舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用效果

舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用效果

程平

四川省南江县中医医院（四川  南江县  635600）

[摘要] 目的：分析舒芬太尼复合罗哌卡因在老年髋部骨折患者手术麻醉中的应用效果。方法：选取2020年7月～2022年6月本院收治的70例老年髋部骨折患者，随机分为两组：对照组使用罗哌卡因麻醉，试验组使用舒芬太尼+罗哌卡因麻醉，对比麻醉效果。结果：1）试验组感觉阻滞持续时间延长、运动阻滞持续时间缩短，有显著性差异（P＜0.01）。2）试验组术后6h、24h的Ramsay评分和VAS评分均优于对照组（P＜0.05）。3）试验组麻醉不良反应率低于对照组（5.71%vs22.86%），有统计学差异（P＜0.05）。结论：针对老年髋部骨折手术患者，舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉不仅镇静镇痛效果好、而且安全性高，值得推广。

关键词：髋部骨折；舒芬太尼；罗哌卡因；镇静镇痛；不良反应

髋部骨折是股骨近端、靠近髋关节部位发生骨折，常见如股骨颈骨折、股骨转子间骨折等，高能量创伤是导致骨折的主要原因[1]。老年人群因器官功能减退，对手术的耐受性差，选择一种安全的麻醉方式，才能确保手术操作顺利完成。本研究选取本院收治的70例老年髋部骨折患者为对象，分析了舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉的效果，为麻醉实施提供参考，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年7月～2022年6月本院收治的70例老年髋部骨折患者为对象。利用随机数字表，将其1:1划入对照组与试验组，每组35例。对照组内：男20例、女15例，两者构成比为57.14%和42.86%；年龄范围61～83岁，平均为（69.75±8.47）岁。试验组内，男19例、女16例，两者构成比为54.29%和45.71%；年龄范围60～85岁，平均为（70.34±8.80）岁。统计学分析显示，两组基线资料相近（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：依据《外科学(第9版)》[2]，经X线、CT或MRI等检查确诊；符合手术指征；病历资料真实完整，签署知情同意书。（2）排除标准：心肝肾器质性病变者，凝血功能异常者，无法正常沟通者，合并全身感染、恶性肿瘤等。

1.3 方法

患者均行手术治疗，取健侧卧位，常规消毒铺巾。使用25 G腰穿针在L3-L4椎间隙穿刺，进入蛛网膜下腔后，有脑脊液流出说明穿刺位置满意。对照组使用罗哌卡因麻醉，用药选择盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药公司，规格10 mL:100 mg，批号H20060137），用药剂量1 mL，与1.5 mL氯化钠溶液混合后注射到蛛网膜下腔。试验组使用舒芬太尼+罗哌卡因麻醉，其中枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业公司，规格1 mL:50μg，批号H20054171）50μg，与1 mL盐酸罗哌卡因注射液、1.5 mL氯化钠溶液混合后注射到蛛网膜下腔。术中操作方法保持一致，术后使用镇痛泵按需自控镇痛。

1.4 观察指标

（1）比较两组的麻醉阻滞时间，以感觉阻滞、运动阻滞为代表。（2）在术后6h、24h，利用Ramsay量表评估镇静程度，分值0～6分，正向评定；利用VAS量表评估疼痛程度，分值0～10分，负向评定。（3）统计麻醉不良反应情况，常见如尿潴留、谵妄、恶心呕吐等[3]。

1.5 统计学处理

将数据录入Excel，使用SPSS 24.0软件进行统计学处理。其中，不良反应用（n，%）表示，时间和评分用（x±s）表示，分别予以χ2、t检验。P＜0.05说明有统计学差异，P＜0.01说明有显著性差异。

2结果

2.1 麻醉阻滞时间比较

相较于对照组，试验组感觉阻滞持续时间延长、运动阻滞持续时间缩短，有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1  对比两组患者的麻醉阻滞时间 （min,x±s）

2.2 镇静镇痛评分比较

相较于对照组，试验组术后6h、24h的Ramsay评分和VAS评分均优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2  对比两组患者术后的镇静镇痛评分 （分,x±s）

2.3 麻醉不良反应比较

试验组出现不良反应2例，对照组为8例，对比可见试验组麻醉不良反应率更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3  对比两组患者的麻醉不良反应情况 （n，%）

3讨论

流行病学显示，髋部骨折是一种常见的骨折类型，在成人全身骨折中占比约7%，65岁以上老年人则为23.79%[4]。老年人骨质疏松发生率高，生活中即使受到轻微创伤，也可能导致髋部骨折，具有住院率高、致残致死率高的特点。手术是髋部骨折的主要治疗手段，关键是恢复骨骼的解剖结构，达到骨性愈合，改善关节及肢体活动功能，避免或减轻残疾程度。考虑到老年患者的特殊性，如何选择麻醉方式及用药类型是一个重点，直接关系到手术是否成功完成，以及术后恢复情况。

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，具有麻醉与镇痛双重功效，在硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、区域神经阻滞中广泛应用。舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，镇痛效果比芬太尼高好几倍；而且能稳定血流动力学，保证充足的心肌氧供应。颜云[5]等人的研究称，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉用于老年下肢骨折手术，能提高术中麻醉效果，减轻术后疼痛程度。本研究中，试验组感觉阻滞持续时间延长，术后6h、24h的Ramsay评分和VAS评分优于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致。分析认为，舒芬太尼用药后容易向头侧扩散，经脊髓或中枢神经与阿片受体相结合，能增强镇痛作用。在安全性上，试验组不良反应率更低，这是因为舒芬太尼的呼吸抑制轻，对心血管系统影响小，因此用药更加安全。

综上所述，针对老年髋部骨折手术患者，舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉不仅镇静镇痛效果好、而且安全性高，具有推广价值。

参考文献

[1] 王东红,陈丽萍,薛建军.不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞用于髋部骨折老年患者镇痛效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2022,38(5):497-502.

[2] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社, 2018:657-661.

[3] 徐西通,孟丽,赵林.舒芬太尼对老年髋部骨折患者的麻醉效果及感觉阻滞时间、运动阻滞时间的影响[J].海南医学,2021,32(23):3042-3045.

[4] 张乾,张小宝,张兆剑,等.舒芬太尼对老年髋部骨折患者的麻醉效果分析[J].青岛医药卫生,2021,53(4):282-284.

[5] 颜云,顾珍梅,万云芳.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉用于老年下肢骨折手术的效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(35):112-114.