。三种营养物质的供应要求:蛋白质缓冲胃酸,能中和胃酸,但蛋白质在胃内消化能促进胃酸分泌,因此,提供足够的蛋白质维持机体每天所需为每干克体重1g为宜;不需要严格限制脂肪,因为脂肪会抑制胃酸的分泌,适量的脂肪不会刺激胃肠道黏膜,每天可供应70~90g,选择容易消化吸收的乳剂脂肪(如奶油、牛奶、蛋黄、黄油、奶酪等),也可以使用适量的植物油;碳水化合物既不刺激胃酸分泌,也不抑制胃酸分泌,每天可供应300~350g。选择易消化的食物如粥、面、馄饨等,以面食为主。蔗糖不宜过多,因为它会使胃酸分泌增多,而容易胀气。要保证维生素的良好供应,应选择富含B族维生素、维生素A、维生素c的食物。少餐,定时定量,每天5~7餐,每餐不宜多餐。少量进食可中和胃酸,减少胃酸对溃疡的刺激,并能补充营养,有利于溃疡愈合,更适合急性消化性溃疡。低盐饮食可以减少胃酸的产生。避免刺激性食品,避免机械和化学食品。食物的机械刺激会增加对黏膜的损伤,破坏黏膜屏障,如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、笋和干果等。化学刺激食物可增加胃酸分泌,不利于溃疡愈合,如咖啡、浓茶、烈酒、浓汤。忌食易产生酸气和生冷、难以消化的食物,忌食刺激性调味品。酸性食物,如红薯、土豆、甜点和酸甜食物;易产气的食物,如葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等;生冷食品,如大量冷饮、凉菜等;难以消化的食物,如腊肉、火腿、香肠、蛤蜊肉等;辛辣调味品,如辣椒、咖喱粉、芥末、辣椒油等。溃疡病所吃食物必须切碎煮烂,烹调方法可选择蒸、煮、多、软烧、炖煮等,不宜油煎、炒、炒、醋中心、冷拌等方法加工食品。出血穿孔的临床营养治疗原则:两例患者均需禁食,遵医嘱优先进行肠外营养。确认穿孔愈合或出血停止后,可遵医嘱食用清食和流食,然后根据病情逐渐过渡到少食流食或软食。
6.结语
随着经济的发展,人们的生活质量不断提高,饮食结构发生了很大的变化,胃溃疡的发病率呈上升趋势,我们应该调整饮食结构,预防和治疗胃溃疡。饮食干预的实施大大改善了患者的症状,有利于康复和治疗。