气管切开术后病人的康复护理

气管切开术后病人的康复护理

陈伏依,郭晓英

乐山市人民医院 四川省乐山市614000

摘要 目的：探讨气管切开术是保持呼吸道通畅的重要护理方式。方法：通过术后做好患者的心理护理、气管导管和气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防和护理等直接关系到患者疾病转归的工作，精心护理避免发生并发症。结果：通过上述精心护理使患者早日康复，减少了护理并发症的发生。结论：气管切开术是保持呼吸道通畅的重要方式，做好气管切开护理是气管切开术成功与否的关键之一。

关键词 气管切开术；康复护理；预后

气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一，为保证呼吸道通畅，预防术后并发症，使患者安全度过危险期，做好术后护理至关重要。操作时必须严格遵守无菌操作规程，使患者保持一定的温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒[1]，做好超声雾化吸入，口腔护理、及时吸痰保持呼吸道通畅，充分体现了三分治疗七分护理的重要性。

一、气管切开术的概念

1.含义和作用

气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开有4种方法，包括：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。其目的在于（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅性（2）便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，并为机械通气提供一个封闭的通道（3）对于意识不清，尤其是昏迷患者，可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也可预防性气管切开[2]。

2.适应症和禁忌症

适应症：（1）咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻（2）各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者（3）昏迷、呼吸系统疾病所致的长时间应用呼吸机辅助呼吸患者（4）某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者（5）某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。

禁忌症：严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。

3.气管切开对患者的影响

（1）降低抵抗力，增加下呼吸道感染风险

（2）抑制正常咳嗽反射，增加肺部感染几率

（3）影响患者正常的语言交流，导致沟通障碍

（4）增加患者机体不适感，限制患者活动时间。

二、气管切开术的康复护理

1.吸痰护理

动作轻柔，保证无菌操作，同时要注意吸痰时间小于15秒、吸引压力相当、使用合适型号的吸痰管、呼吸机患者吸痰前后要纯吸氧1-2分钟，从而清除口腔分泌物，刺激小支气管，预防分泌物坠积，保证呼吸道的通畅性，减少气道阻力，必要时，留取痰液标本，利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性[3]。

2.气管切开处的护理

切开敷料注意大小合适，以免漏气，并定期更换敷料，直至切开完全愈合。

3.气道湿化护理

气管切开患者，失去湿化功能，易产生呼吸道阻塞、肺不张、感染等并发症，合理的呼吸道湿化可以稀释痰液，并及时排出，并保持呼吸道通畅，保持气道湿润，可有效预防肺部感染等病症。湿化方式包括：温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）、 雾化器雾化吸入、应用推注泵持续静注湿化液、气道内注入或滴入湿化液。气道湿化液常以生理盐水加沐舒坦注射液、沐舒坦注射液、灭菌注射用水等为主。

4.饮食护理

最好于48h入院后开始，喂养前检查气囊充气情况，使用小号胃管，安置于幽门以下，持续小剂量喂养，避免胃内容积过量，每月更换一次胃管，并于饮食前，将床头抬高至30-45度，预防反流[4]。

5.口腔护理

口腔护理前，必须检查气囊充气情况；定时评估口腔情况，每日至少2-3次，并根据实际情况，选取适宜的护理液，如患者配合度良好，可辅以牙刷清洁口腔。

6.心理护理

意识清醒，但是不能发声者，需要以手势、文字等形式交流，了解患者的临床需求和想法，给予针对性的干预，在此期间，护理人员需要保持耐心，使患者感受到关爱和体贴，拉近护患关系，建立充分的信任感和安全感，使患者积极配合医护工作。

7.拔管护理

拔管前应试堵管，观察呼吸情况，尤其夜间需要评估患者有无呼吸困难情况，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，如24-48h无变化时，可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。

8.基础护理

确保病房的安静、整洁、舒适度，湿度保持60%左右，室温保持在21℃左右，定期室内紫外线消毒，按时通风[5]。

9.气囊管理

气囊压力维持在25-30cmH2O，每隔6-8h测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O，当患者气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压。对于气管切开无需机械通气者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。

三、结语

气管切开患者因咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，易导致窒息，气管切开术后需全面细致护理，严密观察患者的病情变化，重点做好患者的心理护理、气管导管及气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防和护理等工作。术后护理的质量直接影响着患者的病情发展，护理人员必须提高自身专业技术知识，加强工作责任心，切实、有效地做好气管切开患者的护理工作，促使患者早日康复。

参考文献

[1]肖婕. 综合护理对重症颅脑损伤昏迷患者气管切开术并发症发生率的影响分析[J]. 智慧健康,2022,8(08):145-147+155.

[2]季娟娟. 护理人文关怀应用于ICU气管切开术后患者的临床效果探讨[J]. 基层医学论坛,2022,26(03):39-41.

[3]曹雪萍,萧丽,熊程成,王舒雅. 精细化护理对重症老年颅脑损伤患者气管切开术后恢复的影响[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2021,30(11):134-135+137.

[4]吕商洁. 集束化护理对重症监护室中行气管切开术肺部感染患者的干预效果[J]. 中西医结合护理(中英文),2021,7(02):33-36.

[5]汪涛,袁莉萍. 重型颅脑损伤气管切开患者早期康复护理干预的效果分析[J]. 皖南医学院学报,2020,39(02):197-199.