开展生化检验需注意的问题

开展生化检验需注意的问题

叶桃云

四川省眉山市仁寿县第二人民医院  620575

随着医疗水平的进步，各种生化检验项目逐渐增多，部分难以发觉的疾病可以在早期被检测出来，经过及时的治疗后患者的生存率得到了大大的提高。各种检测仪器的有效利用以及检测人员的知识水平和操作能力提高，使检测结果的精确率得到了有效保证。但是在采集检测标本到正式检测中间还有很多环节，存在很多不确定性因素，任何细节处理不当都会造成检验结果失真，给后续医生的诊断和治疗造成不利影响。

1. 什么是生化检验

人体的构成极为复杂，正常成人体内约含有60亿个细胞，各类细胞中都含有不同的物质并有各自的功能，此外还有菌落菌群和各种体液。这些物质都有自身的运行规律和正常比例范围，假如体内器官或组织功能产生障碍，就会使某些指标发生异常，生化检验正是通过对身体中血液、唾液、体液等物质进行检查从而发现存在的问题，为疾病的诊断提供意见，具有极高的参考价值。标本经过处理后在专业的仪器中进行全自动检测，操作比较简单，整个过程约10分钟，十分方便快捷。

2. 生化检验标本采集注意要点

进食、运动等行为对身体各指标的影响较大，在进行标本采集前，医护人员要提醒患者保持空腹状态，进食后血糖、甘油三酯、谷丙转氨酶等指标会出现上升，某些食物对尿酸、尿素氮、血氨的干扰也比较大。过量的运动或者剧烈的情绪变化会使身体的激素水平产生变化，如出汗过多会导致尿酸、无机盐、转氨酶、碱性磷酸酶等物质发生改变。在检测前一天不要熬夜或者过量运动，保持充足的睡眠，尽量不要饮酒、服药、抽烟等，这些行为可能对血液的成分产生影响，干扰检测结果。检验人员在采集标本前要仔细检查包装袋是否消毒，针头是否安装牢固，操作时左手持无菌棉签对进针点进行消毒，绷紧患者皮肤，右手持针头斜30°快速刺入皮肤，抽取适量的血液，结束后使用棉签轻轻按压穿刺点快速拔出针头。若患者短时间内进行过药物的静脉滴注，不可在输液液路的同侧采血，更不能直接从患者输液的头皮针中取血，会使检验结果出现很大的偏差。

3. 标本的处理和保存

采集的血清需要及时进行分离，否则会使红细胞内的物质进入血清，血液中的酶类始终处于变化的过程，血液离开患者身体后还会发生一定程度的改变，都会影响最终的检测结果。若血液离体后放置时间过长，在常温下糖酵解作用降低，血钾会随着时间的的流逝而增加，如果温度高于32℃糖酵解作用会使细胞外的钾离子进入细胞，导致血钾降低。若过快进行血清分离可能造成体外溶血，所以对于标本的处理要把握好精确的时间，减少其他因素对检测结果的干扰。对于不能及时检验的标本，比如生化免疫项目，标本离心后不能开盖，应在2-8℃的室内进行保存，避免阳光直晒；血常规、脑脊液培养标本放置在常规室温环境中，尽量减少温度对标本的影响。一些特殊的检测标本需要低温保存，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长素（GH）、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）、胰岛素（INS）、C肽（C-P）等，若不能及时安排检测，应分离血清在-20℃环境中保存。

4. 抗凝剂和分离胶真空管的使用

某些特殊急诊患者需要及时得出检测结果，为提高检验速度实验室一般会使用抗凝剂去除或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，抗凝剂的使用原则是尽量减少用量、溶解度大、不影响结果测定，常用抗凝剂有肝素锂、肝素钠、草酸钾－氟化钠等。全自动检测仪器的使用对血清分离要求进一步提高，常规分离方法处理方法较为复杂、处理时间也比较长，还容易发生蛋白凝块、纤维蛋白丝堵塞。分离胶真空采血管的使用很大程度上克服了这些缺点，但是如果保存时间过长，钾离子会从细胞中溢出到血清层，再次离心后又移动到开始的原来的血清层，会使血清钾离子的含量高于实际结果。

5. 标本的运送

标本在运送时要防止外溢、蒸发和污染，需用采取专业的包装进行运送，严格控制运送途中的温度，如脑脊液标本要注意保温，不能进行冷藏和冰冻。负责运送人员在各病区指定位置核对标本、检验申请单和标本接收登记本，将标本管竖立到试管架上（注射器贮存标本可以横卧），再将试管架放到专用的、密闭无渗漏的标本运输箱内送至检验科标本接收间。急诊标本运送时要与非急诊标本分开，而且要立即送检不得耽误，并与检验科接收人员当面交接，仔细核对标本的具体信息。

在具体的生化检测过程中存在很多的不确定因素，即使是再微小的细节错误都可能让检测结果出现较大的偏差。在生化检测前要使用正确的方法采集标本、并及时送由实验室检测，若是需要保存的应严格按照相关标准进行保存，尽量减少对检测结果的影响。