医院高质量发展下医用耗材的科学化管理

医院高质量发展下医用耗材的科学化管理

李彦霖

陆军军医大学第二附属医院 重庆市  400037

摘要：伴随我国医疗卫生事业不断发展的同时，我国医院医用耗材的使用种类不断增多，使用数量大幅上升，患者使用医用耗材的费用不断增加。医用耗材的支出成为患者个人支付和医保基金支出的重要组成部分。对医院来说，目前耗材支出的占比基本达到药品支出的三分之一左右，并呈现不断上升的态势。但是医院医用耗材的管理能力并没有跟上，影响了医院的整体管理水平。本文从挖掘医院现存的问题入手，从医院医用耗材管理方面探索解决问题途径，以达到医院医用耗材能够规范使用、合理定价、透明收费的目标，同时能够不断降低医院的运营成本，降低患者就医的费用支出。

关键词：医院；医用耗材；科学化管理

1目前医院医用耗材存在的问题

1.1医用耗材没有预算管理

医院的医用耗材没有做到事前进行预算控制。一个科室本月或者本年度需要用引进什么样的新耗材，用什么样的新规格往往在年初没有进行预算编制。在日常工作中，耗材的需求往往都是临时性的，通常只根据患者的诊疗需要进行临时采购。一年下来，可能一个科室本年度引进了非常多品种的新耗材，但是由于缺乏事前预算，导致没有对耗材数量和金额进行有效控制，使医疗成本的无限制增长，过多的占用医院资金，导致耗材占比居高不下，医院经济效益受到影响，长远看不利于医院的发展。

1.2耗材库存和使用管理不善

首先，我国医院现存放医用耗材的仓库条件有限，有的仓库面积范围太小，有的仓库没有及时修缮，有的甚至还漏雨暴晒，这都不符合耗材保管条件，不利于各种价格昂贵的耗材长时间储存，极易给医院造成大量损失。其次，部分保管人员在发放各耗材时，不严格按照先进先出法的原则，往往是拿较顺手的或者就近的产品，导致有些产品过了失效日期，造成耗材浪费。再次，对临床二级库房来说，部分科室的领用数与患者使用数不完全匹配，各科室领用回去的耗材放进各科室的库房，由于不勤于盘点整理，容易导致很多耗材失效过期。第四，各临床科室存在互相借用耗材的现象。有时借用后不记得归还，会造成各科室医疗成本支出的错误统计，影响各科室的绩效奖励分配。最后，部分医院耗材闲置问题较为突出，主要原因是医院为了降低采购成本，购进耗材数量较大，容易导致耗材闲置，占用医院的大量资金，影响医院资金流，降低医院的运营效率。

2医院高质量发展下医用耗材的科学化管理措施

2.1采购环节

2.1.1价格管理

开展带量采购，并提高议价水平。作为医院，要对价格高、使用数量多、临床使用成熟的耗材进行认真严格的梳理，并进行跨省联盟采购或与其他医疗机构共同带量采购。医院的采购、招标人员需要强化自身的谈判水平，对产品的价格进行横纵向分析，以量换价，充分挤压耗材价格中的水分，使耗材成本得到控制。

2.1.2供应商管理

医院要做好供应商管理工作，对评价指标进行量化。医学工程科采购组需要对供应商的相关资质、医疗器械证书、生产厂家的产品授权以及销售人员的授权资格证书等进行认真的检查，明确其有效期与真实性，保证供应商没有列入政府与医院的黑名单，并对产品的价格、质量、供应商的服务以及物流等水平进行认真的评价。最后，验收管理。库房的管理者要结合医院的验收标准、程序等对产品进行认真的审核，保证产品包装完整、有合格证书，禁止劣质、过期产品进入医院，并做好产品的抽样检验与质量检验等工作。

2.2仓储环节

2.2.1盘存管理

库房要定期做好盘点工作，财务人员不定时抽查，同时由审计部门监管。管理部门要对耗材损失、报废的具体原因进行说明，在质量控制体系中对耗材损失报废的情况进行考核。作为库房管理人员要保证耗材的储存安全，避免出现耗材损失的情况。

2.2.2二级库管理

在医用耗材二级库房中，耗材的管理、发放以及领用需要有专门的人员负责。在领用耗材时，要依据科室的具体库存以及临床的实际需要。同时二级库房要对二级库的库存量进行控制，保证储备数量的充足，避免缺货。为避免出现耗材积压，库存不能多于半个月。按照“先进先出”和“近效期先出”的原则对耗材进行发放。此外，健全二级库的管理信息系统，明确二级库的管理流程。由科室或者二级库提出耗材申请，经审核之后形成采购单。供应商结合供货的具体清单供货，并办理好相关手续，在包装盒上粘贴条形码，结合实际需要将耗材转移到提出需求的二级库中。科室利用耗材时，可以通过扫描自动完成出库，相关数据会被传送到医院的HRP系统中。尚未使用的耗材会“退库”，由医生、护士和库房共同签字确认后退给供应商，耗材的成本不会纳入当期的成本。HIS与二级库信息系统联系，护士将需要使用医用耗材的医嘱录入系统，就可以在物资管理系统中将库存去掉。二级库管理系统能够闭环式地对耗材的申请、采购、入库以及移库、核销、结算等进行管理，使耗材管理更加高效，也能够对耗材成本进行控制，实现医院的少投多产，提高医院的精细化管理水平，转变“以领代销”的模式，将科室的成本消耗准确地展示出来。

2.2.3零库存管理

医院结合不同科室的耗材利用规划、信息化平台，做到自动补货、零库存管理，减少资金的占用量，降低耗材储存成本，使耗材得到高效的周转。同时积极地与供应商联系，形成良好的关系，若科室有需要可以督促供应商及时供货，让耗材配送更加高效。

2.2.4可追溯管理

医用耗材的可追溯管理可以将耗材的生产、采购与利用进行全面管理，减少人工工作量，降低由于人为因素而产生的误差，使医用耗材的使用透明可查询。同时，利用条形码管理能够追溯到耗材的型号、批次以及供应商，并找到使用耗材的医生、护士以及患者，如果发生不良事件可以及时召回，也能够为医疗纠纷提供证据。对于高值医用耗材要实行全流程追溯，在高值耗材管理中，条形码技术有广泛的应用。而随着物联网RFID技术的发展，其在物资管理中也有很好的应用。RFID可以快速、批量扫描，读取方便，能够重复使用，可以定量、追溯管理低值耗材，实现自动补货。在高值耗材管理中应用RFID技术与物联网技术，可以做到自动补货、自动扣费，让贵重耗材短缺、积压的问题得到解决。同时利用物联网技术也能够对耗材的入库、出库、盘点等方面进行实时管理，实时与医院物资管理系统进行数据交换。

2.3使用环节

2.3.1临床路径管理

依据DRG建立病种临床路径管理。要想有效地控制DRG成本，需要对医用耗材的成本进行科学的监管。医院结合DRG临床路径管理完善耗材使用的临床路径，不仅能够减少成本，也能够确保医院的医疗服务水平。

2.3.2预算管理

医院需要结合自身的发展战略、相关的政策法规以及历史数据等内容对医院的预算总数、耗材费用标准以及耗材所占比重进行制定，将指标细化到每一科室。重点将指标倾斜到手术室、重症医学科和介入室等使用耗材数量比较大的科室，但是也需要做好监控工作。对于科室不可以单独进行收费的材料可以通过预算、定额等多元化方式进行管理。

2.3.3医保管理

作为医院的医保部门，要积极学习医保的相关政策，开展宣传工作，避免出现耗材违规利用而影响医保回款的情况，或是超量使用高值医用耗材造成医保超支等情况。特别是随着医保支付方式的改革，依据DRG付费的医保模式得到广泛应用，所以对于医院而言，怎样高效合理地使用、管控耗材才是重点问题。

3结语

综上，在构建医院高质量医院发展新体系中，要实现医用耗材的高质量发展，就必须对医用耗材进行科学化管理，医院要根据实际运转情况制定相应的制度，优化管理流程，提高医用耗材的管理精细化、信息化、规范化、科学化水平，为患者提高安全、优质的服务。

参考文献

[1]朱家斌.公立医院耗材管理的探索与实践[J].中国医疗器械信息，2021，27（17）：169-170.

[2]叶强，厉欣怡，周全.三甲医院耗材管理对策[J].解放军医院管理杂志，2020，27（11）：1065-1066.