胃溃疡，到底是如何形成的?如何治疗?

胃溃疡，到底是如何形成的?如何治疗?

姜文

兴文县中医医院644400  四川 宜宾

胃溃疡是幽门与贲门之间的一种慢性溃疡。胃溃疡是一种世界性的常见病。据估计，在全球范围内，约有10%的人口将在其一生中罹患此病。胃溃疡可发生在任何年龄，中老年，好发男性。

1.胃溃疡原因

胃溃疡的发病机制是胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和防御能力失去平衡。胃酸使黏膜产生自我消化，幽门螺杆菌感染使胃黏膜的自我保护屏障减弱，使其糜烂而形成溃疡。胃黏膜损伤的原因很多，压力、药物刺激如阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬，抗肿瘤化疗药物，口服铁剂、氯化钾和过量食用辣椒等刺激性食物，酒精，严重的恶心呕吐、胃异物、食物反流都可能引起胃黏膜糜烂，进而发展成溃疡。

2.胃溃疡常见症状

主要表现为上腹部疼痛，也可表现为左上腹部、胸骨、剑突疼痛，表现为钝痛、肿痛、钝痛，多发生在餐后1小时左右。一些患者有与进食相关的节律性上腹部疼痛，特征是进食、疼痛和缓解。表现为餐后约30分钟至1小时发生上腹痛，约1-2小时可缓慢缓解，进食后再疼痛，胃排空后再缓解。部分患者没有上述典型发作，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。攻击时剑突下可有局部压痛，缓解后无明显征象。胃镜检查对明确诊断是必要的。胃溃疡的病程可持续数年甚至十几年，以周期性发作、有节律性疼痛为特点。秋末和冬季，以及天气和季节变化的时候，容易发作。口服抑酸剂或抗酸剂可减轻腹痛。

3.胃溃疡治疗

第一步是停止对胃粘膜的损伤。停用各种可能损害胃粘膜的药物，如阿司匹林；如果停不下来，需要在医生的指导下服用胃保护药物。避免辛辣刺激性食物，避免饮酒。治疗引起胃粘膜损伤的疾病，患者治疗期间保持放松，积极对待治疗。

3.1抗酸药物

抗酸药物对胃酸有中和作用，主要是氢氧化镁合剂和氢氧化铝凝胶。这类药物可以降低胃内容物的酸性，可以迅速改善疼痛和胃灼热等症状，但不会直接抑制酸的产生。抗酸药物和胃粘膜屏障对细胞均有保护作用，在临床中得到广泛应用。但单药作用不持久，往往需要抑制胃酸分泌的药物。

3.2H2受体拮抗剂

人胃壁细胞可分泌H+，包括乙酰胆碱受体、H2受体、胃泌素等促进胃酸分泌的受体。如果这些受体中的任何一个可以避免，胃酸的分泌就可以避免。接受H2受体拮抗剂治疗的患者可以选择性地抑制H2受体，从而阻止胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性。H2受体拮抗剂治疗胃溃疡6周治愈率为80%~95%。

3.3质子泵抑制剂

质子泵抑制剂进入体内后可直接作用于胃粘膜壁细胞，显著降低细胞内H+-K+-ATPase的活性，从而起到避免胃酸分泌的目的。溃疡愈合率高于H2受体拮抗剂。H2受体拮抗剂对某些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂。胃溃疡4周愈合率分别可达80%~96%。此外，质子泵抑制剂还能增强抗生素的杀菌作用。

3.4抗幽门螺杆菌药物

胃溃疡的发生常合并幽门螺杆菌感染，需要同时进行幽门螺杆菌杀灭治疗。幽门螺杆菌的根治性治疗建议采用铋四联疗法。治疗方案包括两种对幽门螺杆菌有效的抗菌药物，结合质子泵抑制剂和铋，为期14天。治疗后停药1个月，再去医院检查幽门螺杆菌是否根除。

3.5胃粘膜保护剂

胃粘膜保护剂不仅能治愈胃粘膜损伤，同时具有保护作用，促进胃粘膜细胞的黏液和碳酸氢盐，改善胃粘膜血流量，促进胃粘膜细胞与前列腺素的结合，提高胃粘膜磷脂水平，增强粘膜层疏水能力，提高胃粘膜和粘膜糖蛋白水平。

4.胃溃疡与饮食关系

胃溃疡患者的代谢一般不会改变，但溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。长期食用对胃黏膜有损伤的食物如过烫、过冷、过酸、过辣、含亚硝酸盐过多的食物，过于粗糙的食物，霉变、腌制、熏烤和油炸的食物，浓茶、咖啡、酒精饮料，或没有良好的饮食习惯如三餐进食无规律、咀嚼不充分等均易破坏胃黏膜屏障，从而导致胃溃疡的发生；膳食脂肪会抑制胃排空，使食物停留在胃部的时间延长，会促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，从而诱发或加重溃疡。胃溃疡的发生会影响营养情况。一方面消化不良的症状会影响患者日常进食，另一方面胃黏膜损伤会影响蛋白质的消化及维生素B12的吸收。

5.注意事项

选择营养价值高、柔软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹煮后，变软易消化，对胃无刺激。三种营养物质的供应要求：蛋白质缓冲胃酸，能中和胃酸，但蛋白质在胃内消化能促进胃酸分泌，因此，提供足够的蛋白质维持机体每天所需为每干克体重1g为宜；不需要严格限制脂肪，因为脂肪会抑制胃酸的分泌，适量的脂肪不会刺激胃肠道黏膜，每天可供应70~90g，选择容易消化吸收的乳剂脂肪(如奶油、牛奶、蛋黄、黄油、奶酪等)，也可以使用适量的植物油；碳水化合物既不刺激胃酸分泌，也不抑制胃酸分泌，每天可供应300~350g。选择易消化的食物如粥、面、馄饨等，以面食为主。蔗糖不宜过多，因为它会使胃酸分泌增多，而容易胀气。要保证维生素的良好供应，应选择富含B族维生素、维生素A、维生素c的食物。少餐，定时定量，每天5~7餐，每餐不宜多餐。少量进食可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激，并能补充营养，有利于溃疡愈合，更适合急性消化性溃疡。低盐饮食可以减少胃酸的产生。避免刺激性食品，避免机械和化学食品。食物的机械刺激会增加对黏膜的损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、笋和干果等。化学刺激食物可增加胃酸分泌，不利于溃疡愈合，如咖啡、浓茶、烈酒、浓汤。忌食易产生酸气和生冷、难以消化的食物，忌食刺激性调味品。酸性食物，如红薯、土豆、甜点和酸甜食物；易产气的食物，如葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食品，如大量冷饮、凉菜等；难以消化的食物，如腊肉、火腿、香肠、蛤蜊肉等；辛辣调味品，如辣椒、咖喱粉、芥末、辣椒油等。溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，烹调方法可选择蒸、煮、多、软烧、炖煮等，不宜油煎、炒、炒、醋中心、冷拌等方法加工食品。出血穿孔的临床营养治疗原则：两例患者均需禁食，遵医嘱优先进行肠外营养。确认穿孔愈合或出血停止后，可遵医嘱食用清食和流食，然后根据病情逐渐过渡到少食流食或软食。

6.结语

随着经济的发展，人们的生活质量不断提高，饮食结构发生了很大的变化，胃溃疡的发病率呈上升趋势，我们应该调整饮食结构，预防和治疗胃溃疡。饮食干预的实施大大改善了患者的症状，有利于康复和治疗。