盆底重建术治疗对子宫脱垂患者临床疗效、盆底功能及复发的影响

 盆底重建术治疗对子宫脱垂患者临床疗效、盆底功能及复发的影响

何明花

泸县第二人民医院妇产科 四川泸州 646105

【摘要】 目的 探讨盆底重建术治疗对子宫脱垂患者临床疗效、盆底功能及复发的影响。方法 选取2019年2月至2021年9月收治子宫脱垂患者131例，根据手术治疗方式不同，分为对照组62例（阴道壁修补术）和观察组69例（盆底重建术）。对比两组临床疗效评定、盆底功能、复发率。结果 观察组总有效率（94.20%）高于对照组（82.25%）（P＜0.05）；治疗后，盆底功能障碍影响简易问卷（PEIQ-7）、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组复发率（2.89%）低于对照组（12.90%）（P＜0.05）。结论盆底重建术治疗子宫脱垂治疗效果较佳，显著改善盆底障碍，提高患者生活质量，且复发率低。

【关键词】盆底重建术；子宫脱垂；临床疗效；盆底功能

子宫脱垂是由于盆底支持结构薄弱或盆底位置下移，导致宫全部脱出于阴道口。该病临床以腰骶部酸痛、阴道分泌物增加及张力性尿失禁等症状为主。临床治疗子宫脱垂常用于保守治疗和手术治疗，保守治疗是使用器械支撑子宫，但容易造成局部糜烂、溃疡等风险。手术治疗主要包括阴道壁修补术和盆地重建术。其中阴道壁修补术可以缓解临床症状，但是该手术术后具有较高的复发率，不利于改善盆底功能。近年来，盆底重建术逐渐应用于治疗子宫脱垂，该手术能保持盆底组织完整性，促进盆底功能恢复。本研究探讨盆底重建术治疗对于子宫脱垂患者临床疗效、盆底功能及复发的影响。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月至2021年9月收治子宫脱垂患者131例，根据手术治疗方式不同，分为对照组62例（阴道壁修补术）和观察组69例（盆底重建术）。对照组年龄26-65岁，平均年龄（42.67±3.59）；病程6个月至11年，平均（5.79±1.24）年；观察组年龄25-66岁，平均年龄（41.28±3.46）；病程5个月至9年，平均（5.63±1.18）年；两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《妇科学》[1]中子宫脱垂诊断标准；（2）子宫脱垂分级为Ⅱ~Ⅲ级；排除标准：（1）宫颈或宫体有恶性病变者；（2）精神障碍及认知功能严重损伤者。

1.2  方法

对照组（阴道壁修补术）：麻醉后取截石位，常规手术消毒，组织钳夹住宫颈前唇，注射生理盐水加适量肾上腺素入阴道黏膜下等处，自膀胱分离阴道壁，后纵形剪开阴道前壁，将多余的阴道黏膜剪除，间断缝合皮肤及会阴，确保阴道可容纳两指，置入碘伏纱布进行止血。

观察组（盆底重建术）：麻醉后取截石位，常规手术消毒，充分暴露阴道内膨出部位，水分离术分离膀胱阴道间隙，切开阴道前壁，钝锐结合分离达到闭孔内肌；扩大膀胱间隙及阴道旁间隙，采用特制的穿刺针导入引线，将吊带引出后平铺延展在膀胱引导位置，将阴道前后托起，将油纱布卷置于阴道内，术后两天取出。

1.3观察指标

1.3.1对比两组临床疗效评定：显效：术后无严重并发症发生，未出现不自主溢尿；有效：临床症状有所改善，尿垫试验溢出量比术前减少50%；无效：临床症状并无改善，尿垫试验溢出量比术前减少<50%。

1.3.2对比两组盆底功能：盆底功能障碍影响简易问卷[2]（PEIQ-7）及盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评价盆底功能，评分为0~300分，分数越高代表盆底功能越差。

1.3.3对比两组复发率：两组术后6个月进行电话随访，对其复发率进行观察与比较。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±S）描述，两两间使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

观察组总有效率（94.20%）高于对照组（82.25%）（P＜0.05）。见表1。

表1  两组临床疗效比较[n(%)] 

2.2盆底功能

治疗后，盆底功能PEIQ-7、PFDI-20评分明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组盆底功能比较（±S，分）

注：同组间与治疗前比较，bP＜0.05

2.3复发率

统计6个月随访资料发现，观察组有2例复发，复发率为2.89%（2/69）；对照组有8例复发，复发率为12.90%（8/62）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

子宫脱垂是指盆底支持组织受到各种因素影响，导致出现盆底结构薄弱及位置下移，进而导致功能异常的一种疾病。

近年来随着医疗技术不断发展，不同的手术术式应用于子宫脱垂的治疗中。其中盆底重建术为现代的新型术式，通过对盆底支持结构进行重建、修复受损盆腔组织，使脱垂子宫恢复至正常位置，从而缓解患者临床症状，改善患者阴道、膀胱等功能。本次研究显示，观察组总有效率（94.20%）高于对照组（82.25%）。提示盆底重建术治疗效果更佳。其原因为与阴道壁修补术相比，盆底重建术不需要切除多余的阴道组织，对于患者的损伤较小，有利于术后恢复，所以其治疗效果更好。

另一方面，盆底重建术是在治疗过程中将网片置入，通过网片对盆腔脏器起到承托及抬高的作用，使盆腔结构稳定性得到保证，最终恢复盆底功能。本次研究显示，治疗后，盆底功能PEIQ-7、PFDI-20评分明显降低，且观察组低于对照组。说明盆底重建术能够显著改善盆底障碍，提高患者生活质量。聂让让[3]等学者研究盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂率为3.42%。本次研究与文献值相似，观察组复发率（2.89%）低于对照组（12.90%），说明盆底重建术复发率低。阴道修补术并未对盆底缺陷及组织损伤进行修复，所以术后发热复发率高。但盆底重建术可长久的为盆腔提供支撑力，使腹压增加无法直接作用阴道后壁而引起复发。

综上所述，盆底重建术治疗子宫脱垂治疗效果较佳，显著改善盆底障碍，提高患者生活质量，且复发率低。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽. 妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2013:135-48.

[2]蔚霞,张薇,侯君,等.输卵管壶腹部妊娠取胚术后是否关闭管腔对生育功能影响的研究EJ].中国计划生育和妇产科,2019,11(6):50-52.

[3]聂让让, 王鲁文, 桑庆娜,等. 盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的远期疗效分析[J]. 现代妇产科进展, 2017, 26(12):908-910.

作者简介:何明花,1987.2.17,女,四川省泸州市泸县,汉族,本科,职称：主治医师,研究方向：妇产科