临床护理路径[a1]在脑血管造影术围手术期护理中的应用

临床护理路径[a1]在脑血管造影术围手术期护理中的应用

张雪培

徐州市第一人民医院介入与血管外科  江苏徐州  221100

摘要：目的：探讨临床护理路径在脑血管造影术围手术期护理中的应用效果。方法：2021年1月~2022年9月，选择于我院行脑血管造影术的78例患者，随机分为对照组与路径组，每组均39例。对照组患者在围手术期接受常规护理，路径组患者在常规护理基础上实施临床护理路径，比较两组患者的干预效果。结果：路径组与对照组比较，护理质量评分、满意度评分显著更高，术后SCL-90评分、并发症发生率显著更低（P<0.05）。结论：在脑血管造影术围手术期实施临床护理路径，可明显提高护理服务质量，改善患者情绪状态，有效减少并发症发生，明显提升患者满意度。

关键词：脑血管造影术；围手术期；临床护理路径；应用效果

脑血管造影术是诊断颅内外血管疾病的金标准，可通过注入造影剂后显示脑部血管情况，能够明确病变位置、性质及范围等，具有操作简单、相对安全等优势[1]。由于脑血管造影术是一种侵入性操作，会对患者造成手术创伤，不仅增加患者的痛苦，还会引起并发症，不利于患者术后康复[2]。因此，在脑血管造影术期间实施有效、全面的护理服务，对改善其术后康复效果具有重要意义。临床护理路径是一种新型护理模式，是根据患者疾病特点、护理需求，制定相应的护理指导个体，通过表格形式展示护理时间及护理措施，能够指导患者有序开展护理工作，让护理服务更具条理性、连续性及层次性，充分体现以患者为中心的护理服务理念，提升围术期护理质量[3]。因此，本研究探讨临床护理路径在脑血管造影术围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2021年1月~2022年9月，选择于我院行脑血管造影术的78例患者，随机分为对照组与路径组，每组均39例。对照组：男21例，女18例，年龄27~75岁，平均年龄（47.41±6.35）岁；疾病类型：脑血管狭窄21例，颅内动脉瘤13例，其他5例；文化程度：小学及以下3例，初中12例，高中或中专15例，大专及以上9例。路径组：男22例，女17例，年龄24~73岁，平均年龄（47.15±5.63）岁；疾病类型：脑血管狭窄20例，颅内动脉瘤12例，其他7例；文化程度：小学及以下2例，初中11例，高中或中专16例，大专及以上10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑血管造影术指征[4]；②术前完善各项检查，无手术禁忌症；③患者意识清晰，具有正常的认知及沟通能力，可配合完成研究及调查；④患者知晓本研究目的及内容，签订同意书；⑤临床资料完整。排除标准：①伴凝血功能障碍者；②伴严重心、肝、肾功能障碍者；③伴其他重要脏器病变者；④伴恶性肿瘤者；⑤对造影剂过敏者；⑥依从性较差，不配合研究者；⑦妊娠期、哺乳期妇女；⑧中途退出本研究者。

1.3方法

1.3.1 对照组  患者在围手术期接受常规护理，入院宣教，安全指导，术前协助患者完善各项常规检查，如心电图、血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，完成颈部超声、头颅CT检查等，初步评估其颅内外动脉情况。术前指导患者按照术后要求在病床模拟翻身、进食及排尿等准备，饮食以清淡、易消化为主，勿食用辛辣、刺激的食物。在术中指导患者取仰卧位，穿刺部位皮肤消毒铺巾，嘱咐患者深呼吸，放松全身肌肉，告知患者麻醉可能会引起头痛等情况，帮助患者做好心理准备，减轻其恐惧、紧张等负性情绪。术中密切观察生命体征，一旦发生病情变化，立即处理。术后采用压迫器压迫穿刺点以止血，嘱患者绝对卧床休息24h，穿刺处下肢需伸直制动6~12h，观察穿刺部位是否出现出血、皮肤青紫、皮下血肿等以及足背动脉搏动情况。术后协助患者进行肢体活动及踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。

1.3.2 路径组  患者在常规护理基础上实施临床护理路径，具体护理内容如下。①组建护理小组：科室护士长担任护理小组组长，选择工作经验丰富的主治医师及护士作为组员，护士长负责质控监督，主治医师为项目开展提供顾问支持，组员负责开展护理服务。②设计护理表格：小组人员通过在知网、万方等数据库查阅相关文献及资料，采用头脑风暴法进行讨论分析制定表格初稿，经相关领域医疗、护理专家咨询后，正式确定护理表格内容。③护理内容：入院第1天，对患者开展入院健康教育，讲解医院环境、管理制度，介绍医护人员情况，开展入院评估，评估内容重点包括既往史、心肺肾功能情况、过敏史、股动脉及足背动脉搏动情况、生活自理能力等，指导患者进行血常规、凝血功能等检查，完成颈部超声、头颅CT检查等，讲解相关饮食、生活护理；术前1天，做好术前宣教工作，向患者讲解介绍手术流程、目的及重要性，告知手术的时间、地点，做好心理疏导，饮食、用药、排便等相关指导，评估睡眠情况；手术日，术前查看手术穿刺部位标记，足背动脉搏动处标记，必要时导尿，了解病人主诉及心理状况，完善术前准备工作；术后严密观察生命体征，指导患者卧床休息，穿刺处肢体制动，协助患者床上大小便、翻身等，观察穿刺部位是否出现出血、皮肤青紫、皮下血肿等以及足背动脉搏动情况，观察有无并发症的发生。护士严格按照护理表格的工作计划实施各项护理服务，严密监测生命体征，已完成的护理项目，由执行护士签名，未完成的护理项目，由下一班班护士完成，若发生病情变化，立即配合医生进行急救处理，并做好护理记录。

1.4观察指标

1.4.1护理质量  使用护理服务质量评价量表评估两组护理质量，量表包括4个维度及29个条目，按照非常不同意到非常同意，分别计1~5分，评分越高，说明护理质量越高[5]。

1.4.2 情绪状态  使用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者手术前、后的情绪状态。SCL-90量表共有9个因子[a2]，采用Likert 5级评分法，没有、很轻、中等、偏重、严重，分别计1~5分，评分越低，说明心理状态越佳[6]。

1.4.3 满意度  使用护理满意度量表评估两组患者对护理工作的满意情况，量表包括4个维度与26个条目，按照非常不同意到非常同意，分别计1~5分，评分越高，说明满意度越高[7]。

1.4.4 并发症  记录两组患者术后并发症发生情况，包括深静脉血栓、穿刺点出血、血肿、尿潴留、胃肠道反应等。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

路径组与对照组比较，护理质量评分显著更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较（，分）[a3]

2.2 两组患者手术前后情绪状态比较

路径组与对照组比较，术后SCL-90评分显著更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后情绪状态比较（，分）[a4]

续表2

注：α表示同一组干预前后比较，P<0.05；β表示干预后两组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

路径组与对照组比较，并发症发生率显著更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

路径组与对照组比较，满意度评分显著更高（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较（，分）

3 讨论

脑血管造影术是一种脑血管疾病检查方法，常用于各种脑血管疾病的定位、定性诊断及介入治疗，可直观显示患者脑部血管的结构形态、血流状态及狭窄程度等，帮助医护人员准确、全面掌握患者的脑血管整体情况[7,8]。脑血管造影术需通过穿刺进行，会对患者造成侵入性损伤，术后并发症发生风险较高，会增加患者的心理压力，导致患者对该术式产生恐惧、紧张等情绪。因此，在脑血管造影术期间需实施特殊的护理模式干预，让患者明确护理要点，提高护理效果[9,10]。临床护理路径通过设计护理表格呈现手术前后的护理工作，避免护理工作繁忙而出现缺项、漏项，增加护理服务计划性，明确患者的护理目标，确保各护理项目落实的有效性与及时性，可显著提高护士的主观能动性，从而提高护理效果

[11]。

本研究结果表明，路径组与对照组比较，护理质量评分与陈莹等[12]研究结果相似。结果提示，实施临床护理路径可提高脑血管造影术患者的护理质量，分析原因在于临床护理路径是通过表格形式向护士提供护理时间及相应护理措施，让护理操作更具有计划性、规范性，减少护理工作中差错发生，明显提高护理服务质量，本研究结果发现，路径组与对照组比较，患者满意度评分显著更高，术后SCL-90评分、并发症发生率显著更低，提示在在脑血管造影术围手术期实施临床护理路径，能够改善患者的心理健康状况，降低患者的并发症发生风险，提高患者的护理满意度，分析原因可能是患者在实施脑血管造影术前，缺乏对此术式相关知识的了解，害怕手术可能会引起疼痛和其他并发症，导致术前承受巨大的心理压力，多以焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪的形式表现出来，既往临床常规护理多注重患者的生理方面，其心理方面护理不被护理人员重视，导致护患之间沟通较少，可能会增加护患之间的不信任感，进一步加重患者的心理障碍，而临床护理路径是根据患者病情特点，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，制定的一个日常护理计划表格，对患者围术期的所有护理措施均进行详细描述与记录，包括入院指导、用药护理、饮食护理、活动指导、健康教育等，护理人员按照护理计划对患者开展整体护理，不再盲目机械的实施护理服务，更重视患者的心理护理，通过介绍脑血管造影术过程、注意事项及潜在风险，让患者清晰了解此术式，解除患者的顾虑，并通过加强心理疏导，缓解患者的消极情绪，从而改善患者术前心理健康状况，让患者有信心对待手术，积极参与到护理工作中，提高手术配合度，而有计划、规范化的实施护理服务，能够减少护理工作的盲目性及随意性，为患者提供更优质的护理服务，使得护士更关注患者术后并发症征象，能够积极预防与及时处理，有效降低其并发症发生率，患者对护理工作的满意情况也更佳。[a6]

综上所述，在脑血管造影术围手术期实施临床护理路径，可明显提高护理服务质量，改善患者情绪状态，有效减少并发症发生，明显提升患者满意度。

参考文献

[1] 修琳,栗江霞,王建红. 精细化护理在脑血管造影术后病人中的应用[J]. 护理研究,2022,36(9):1690-1692.

[2] 何秀梅,张小芳,李爽. 多媒体宣教模式在临床工作中的应用对脑血管造影术后患者尿潴留的影响[J]. 中国医药,2022,17(9):1410-1412.

[3] 胡苗苗,刘璐,刘亚男,等. 情景模拟式术前排尿训练对全脑血管造影术后患者排尿情况的影响[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(32):4569-4572.

[4] 卢婷,温贤秀,顾露,等. 脑血管造影术围手术期表格式护理记录单的应用[J]. 中国病案,2022,23(5):5-7.

[5] 行君,顾晓乐,许悦悦,等. 结局描述式教育联合促排尿护理在全脑血管造影术尿潴留患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2021,18(6):913-915.

[6] 杨文霞,张华英,邓林军,等. 压迫止血器在脑血管造影术后穿刺点压迫止血护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(14):54-56.

[7] 朱林洁. 人文关怀联合健康教育对脑血管造影术患者围手术期焦虑及抑郁的影响[J]. 当代医学,2021,27(30):67-69.

[8] 潘阿晓,赵辰生. 综合护理对脑血管造影术后患者精神状态及并发症的影响[J]. 山西医药杂志,2020,49(22):3158-3160.

[9] 朱晓静. 观察约束带辅助下肢制动对全脑血管造影术后患者睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2022,9(4):606-608.

[10] 吴玉媚,贺为,邵丹丹,等. 系统化护理干预对全脑血管造影术后尿潴留的影响[J]. 中国医药导报,2020,17(1):190-193.

[11] 陆利. 表格式床旁护理日志的应用对胃癌根治术病人手术结局的影响[J]. 全科护理,2022,20(10):1365-1368.

[12] 陈莹,郭松奇. 表格式管理集束化护理对急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪及预后的影响[J]. 中国病案,2019,20(12):92-95.

[a1]建议将表格式护理改为临床护理路径，全文同步修改。

[a2]9个因子？  

SCL-90测评量表应包含90个项目，涉及10个因子，请核实。

[a3]表1-3请均采用三线表。

[a4]两组自身前后对照及两组间对照结果在多维度的差别过于整齐，可信度低，建议修改其中部分维度数据结果。

[a5]

[a6]该段讨论不充分，请针对研究结果，从护理质量提升、患者围手术期心理健康状况、满意度、术后并发症发生情况展开讨论，请补充。