血液透析过程中的护理措施

血液透析过程中的护理措施

罗兰

宜宾市第三人民医院  肾病风湿免疫科  四川宜宾  644000

在20世纪60年代，血液透析（hemodialysis，HD）便被广泛应用于临床，是药物中毒、急慢性肾功能衰竭等疾病的有效治疗方法。当前，据有关统计显示，世界上累计有50万～60万肾功能衰竭的患者依靠透析治疗来维持生命，透析患者生活达5年的生存率占75%左右。血液透析属于一种血液净化技术，虽实践证明血液透析具有一定安全性，且操作简单便捷，但由于会在透析过程中受到主客观因素的影响，会存在很多不确定性风险[1]。同时，也因为血液透析存在的风险，以及专业性要求普遍较高，所以需医护人员具备充分且完善的专业知识与风险意识，避免在透析过程中发生风险，以及医疗事故和医患纠纷等。

1.血液透析概述

血液透析（hemodialysis，HD）是临床用以治疗急慢性肾功能衰竭等疾病的主要方式之一，它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的(透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡[2]；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

2.血液透析过程中的护理措施

2.1基础护理

①护理人员方面：护理人员是实施护理措施的关键，同时也是血液透析过程中的风险发生影响因素之一，所以若是护理人员存在操作不熟练、操作不当，或是出现护理差错等情况，均会导致出现不良事件发生，因此需针对护理人员进行培训，锻炼其专业操作能力、护理知识和技能，并定期进行考核，促使其护理专业理论知识不断丰富，继而不断提高护理人员的责任意识，减少风险事件的发生[3]；

②患者本身：由于受到疾病影响，患者在透析过程中会出现体征变化幅度大等情况，因此需做好患者各项生命体征情况的检测，包括体温和血压变化等，并依据具体情况实施合理有效的护理干预措施；

③患者日常饮食方面：据实践经验得知，维持性血液透析患者在进行血液透析治疗时大多数脱水在4000~5000ml，有的甚至达到了8000ml，因此极易出现低血压，所以我们要结合患者具体情况，指导患者在适当的时候进食一些清淡、营养且可口的食物，依据患者的喜好进行体位高低地调整，将食物放置于患者便于就餐位置，对于不方便自行就餐患者，护理人员积极协助其进餐。摇床到舒适位置，饭后，帮助患者整理床铺，以增加患者的卧床舒适度。

2.2心理护理

①受疾病造成的困扰，患者在进行血液透析治疗过程中，往往会存在较明显的抑郁、焦躁和焦虑的不良情绪，所以护理人员应积极主动地与患者进行沟通交流，耐心讲解和回答血液透析的相关实施措施，以及在进行透析时可能会存在的一些情况及具体解决措施等；

②耐心解答患者、家属的疑问，讲解血液透析过程中的治疗和护理等情况，提高患者及家属的透析信心，保证医护工作顺利开展；

③护理人员积极指导和帮助患者换衣裤、拖鞋，同时认真称好患者体重，并采取合理有效的心理护理措施对患者实施护理，以进一步缓解患者负面情绪；

④对初次透析的患者要详细讲解透析的目的与过程，以及可能会出现的情况、解决方法及注意事项等，讲解血液透析有关知识，以进一步减轻患者紧张情绪。

2.3透析护理

①对透析室加强消毒、灭菌、隔离等处理，提高防护措施的实施，控制科室存在感染细菌，降低患者发生感染的风险；

②在进行血液透析过程中，会运用到较多透析医疗器具和仪器，因此护理人员在患者进行血液透析前将所有医疗器具、医疗设备进行消毒和灭菌，以控制血源性疾病传播，保证透析工作顺利开展，同时确保血液透析患者的生命安全；

③护理人员做好静脉插管术的护理，包括保持局部干燥及清洁，每日及时更换敷料等，不免发生感染；插管要固定牢固，活动适量，以防脱落；保持管路通畅，每次血液透析结束后，应运用2mL肝素（500～1500IU）盐水封管，以实现抗凝，避免管路堵塞；在每次开展透析之前，还应使用注射器抽吸出可能形成的凝血块与肝素盐水，以确保血流量充分；

④行动脉穿刺术时力求一次穿刺成功，并固定牢固，避免针头脱出；透析结束后要保持一定的压迫时间，约为20~30min左右即可（但此法已逐渐淘汰）。

⑤对于永久性血管通路方面的护理，则主要做到（1）及时检查通路是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音；（2）术后4~6周便可进行使用；（3）严禁在内瘘侧血管上实施非透析性的注射或采血，以及挂重物和测血压等；（4）穿刺时，要注意需距离瘘吻合口5cm以上，两针之间的距离在8~10cm，或10cm以上，力求一针到位，若条件允许情况下，可进行绳梯式穿刺，使血管受力均匀；不产生假性动脉瘤；（5）血液透析结束并进行拔除穿刺针时，护理人员所采用的止血方法要科学、正确且有效，避免出现血肿，造成瘘管堵塞；（6）重视局部干燥和清洁，并随时保持，预防感染；（7）遵医嘱每天涂抹相应的消炎药剂并软化血管；（8）穿刺血管时，严格执行无菌操作，操作人员的动作要熟练且轻巧，尽可能地减少病人的疼痛感。

⑥严密巡视患者，密切观察患者的生命体征，同时及时观察并确认穿刺部位是否粗在脱针和渗血等情况；若患者有输液情况，需进一步加强观察，避免空气进入循环管路；

⑦及时发现、干预透析并发症的发生，如首次使用综合征、高血压以及低血压、发热和破膜等；确认抗凝剂的准确注入量，随时观察透析机器的运转状况，一旦发现问题，及时与工程师联系，正确第一时间处理。

⑧ 血液透析完成后，确认患者血压平稳并无其他不良情况后，将患者护送至住院室；针对危重患者，做好床边交班进行结束的消毒程序，如环境、血液透析机消毒，床单处理，医疗废弃物处理，以及护士手、卫生处理等。

2.4健康宣教

定期对患者、患者家属进行疾病健康宣传教育，如急慢性肾功能衰竭疾病的形成诱因与相关预防、治疗措施等，充分提高患者与家属的治愈信心，同时还可进一步增强患者及患者家属对疾病的认知度；不断优化、完善患儿患者的透析治疗环境，促进患者尽早康复。

参考文献

[1] 杨红. 对血液透析过程中低血压发生的原因进行分析并总结有效护理措施[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(94):81,84.

[2] 贾文君. 分析血液透析护理过程中不安全因素以及针对性防范措施[J]. 养生保健指南,2020(2):149.

[3] 陈娟. 分析尿毒症患者在维持血液透析中的感染因素及针对性护理措施[J]. 健康必读,2021(25):209.