阴道分娩中产钳助产对产妇分娩安全及盆底恢复的影响

 阴道分娩中产钳助产对产妇分娩安全及盆底恢复的影响

彭鲜茹

成都市龙泉驿区第一人民医院产科 四川成都 610100

【摘要】目的 分析阴道分娩中产钳助产对产妇分娩安全及盆底恢复的影响。方法  选取2020年1月—2022年1月本院收治初次分娩产妇51例，按照分娩过程中是否采用产钳助产分为对照组（n=24，剖宫产）和观察组（n=27，产钳助产）。比较两组分娩指标、盆底肌状况及并发症。结果  观察组住院时长、抗生素使用天数均短于对照组，其出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组Ⅰ、Ⅱ型肌纤维肌力高于对照组，且≤Ⅱ级人数占小于对照组、≥Ⅲ级人数占比大于对照组（P＜0.05）。两组在产褥感染、软产道损伤比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在产后出血比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  阴道分娩中产钳助产对产妇分娩是一种有效、安全的分娩方式，经积极的康复治疗后，可有效防止产妇盆底肌力功能障碍。

【关键词】阴道分娩；产钳助产；产妇分娩；安全；盆底恢复

阴道分娩是产妇分娩的方式之一，是指胎儿经产道娩出。相较于剖腹产而言，阴道分娩不会使子宫留下瘢痕，且胎盘植入等并发症发生率较低。然而产妇分娩过程中往往由于分娩时间过长，会发生盆底功能障碍，是因为原有组织退化，盆底支持变薄弱。因此，阴道分娩中选择合理有效的助产方式格外重要。近几年，产钳助产是临床常用的助产方式之一，可避免胎儿头部受到挤压，有利于减低剖宫产率，缩短产程等[1]。基于此，本文旨在分析阴道分娩中产钳助产对产妇分娩安全及盆底恢复的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年1月本院收治初次分娩产妇51例，按照分娩过程中是否采用产钳助产分为对照组（n=24，剖宫产）和观察组（n=27，产钳助产）。其中对照组年龄20-26岁，平均年龄（23.77±2.56）岁，体质量指数23-30kg/m2，平均体质量指数（26.89±3.05）kg/m2，孕周37-42周，平均孕周（39.63±5.27）周；观察组年龄21-26岁，平均年龄（24.02±2.63）岁，体质量指数23-31kg/m2，平均体质量指数（27.34±3.21）kg/m2，孕周38-42周，平均孕周（39.94±5.31）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）临床资料完整者；（2）单胎，为初次分娩者；（3）观察组研究对象符合产钳助产指征。排除标准：（1）既往有盆腔损伤及行手术者；（2）合并其他泌尿系统疾病者；（3）合并沟通交流或阅读障碍者。

1.2方法

对照组：采用剖宫产，连续性对产妇进行硬膜外麻醉，经子宫下段横切口分娩出胎儿。

观察组：采用产钳助产，行阴道检查，核实胎头骨质部分与坐骨棘水平关系以及胎方位；放置产钳前准备；检查产钳并涂以润滑剂。行双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，左侧会阴切开。依次放置左叶产钳、右叶产钳、扣锁产钳，如扣合困难说明两叶产钳位置放置不当，应取出两叶产钳，再次检查胎方位后重新放置，再次阴道检查核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无软组织或脐带，即宫缩时合拢产钳柄。沿骨盆轴方向向外向下牵引见胎头，而额部露出阴道口时，可将产钳柄逐渐向上提起，使胎头仰伸。当双顶径娩出时取出产钳，按自然分娩机转娩出胎儿，胎儿胎盘娩出后依次检查宫颈、阴道有无裂伤，缝合会阴切口。

两组分娩后，由专业盆底康复师指导行康复治疗，根据产妇具体身体情况作出专项康复训练，2次/d，15min/次。

1.3观察指标

1.3.1对比两组分娩指标：主要包括住院时长、抗生素使用天数、出血量。

1.3.2对比两组盆底肌状况：应用SA9800型号盆底肌电生物反馈仪（加拿大TT公司）评估Ⅰ、Ⅱ型肌纤维肌力；Ⅰ型肌纤维为慢性肌纤维，Ⅱ型肌纤维为快速收缩性肌纤维。另应用国际会阴肌力测试法GRRUG分级[2]，会阴肌肉收缩时间0-4s为0-Ⅳ级，5s及以上为Ⅴ级。

1.3.3对比两组产妇并发症发生情况：主要包括产褥感染、产后出血、软产道损伤等。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS21.0软件，计量资料采用平均数±标准差（±S）描述，使用t检验；计数数据采用（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1分娩指标

观察组住院时长、抗生素使用天数均短于对照组，其出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩指标比较（±s）

2.2盆底肌状况

观察组Ⅰ、Ⅱ型肌纤维肌力高于对照组，且≤Ⅱ级、≥Ⅲ级人数占比分别小于、大于对照组（

P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组盆底肌力比较[n（%），±s]

2.3并发症

两组在产褥感染、软产道损伤比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在产后出血比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况[n（%）]

3. 讨论

阴道分娩是自然生理过程，与其他分娩方式相比，前者对于产妇及婴儿产生的负面影响较小；但由于分娩方式不当、时间过长等因素会产生难产现象，故配合有效的助产技术帮助产妇顺利生产极有必要。

传统剖宫产术往往会让产妇产生剧烈疼痛，且分娩过程中出血量多，从而引起住院时间长。然而产钳助产与剖宫产术相比，前者损伤小、娩出胎儿较快，且术后恢复快，现被临床认为是一种有效的助产方式[3]。本次研究显示观察组分娩过程中各项指标均优于对照组，原因分析是产钳助产助产前需行侧切，与分娩裂伤相比，此切口更易愈合，在短时间内可得到恢复，不易对产妇身体造成危害。同时分娩方式和会阴撕裂长度亦会对盆底功能造成影响。以往有研究认为阴道助产术、阴道分娩对产妇盆底功能均起到保护作用，是因为盆底肌群经纤维交叉，配合器官括约肌完成分娩、排便等功能，其功能状态与整个盆底功能有关；但产钳助产术对于盆底肌力的影响大于经阴道分娩[4]。本次研究显示观察组Ⅰ、Ⅱ型肌纤维肌力高于对照组，且≤Ⅱ级、≥Ⅲ级人数占比分别小于、大于对照组，且观察组产后出血情况优于对照组；说明产钳助产具有一定安全性，虽该术对于产妇可能造成软组织、会阴处损伤，但经康复治疗后可得到改善，且盆底状况得到恢复。

综上所述，阴道分娩中产钳助产对产妇分娩是一种有效、安全的分娩方式，经积极的康复治疗后，可有效防止产妇盆底肌力功能障碍。

参考文献

[1]董阮珍, 王小梅, 林娜,等. 不同助产方式对阴道分娩产妇产后疼痛盆底肌力及压力性尿失禁的影响[J]. 中国妇幼保健, 2022,37(7):1189-1192.

[2]肖霞, 吕丽清, 韦瑞敏,等. 不同分娩方式对产妇盆底肌力的影响[J]. 广西医学, 2014(11):1630-1631.

[3]肖光红, 李燕, 王艳红. 顺产助产器在阴道手术助产中的应用[J]. 国际妇产科学杂志, 2022,49(2):137-140.

[4]贺雨, 陈海燕, 程浩,等. 阴道顺产分娩和产钳助产对产妇盆底功能及近远期并发症的影响[J]. 临床误诊误治, 2021,34(2):39-43.

作者简介：彭鲜茹，1991.5.11，女，四川南江，汉，本科，护师，研究方向：产科