糖尿病为什么会"跑"到脚上?

糖尿病为什么会"跑"到脚上?

吴成保

（巴中市巴州区凤溪镇卫生院 全科医学科，四川 巴中 636053）

目前，我国糖尿病发病率呈现上升的趋势，各类慢性并发症也在逐年增加，对糖尿病患者造成了严重的威胁。健康人如果脚受了点小伤，养养就好了。但是对于糖尿病患者来说，不可掉以轻心，糖尿病足是最致命的并发症之一，也是截肢和住院的主要原因。糖尿病为什么会“跑”到脚上去呢？主要原因是长期的高血糖使下肢的血管与神经受到了损害，使患者的脚变得非常脆弱。我们的生活每天都离不开脚，每天都要走许多路。长期的负重可能会使脚出现各种磨伤或损伤，或者洗脚时不小心的烫伤等都是造成糖尿病足的主要原因。

一、糖尿病会"跑"到脚上的原因

（一）闭塞性动脉硬化症的发展

闭塞性动脉硬化症是由于动脉硬化引起的周围动脉发生慢性闭塞。因为动脉的斑块及内部的斑块破裂或出血，形成了继发性的血栓而导致血管腔的闭塞与狭窄，使肢体出现缺血等表现。此病主要见于老年人，发病年龄一般在50至70岁之间，闭塞性动脉硬化症患者中有20%都伴有糖尿病。糖尿病患者与没有糖尿病患者相比，发病率高出11倍，而且发病的年龄更早，会对较远部位的动脉和较小的口径的影响更加容易。所以，糖尿病“跑”到脚上的情况，也就不奇怪了。

闭塞性动脉硬化是糖尿病的并发症之一，发展到严重的程度，会造成下肢端的坏死，严重的还有可能导致截肢，是糖尿病患者致残的一个主要原因，所以一定要引起糖尿病患者的重视。糖尿病患者在闭塞性动脉硬化发展到第一期时，会感觉双下肢与双足发凉、麻木，下肢会有酸胀感，特别是小腿最明显。患者发展到第二期时，双下肢会出现血流不足的现象，在剧烈活动时，没有足够的血流量维持，患者会出现间歇性跛行的现象，在行走一段以后，会因为疼痛不得不停下来，休息一会后疼痛才会得到缓解。患者发展到第三期时，缺血现象会进一步加剧，主要表现是静息性疼痛，患者即使不活动，也会出现疼痛，特别是夜间最明显。患者发展到第四期时，组织存活所必需的血流量已经无法提供，肢端会出现营养障碍，导致肢端的损害与坏死。

闭塞性动脉硬化分为四度，在早期病变中，血管腔的狭窄度比正常人低25%，血流量比正常人少35%；在轻度的病变中，血管腔的狭窄度比正常人低25%至50%，血流量比正常人少35至50%；在中度病变中，血管腔狭窄度比正常人低50%至75%，血流量比正常人少50%至70%；在重度病变中，血管狭窄度比正常人低75%以上，血流量比正常人少70%以上。

（二）足部缺少营养

患者如果有吸烟等不良习惯或者动脉硬化等一些基础病变，都会导致下肢血管出现病变，比如静脉堵塞、静脉血栓、动脉硬化、血管畸形等。它会使身体血液循环流速降低，特别是足部和下肢远端。当下肢缺乏营养或氧气时，就会出现腿脚抽筋、疼痛等症状，甚至还会发生溃疡。

（三）受伤后不易发现

在糖尿病患者发生的神经病变中，最常见的是周围神经病变，大约占50%以上。它的症状各不相同，一些患者会感觉足部有轻微的刺痛，也有一些患者会感觉像刀割一样剧烈的疼痛，但最危险的是没有任何的感觉，当足部对异物或者压力等感觉麻木或迟钝时，即使出现烫伤或外伤等足部的损伤，患者也不容易发现，使创口变得更重。因此，糖尿病患者一定要将血糖尽量控制平稳，经常对双脚进行检查，从而避免让糖尿病“跑”到脚上。

二、糖尿病足病的危害与预防措施

（一）糖尿病足病的危害

糖尿病是一个多系统的疾病，足部是糠尿病的一个靶器官。糖尿病患者由于外周血管疾病与周围神经病变合并过高而产生的机械压力，造成足部骨关节系统与软组织的畸形与破坏，从而导致许多足部的问题，从轻度神经症发展到严重的血管疾病、感染、溃疡、神经病变性骨折或者关节病。如果采取积极的治疗，依然不能解决下肢的并发症和一些症状，就会产生灾难性的后果。

造成肢端的坏死与坏疽是闭塞性动脉硬化症的最严重危害，很容易导致严重的残疾，治疗难度很大，一些患者需要血管搭桥、植入支架，严重的甚至需要截肢。因此，糖尿病患者一旦发现上述症状，需要尽早就医。如果没有症状，糖尿病史十年以上的患者也要定期做下肢血管的检查，从而对下肢血管的状况有所了解。目前，随着我国疾病诊断水平的提高，也大大提升了该病的检出率。近年来研究表明，上肢动脉收缩压和踝部动脉收缩压的比值，即踝肱指数是对下肢动脉病变进行评价的最有效、最简便的方法之一。ABI值小于0.9一般可以确定存在下肢动脉病变。ABI小于0.3的糖尿病足，如果不改善下肢的血液供给，也会影响溃疡的愈合。

（二）糖尿病足病的预防措施

患者一旦确诊是闭塞性动脉硬化症，如果有吸烟的习惯，要立即戒烟，对血脂的异常情况要进行调理，控制高血糖，要保证患肢皮肤表面的干燥与清洁，如果有局部的外伤或者是感染，应该到医院迅速处理。另外，目前临床上有大量对血小板聚集进行抑制、扩张血管的药物，可以改善局部的微循环，并对早期的病变具有一定的疗效。近几年，还开展了介入治疗与手术治疗，对于患者患肢的血流都有一定的改善效果。

患者要经常检查自己的脚，尤其是足趾间；有时需要寻求专业人员的帮助，让专业人员进行检查；患者定期要进行洗脚，洗完之后要用干布擦干净，特别是要将足趾间擦干。在洗脚时，要用温度适宜的水，水温不高于37度，不宜用电热器、热水袋等物品对足部进行直接的保暖。患者还要避免光脚行走；穿鞋之前要先对鞋内进行检查，查看鞋内是否有异常或异物；不要穿太紧的鞋子和袜子；每天要对袜子进行换洗。如果足部皮肤有干燥的情况，也可以使用一些保湿的护肤品，对脚部进行涂抹。还要特别注意，有时高血糖患者，在通过胰岛素治疗后，血糖下降的比较迅速，一些患者足部皮肤会出现一些水疱，出现这种情况，患者要到医院找医生进行处理，不能自己随意地把水疱挑开，以免造成严重的后果。

结论：总而言之，糖尿病患者一定要注意足病的早期预防与诊治。在平时要注意足部的养护，定期进行洗脚，对足部进行定期的检查，避免光脚行走等，对双足进行足够的呵护。同时还要密切关注血脂、血糖等慢性疾病的指标，对这些指标进行有效的控制，避免血脂血糖过高，引发糖尿病并发症，尤其是闭塞性动脉硬化症。避免下肢的血管与神经受到长期损害，导致并发症加剧的严重后果。对于十年以上的糖尿病患者来说，要对糖尿病并发症引起足够的重视，从而有效的预防糖尿病并发症及其合并症的发生，对双足造成伤害。