先天性直肠阴道瘘1例手术期护理体会

 先天性直肠阴道瘘1例手术期护理体会

赵永琼

云南省开远市人民医院妇科  云南开远  661699

摘要：直肠阴道瘘是直肠前壁和阴道后壁间的病理性通道。依据起病原因可将其分为先天性及后天性两类，一般较为多见的是先天性直肠阴道瘘。大部分患者需要通过手术对瘘口进行修复，以此使患者恢复其正常控制能力的排便功能，但直肠阴道瘘手术治疗完成后往往有较高的感染率及复发率，所以术前准备的充分与否以及术后护理的优劣与否对患者实际修补愈合的效果联系密切。基于此，本文对我院接收的一例直肠阴道瘘患者的手术期护理体会进行报告，以此为相关研究及临床实践提供借鉴。

关键词：先天性直肠阴道瘘；手术期；护理体会

直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道。其产生原因可以是产伤、手术创伤及放射性创伤等，大多数发生于先天性直肠畸形。瘘孔大而低位，可见大便从阴道排出和不能控制的排气；瘘孔小，当粪便干燥时不能见到阴道排便，但仍有不能控制的排气，由于分泌物的刺激，可发生慢性外阴炎、有瘙痒、渗液和皮疹等症状，患者的生活质量将大大降低，患者正常的工作和生活都会受到明显的负面影响。当前，临床上多数选择手术进行治疗，但手术难度较大，需要正确处理患者病变部位，避免因处理不当造成术后反复感染、复发等情况发生，以此保障患者的健康安全[1]。我科于2021年10月收治了1例先天性直肠阴道瘘的患者，经充分的术前准备和术后护理，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下：

1 病例介绍

患者，21岁，因反复阴道排粪便21年于2021年10月13日入住我科。查体：体温：36.8℃，脉搏：100次/分，呼吸：20次/分，血压：125/77mmHg，心肺腹查体无异常。妇检：左侧小阴唇下段外侧阴唇沟处见直径约1.5cm裂孔，向内向下斜行通向阴道内。裂孔下方的阴道后壁上可见直径约0.8cm大小瘘口，瘘口位于阴道后壁5点处，距离阴道口约1.5cm。肛查距离肛门2cm处探及直肠瘘口与阴道相通，肛门外括约肌完整。

2 术前准备

2.1 心理护理

患者因先天性直肠阴道瘘长期漏粪便及继发外阴炎并散发异味在生活社交上有诸多不便，特别是由于涉及到隐私部位，患者为未婚女性，因而对未来恋爱婚姻有极大的紧张、焦虑情绪。因其病程长，患者自卑，性格越来越内向，对直肠阴道瘘手术是否能够治愈，产生恐惧心理。为避免不良的心理反应，护士除常规进行术前指导外，增加查房次数，多关心、体贴患者，积极和患者进行交流沟通，了解患者的担忧，对其进行针对性的干预疏导，帮助其平复情绪，增加治疗信心，以此也有助于提升其临床依从性。

2.2 阴道及肠道准备

避开月经期，保证阴道无污染状态。术前5天开始常规肠道准备。让患者保证流质饮食，口服甲硝唑片0.2g/次，3次/天，每晚用生理盐水清洁灌肠。手术前1天晚上行清洁灌肠。手术前1天下午口服复方聚乙二醇电解质散，饮用2000ml。

3 术后护理

3.1 预防感染

术后给予患者心电血压监测，严密观察生命体征的变化，一旦发生特殊情况应当及时进行处置，适当应用抗生素以防感染，从而降低对于患者机体的损伤，保障患者的预后质量。注意保持外阴清洁，观察术口有无渗血，有无脓性分泌物及红肿等情况，在患者排便后，应当使用1：5000高锰酸钾进行坐浴，保障患者术口及周围的清洁卫生，降低患者发生感染的风险。

3.2 饮食、排便护理

手术后保持肠道清洁对创口修复非常重要，为防止大便污染术口，嘱患者术后禁食3天，3天后流质饮食，8天后恢复正常饮食，避免过早饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水，适量应用润肠通便药，以防排便困难，用力弩挣易导致术口开裂。

3.3 出院指导

为患者确定个性化的饮食方案，同时嘱患者加强营养，多食用高纤维的食物，保持大便通畅，便后需要及时清洗会阴、肛门，防止发生感染，在服饰方面，患者的内裤应当以宽松、全棉为主，注意保持局部干燥。同时在患者身体可以接受的范围内，注意加强体育锻炼，以此增强机体抵抗力，防止局部感染，促使其更好的恢复，提升患者的预后质量。出院后患者也需要积极调整心态，应当以积极向上的心态面对日常生活和正常的人际交往，逐渐从自卑、害羞的心理中走出来，慢慢树立积极生活的自信，勇敢的面对未来，逐渐恢复乐观阳光的状态。另外，需要注意在手术完成后2月内避免性生活，2年内避免阴道分娩，门诊随访，坚持定期复查。

4 讨论

事实上，直肠阴道瘘属临床相对少见的疾病类型，其通常指的是直肠和阴道之间病理性的通道，或导致阴道有粪便因此溢出，对患者的日常生活会造成一定的影响[2]。需要注意的是，此类患者若术前没有充分的准备，往往会影响其手术和术后恢复效率，还可能增加复发风险，这会进一步加重患者的机体损伤程度，同时患者的心理也承受着较为沉重的压力负担，对患者的负面影响较为严重。同时，临床研究发现，由于该病的发病部位属于病患的隐私部位，这同样在很大程度加重了患者心理和生理方面的打击，而且该病手术方案相对复杂，术后又有复发和感染风险，使得患者术前往往存在较重的心理负担，这不仅需要积极的治疗，而且和护理服务干预密切相关。因此，只有从护理工作着手，对患者的认知和不良情绪予以积极干预，帮助患者积极调整情绪状态，使患者可以正视疾病，勇敢面对临床治疗，拥有治愈的信心，如此才能保障患者以最佳状态面对手术

[3]。从而有利于保障手术顺利进行，令患者获益，使其可以早日回归正常的工作和生活。

参考文献

[1]张清素.1例先天性直肠瘘的治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(09):184.

[2]张利，李赛男，刘婷.先天性直肠阴道瘘合并先天性肛门闭锁患者的术前心理护理效果[J].结直肠肛门外科,2018,24(S1):166-168.

[3]欧密,江帆,罗群,等.1例成人先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘患者肠造口手术的术前、术中护理[J].当代护士(中旬刊),2018,25(09):161-162.