泸县第二人民医院妇产科 四川泸州 646105
【摘要】 目的 探讨盆底重建术治疗对子宫脱垂患者临床疗效、盆底功能及复发的影响。方法 选取2019年2月至2021年9月收治子宫脱垂患者131例,根据手术治疗方式不同,分为对照组62例(阴道壁修补术)和观察组69例(盆底重建术)。对比两组临床疗效评定、盆底功能、复发率。结果 观察组总有效率(94.20%)高于对照组(82.25%)(P<0.05);治疗后,盆底功能障碍影响简易问卷(PEIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组复发率(2.89%)低于对照组(12.90%)(P<0.05)。结论盆底重建术治疗子宫脱垂治疗效果较佳,显著改善盆底障碍,提高患者生活质量,且复发率低。
【关键词】盆底重建术;子宫脱垂;临床疗效;盆底功能
子宫脱垂是由于盆底支持结构薄弱或盆底位置下移,导致宫全部脱出于阴道口。该病临床以腰骶部酸痛、阴道分泌物增加及张力性尿失禁等症状为主。临床治疗子宫脱垂常用于保守治疗和手术治疗,保守治疗是使用器械支撑子宫,但容易造成局部糜烂、溃疡等风险。手术治疗主要包括阴道壁修补术和盆地重建术。其中阴道壁修补术可以缓解临床症状,但是该手术术后具有较高的复发率,不利于改善盆底功能。近年来,盆底重建术逐渐应用于治疗子宫脱垂,该手术能保持盆底组织完整性,促进盆底功能恢复。本研究探讨盆底重建术治疗对于子宫脱垂患者临床疗效、盆底功能及复发的影响。
1.1一般资料
选取2019年6月至2021年9月收治子宫脱垂患者131例,根据手术治疗方式不同,分为对照组62例(阴道壁修补术)和观察组69例(盆底重建术)。对照组年龄26-65岁,平均年龄(42.67±3.59);病程6个月至11年,平均(5.79±1.24)年;观察组年龄25-66岁,平均年龄(41.28±3.46);病程5个月至9年,平均(5.63±1.18)年;两组患者一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
纳入标准:(1)符合《妇科学》[1]中子宫脱垂诊断标准;(2)子宫脱垂分级为Ⅱ~Ⅲ级;排除标准:(1)宫颈或宫体有恶性病变者;(2)精神障碍及认知功能严重损伤者。
1.2 方法
对照组(阴道壁修补术):麻醉后取截石位,常规手术消毒,组织钳夹住宫颈前唇,注射生理盐水加适量肾上腺素入阴道黏膜下等处,自膀胱分离阴道壁,后纵形剪开阴道前壁,将多余的阴道黏膜剪除,间断缝合皮肤及会阴,确保阴道可容纳两指,置入碘伏纱布进行止血。
观察组(盆底重建术):麻醉后取截石位,常规手术消毒,充分暴露阴道内膨出部位,水分离术分离膀胱阴道间隙,切开阴道前壁,钝锐结合分离达到闭孔内肌;扩大膀胱间隙及阴道旁间隙,采用特制的穿刺针导入引线,将吊带引出后平铺延展在膀胱引导位置,将阴道前后托起,将油纱布卷置于阴道内,术后两天取出。
1.3观察指标
1.3.1对比两组临床疗效评定:显效:术后无严重并发症发生,未出现不自主溢尿;有效:临床症状有所改善,尿垫试验溢出量比术前减少50%;无效:临床症状并无改善,尿垫试验溢出量比术前减少<50%。
1.3.2对比两组盆底功能:盆底功能障碍影响简易问卷[2](PEIQ-7)及盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评价盆底功能,评分为0~300分,分数越高代表盆底功能越差。
1.3.3对比两组复发率:两组术后6个月进行电话随访,对其复发率进行观察与比较。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析,计量资料采用平均数±标准差(±S)描述,两两间使用t检验;计数数据采用百分比(%)表示,并采用χ2检验;均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
观察组总有效率(94.20%)高于对照组(82.25%)(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
对照组 | 62 | 27(43.54) | 24(38.70) | 11(17.74) | 51(82.25) |
观察组 | 69 | 36(52.17) | 29(42.02) | 4(5.79) | 65(94.20) |
x2 | - | - | - | - | 4.595 |
p | - | - | - | - | 0.032 |
2.2盆底功能
治疗后,盆底功能PEIQ-7、PFDI-20评分明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组盆底功能比较(±S,分)
组别 | 例数 | PEIQ-7 | PFDI-20 | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 | 62 | 117.26±42.34 | 57.39±9.63b | 98.35±21.52 | 51.67±10.73b |
观察组 | 69 | 115.19±41.75 | 37.23±9.61b | 98.37±21.41 | 31.21±9.39b |
t | - | 0.281 | 11.976 | 0.005 | 11.638 |
p | - | 0.778 | <0.001 | 0.995 | <0.001 |
注:同组间与治疗前比较,bP<0.05
2.3复发率
统计6个月随访资料发现,观察组有2例复发,复发率为2.89%(2/69);对照组有8例复发,复发率为12.90%(8/62);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
子宫脱垂是指盆底支持组织受到各种因素影响,导致出现盆底结构薄弱及位置下移,进而导致功能异常的一种疾病。
近年来随着医疗技术不断发展,不同的手术术式应用于子宫脱垂的治疗中。其中盆底重建术为现代的新型术式,通过对盆底支持结构进行重建、修复受损盆腔组织,使脱垂子宫恢复至正常位置,从而缓解患者临床症状,改善患者阴道、膀胱等功能。本次研究显示,观察组总有效率(94.20%)高于对照组(82.25%)。提示盆底重建术治疗效果更佳。其原因为与阴道壁修补术相比,盆底重建术不需要切除多余的阴道组织,对于患者的损伤较小,有利于术后恢复,所以其治疗效果更好。
另一方面,盆底重建术是在治疗过程中将网片置入,通过网片对盆腔脏器起到承托及抬高的作用,使盆腔结构稳定性得到保证,最终恢复盆底功能。本次研究显示,治疗后,盆底功能PEIQ-7、PFDI-20评分明显降低,且观察组低于对照组。说明盆底重建术能够显著改善盆底障碍,提高患者生活质量。聂让让[3]等学者研究盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂率为3.42%。本次研究与文献值相似,观察组复发率(2.89%)低于对照组(12.90%),说明盆底重建术复发率低。阴道修补术并未对盆底缺陷及组织损伤进行修复,所以术后发热复发率高。但盆底重建术可长久的为盆腔提供支撑力,使腹压增加无法直接作用阴道后壁而引起复发。
综上所述,盆底重建术治疗子宫脱垂治疗效果较佳,显著改善盆底障碍,提高患者生活质量,且复发率低。
参考文献
[1]谢幸,苟文丽. 妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2013:135-48.
[2]蔚霞,张薇,侯君,等.输卵管壶腹部妊娠取胚术后是否关闭管腔对生育功能影响的研究EJ].中国计划生育和妇产科,2019,11(6):50-52.
[3]聂让让, 王鲁文, 桑庆娜,等. 盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的远期疗效分析[J]. 现代妇产科进展, 2017, 26(12):908-910.
作者简介:何明花,1987.2.17,女,四川省泸州市泸县,汉族,本科,职称:主治医师,研究方向:妇产科