血常规检查中，若这5个指标升高，建议做进一步检查

血常规检查中，若这5个指标升高，建议做进一步检查

童大龙

成都市武侯区人民医院   610041

血常规检查是医疗检查中非常常见的检查项目，虽然常见，但大多数人对于血常规检查的内容与检查指标等并不了解，了解血常规检查的基本知识对于自身检查的掌握十分必要。那么，对于血常规检查，有哪些常识？应该有哪些需要注意的事项？血常规哪些指标升高需要特别注意？本文主要从以下几个方面来进行简单科普。

一、什么是血常规检查？

血常规是最常见也是最基本的化验项目，通过血常规的检查，能够了解病人血液中各种血细胞的数量是否在正常的范围之内，同时也能够对很多的疾病提供一些有益的帮助。主要检查以下三项，可反映身体有没有炎症、贫血以及容易出血等情况：

1.白细胞

白细胞是血液中的一种重要的细胞成分，主要作用是吞噬病原体或杀伤破坏异常细胞，起到重要的免疫屏障功能。白细胞中中性粒细胞约占50%-75%，主要发挥吞噬病原体的抗感染作用。淋巴细胞约占20%-40%。很多因素都可引起白细胞计数的异常，常见的如感染、风湿性疾病、应激等。多种血液系统疾病，如再障、白血病、骨髓增殖性肿瘤等更是可以引起白细胞的显著异常。白细胞升高通常见于患者合并炎症或者感染，白细胞减少通常是合并了病毒感染或者是放化疗，免疫系统对于血液系统的影响。

2.红细胞

红细胞检查的项目包括红细胞的总数，简称为RBC，血细胞的比容HCT，MCV主要是反映红细胞的大小。红细胞形态分析检查是一种可以看到血液中各种细胞形态的检查。红细胞形态分析检查中重点观察的，一是红细胞的形态，比如是否有大小不等、异常形态以及特殊的红细胞小体的出现。同时也可以看到白细胞数量和分布，比如数量是增多或减少、有没有异常细胞的出现、细胞正常的比例是否受到影响、是否发生改变。正常红细胞呈双凹圆盘状结构，由骨髓红系祖细胞分化产生。成熟红细胞没有细胞核，主要含有血红蛋白，最主要的生理作用是输送氧气到各个组织。不同年龄、性别、种族、地域的人群红细胞计数的参考范围不同，在我国成年男性红细胞参考值是(4-5.5)×10^12/L，成年女性红细胞参考值是(3.5-5)×10^12/L。如果红细胞减少通常是提示患者出现了贫血或者是大量的失血，可能是急性的大出血也可能是因为营养不良导致的慢性的贫血，或者是白血病。

3.血小板

血小板是外周血中一种重要的细胞成分，由骨髓巨核细胞生成，主要参与血栓及止血过程。在机体出血的情况下，血小板被活化，功能增强，释放多种因子激活体内止血、凝血及纤溶系统。最终在凝血因子的参与下形成血小板血栓，封堵出血创面，完成止血。血小板的个头最小，但它的数目不少，是(100-300)×10^9个/L ，除了血小板的数目以外，还会包括血小板的平均体积，血小板占血常规细胞体积的百分比、分布宽度，这些数值基本上都会涵盖在血常规里。血小板是机体凝血系统非常重要的物质，主要生理功能就是参与止血和凝血。平时不小心手被刀碰到，出血会很快止血就是因为有血小板很快聚集到伤口处，同时启动机体凝血系统，很多的凝血因子发挥作用，形成血栓堵导致伤口不再继续流血。血小板增多通常见于急慢性的感染和炎症，小板减少可能是急性白血病、再生障碍性贫血，或者是血小板生成障碍等一系列的血液系统疾病。

二、需要重视的五项升高指标

1.淋巴细胞数值升高

淋巴细胞属白细胞的一种，约占白细胞的20%-40%。淋巴细胞比率偏高，当机体受到内外因素影响时会发生淋巴细胞值增高，首先要明确淋巴细胞数是绝对增高还是相对增高。淋巴细胞数目绝对增高表明淋巴细胞数确实增多，同时淋巴细胞比例肯定有变化。B淋巴细胞主要负责体液免疫，进一步分化成浆细胞，产生免疫球蛋白，主要负责抵御细菌感染，B淋巴细胞存在血液方面疾病。当淋巴细胞增多以后，首先考虑急性病程还是慢性病程，T淋巴细胞变化还是B淋巴细胞变化，相对比较复杂，需要了解具体内容再细化，对急性病程合并发热、流鼻涕、嗓子疼等上呼吸道感染的情况进行探究，同时合并淋巴细胞绝对增高，考虑急性病毒感染的可能性比较大。再生障碍性贫血、急性造血停滞、器官移植后等，骨髓造血功能低下导致中性粒细胞数低下，导致淋巴细胞相对增高。需要根据病因进行相应的治疗，待造血重建，中性粒细胞数恢复，淋巴细胞比例自然就下降了。

2.红细胞数值升高

根据中国标准，血红蛋白水平与性别有关，男性参考数值为120-165g/L，女性参考值为110-150g/L。如果血红蛋白水平高于参考值上限，就属于红细胞偏高。红细胞偏高的原因主要有如下几种：①腹泻、脱水等使血液水分减少、血液浓缩，从而导致单位体积内红细胞计数偏高；②生理性代偿性的红细胞偏高，受地区海拔的影响出现的代偿性变化，如在高海拔地区运动；③病理因素引起的促红细胞生成素增多，如肺、消化道、泌尿道肿瘤等；

3.中性粒细胞数值升高

如果白细胞总数升高，而且中性粒细胞的比例也明显增高时

，往往合并有细菌感染。如果患者同时有发热或者局部感染的症状，比如皮肤感染，或者咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛时，考虑是由感染引起的中性粒细胞增高，多与细菌感染有关，可以进行血培养或者尿常规，以及便培养的检查，明确引起感染的细菌。但中性粒细胞增高不一定全都是由感染引起，比如恶性肿瘤，或者其他的自身免疫性疾病等。血液系统疾病，比如慢性粒细胞白血病，也会出现中性粒细胞比例升高，这些需要做进一步检查进行鉴别诊断。中性粒细胞增高，也见于生理性的情况，比如剧烈的运动或者情绪激动后，出现中性粒细胞比例升高。此外，应用药物也可以引起中性粒细胞增多，比如糖皮质激素类药物。

4.血红蛋白数值升高

多数情况下血红蛋白高，代表红细胞增多。如果血红蛋白出现升高，一般代表红细胞增多，但是也需要排除血液浓缩等问题。血液出现浓缩时，除了红细胞出现变化，白细胞、血小板一般也会有增高的趋势，多数由于空腹采血或者存在腹泻、脱水等异常表现，需进行复查。如果复查时患者的血红蛋白恢复到正常水平，通常没有严重问题。

5.血小板数值升高

血小板升高可能是出现了骨髓增生性肿瘤、炎症刺激或者是脾切除术后。此类疾病因骨髓造血调控问题，导致过度造血，引起体内的血小板计数明显升高。此外，患者如果体内出现炎症感染、急性溶血或者某些肿瘤时，也会诱发出现血小板轻度升高，在经过治疗之后，血小板的数量就能够恢复正常。当患者做过脾切除手术之后，因血小板破坏减少，常见血小板计数量明显上升。