妊娠期应该遵循哪些用药原则

妊娠期应该遵循哪些用药原则

彭钰涵

成都市金牛区人民医院 西药剂科 四川成都  610036

妇女在妊娠期由于各项生理变化可能会导致身体出现各种不适，合理用药对于保护妇女身心健康而言极为重要，然而，在现实中，部分孕期妇女存在不肯用药以及错误用药两种严重的用药问题，为自身以及腹中胎儿安全带来了不必要的风险因素。下文将对妊娠期进行简单介绍，然后提出妊娠期合理用药的必要性，最后提出妊娠期需要遵循的用药原则。

1. 妊娠期简介

妊娠期俗称孕期，指胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程，这一过程包含从卵子受精至胎儿及其附属物自母体排除之间的时间段。

2. 妊娠期合理用药的必要性

妇女在妊娠期可能出现头、胸、胃、腹、手臂、腿等部位疼痛的问题，需要根据相应的症状合理用药，才能更好地保障妇女以及腹中胎儿身体健康。然而存在部分孕期妇女面对身体疾病时不愿意使用药物，导致病情加重，对自身以及腹中胎儿带来健康隐患。相应的，也存在部分孕期妇女用药前没有详细咨询专业医师，由于错误使用药物，导致胎儿出现健康问题，或是胎儿死亡[1]。

总之，孕期妇女合理用药极为必要，这不仅是对胎儿健康负责，更是对妇女自身以及妇女所处家庭的财产安全负责。

3. 妊娠期用药原则

3.1非必要尽量避免用药

（1）妊娠期用药需要考虑孕周大小（胎儿发育所需时期），如，怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，此阶段用药要特别慎重，如非必要，尽量避免用药，或是在此阶段过后根据医师要求合理用药；

（2）选择具有同类功效的药物时，尽量选用更具临床经验的药物，此类药物使用后的副作用或是不良反应饱经检验，更能保证孕期妇女的用药安全，但在使用过程中，应在医嘱范围内尽可能少地使用药物；

（3）不同药物对胎儿具有不同影响，以此为基础选择药物时，应从对胎儿影响最小的药物开始，药物选取顺序为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（可替洛贝）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。补充说明：孕期要避免使用保健品在内的药物产品；

（4）若孕妇本身带有癫痫等需要持续使用药物控制的疾病，使用药物时必须谨遵医嘱，在药物使用量范围内使用最少量的药物，若孕妇接受氨基糖苷类对胎儿确实有危害的药物时，必须进行血药浓度监测，以减少药物不良反应。

3.2特定药物的使用原则

（1）抗肿瘤药物

由于胚胎组织类似肿瘤组织而对抗肿瘤药很敏感，许多抗代谢药和烷化剂可致使胎儿发育异常，此类药物非必要应避免使用。

（2）性激素

性激素或合成孕激素会对胎儿的性器官发育造成相应影响，药物使用时应充分立足胎儿发育情况以及生长周期，如：12周前的胎儿母体服用雄激素和合成孕激素会导致女婴的外阴男性化、整个孕期妊娠服用烯雌酚男性子代睾丸及阴茎可能发育异常等。使用此类药物要遵循最小使用量的原则，非必要应避免使用。

（3）疫苗

孕妇应避免使用活的病毒疫苗，风疼病毒疫苗通过胎盘引起胎盘及胎儿的感

染。如果孕期有传染病风险者可以使用霍乱、甲肝、乙肝、风疹、流感、鼠疫、脊髓灰质炎、狂犬病、破伤风、伤寒症和黄热病的疫苗[2]。

（4）甲状腺药

甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶对胎儿无致畸作用，但也须注重剂量问题，孕10周后胎儿甲状腺逐渐发育，此时药物剂量过高会对胎儿甲状腺功能造成影响。

（5）麻醉药和止痛药

麻醉药和止痛药水杨酸盐和麻醉药可以通过胎盘进入胎儿体内，新生儿麻醉药成瘾性可在出生后6h~8天好转；水杨酸盐与胆红素相似都有蛋白结合键，可引起新生儿胆红素脑病；大剂量阿司匹林可延迟分娩的发动并可导致胎儿动脉导管关闭不全，在分娩期或产后母体出现出血素质或新生儿出血。

（6）抗生素

妊娠期不同阶段可能需要使用不同的抗生素，因此需要医师根据孕妇身体健康情况、孕期情况等现实因素，针对性地使用相应抗生素药物。

（7）抗凝药

目前，在临床上，有部分孕妇使用抗凝药后，胎儿出现了发育问题，然而也有报告说，抗凝剂对胎儿无害，所以孕期是否有害尚未公认，使用时仍需谨慎。

（8）治疗妊高征及高血压药

硫酸镁是治疗妊高征最有效的药物，正常用量对胎儿无害。甲基多巴兴奋血管运动中枢的真体，从而抑制外周高感神经，产生降压效果；肼苯达嗪扩张周围小血管，使外周阻力降低，从而降低血压，并增加血搏出量，增加肾及子宫胎盘血流量；硝苯地平为钙离子拮抗剂，使血管平滑肌松弛，扩张全身小动脉。降低外周血管阻力，从而降低血压。上述降压药均未见胎儿致畸的报道。

（9）镇静药

安定具有镇静、肌肉松弛及抗惊厥作用，孕晚期用药剂量大于30g时产生蓄积作用，致新生儿张力低下及吸吮困难。哌替啶有明显止痛镇静作用，常规用量对胎儿无不良影响，对新生儿呼吸抑制作用与分娩前用药时间及剂量有关，药物作用的高峰期为用药后2~3h。异丙嗪对胎儿无不良影响，氯丙嗪为中枢多巴胺受体阻断剂，具有镇静、镇吐、降压及降温作用，药物不致畸，近预产期或产程中用药，产妇会发生低血压，致胎盘血流量

降低，对胎儿不利。

（10）心血管药物

治疗高血压的药物可通过胎盘影响新生儿、神经节阻滞剂可产生低血压、肠麻痹、孕期应避免应用噻嗪类利尿药。转化酶抑制剂在孕期前6个月会影响怀孕后胎儿正常发育，孕后前3个月服用没有致畸的报道。

3.3其他处方药物

维生素A、B、C、D、E及B族维生素和叶酸孕期均可应用。服用维生素A＞10000u/d，引起胎儿骨骼发育异常或先天性白内障的危险。维生素D应用过量可使胎儿血钙过高、智力发育障碍，给VitK3过量应用可引起新生儿肝损害、高胆红素血症和核黄疸。口服降糖药可能难以控制孕期糖尿病，并造成新生儿重度低血糖。因为胰岛素不能通过胎盘，并可更好的控制糖尿病，故是孕期首选药；在孕期口服和局部应用阿昔洛韦可能是完全的，现在没有危险的报道。

结语：

孕妇在妊娠期可能会出现多种孕期问题，若拒绝用药或错误用药，都可能对孕妇及胎儿带来不良影响，严重的，将威胁孕妇本身及其腹中胎儿的生命，因此合理用药极为必要。总之，妊娠期用药问题不仅关系孕妇本身及其腹中胎儿生命健康问题，也关系着孕妇家庭的财产安全问题，本文对妊娠期进行了简单介绍，然后提出了妊娠期合理用药的必要性，最后提出了妊娠期需要遵循的用药原则，以望对妊娠期妇女合理用药提供相应帮助。

参考文献：

[1]谢恒元,田忠.妊娠期用药，如何确保安全[J].家庭医药.快乐养生,2022(08):44.

[2]陈杰,弓晓皎,陈攀,陈孝,许静.妊娠期用药处方审核实践[J].医药导报,2020,39(09):1221-1225.