308nm准分子激光联合丁酸氢化可的松乳膏治疗斑块型银屑病的疗效观察

308nm准分子激光联合丁酸氢化可的松乳膏治疗斑块型银屑病的疗效观察

欧秀红,王春慧,谢碧,黄强

深圳市坪山区人民医院（广东518118）

摘要：目的 联合应用观察308nm准分子激光与丁酸氢化可的松乳膏治疗斑块型银屑病的临床效果。方法：选择40例寻常型斑块性银屑病患者随机分为治疗组（20例）及对照组（20例）。对照组给予外用丁酸氢化可的松乳膏治疗，治疗组患者除了给与外用丁酸清华可的松乳膏外，还给予308nm准分子激光治疗；4周后观察疗效及不良反应。结果：4周后患者皮损均有好转，试验组有效率为80%，对照组为30%明显统计学意义（P<0.05）。结论：308nm准分子激光联合丁酸氢化可的松乳膏治疗斑块型银屑病安全有效，值得广泛推广。

关键词：308nm准分子激光  丁酸氢化可的松乳膏   斑块型银屑病

外用药物联合光疗是目前治疗轻、中度银屑病的一线手段，我科自2022年1月—2022年12月观察了丁酸氢化可的松乳膏联合308nm准分子激光治疗轻中度斑块性银屑病的临床疗效，现将报告如下

选取2022年1月—2022年12月于坪山区人民医院皮肤科就诊的轻中度斑块型银屑病患者，随机分为两组。两组患者在性别、年龄、病程等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理，对所有患者签署知情同意书，自愿参与。

纳入标准：⑴符合《中国银屑病诊疗指南》中斑块型银屑病的诊断标准,皮损分布于头皮、躯干及四肢；⑵年龄≥18岁；⑶签署知情同意书并全程配合完成本研究。

排除标准：⑴皮损有渗出、糜烂；⑵患有光敏性疾病以及紫外线敏感者；⑶入组前3个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂或维A酸类药物者；⑷妊娠期或哺乳期妇女；⑸合并患有严重器质性脏器疾病者。

对照组给予丁酸氢化可的松乳膏(湖南迪诺制药有限公司,国药准字:H20083557)治疗,早晚各涂搽1次, 持续4周时间。

治疗组给予丁酸氢化可的松乳膏联合308 nm准分子激光治疗:丁酸氢化可的松乳膏每晚涂搽1次, 涂搽药物后按摩数分钟，直至药物完全吸收。同时给予308nm准分子激光治疗，方法如下:测定最小红斑量,初始剂量为最小红斑量的3倍,根据皮损大小选择合适的照射强度,2次/周, 每次照射至少间隔2天,同时根据前次照射治疗后的反应调整剂量, 若红斑持续时间<1d,则再次照射剂量增加前次剂量的15%～30%, 若红斑持续时间在1～2d,则以原照射剂量维持治疗,若2d<红斑持续时间<3d,则再次照射治疗剂量减少25～50mJ/cm3,若红斑持续时间在3d以上,或出现水疱、疼痛性红斑, 则暂时停止照射给予对症处理,待症状消退后再次恢复照射治疗,但剂量需减少50～100mJ/cm3。治疗疗程为4周。

    记录皮损(红斑、鳞屑、浸润、面积)，并根据治疗前后银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分进行临床疗效评价;治疗前后拍照, 若治疗中出现的不良反应，及时记录。

观察指标

所有病例均于治疗前后由同一研究者进行PASI评分,以患者治疗前后皮疹、症状改善情况及PASI评分下降情况作为疗效评价标准:PASI评分标准包括红斑、鳞屑及浸润3个维度,按照无、轻度、中等度、重度、极重度,分别计分0分、1分、2分、3分、4分,分值越高说明病情越严重。0.1×头部(浸润+红斑+脱屑)×皮损面积+0.2×上肢(浸润+红斑+脱屑)×皮损面积+ 0.3×躯干(浸润+红斑+脱屑)×皮损面积+0.4×下肢(浸润+红斑+脱屑)×皮损面积=PASI总分。(1) 痊愈:皮损全部消退, 留色素沉着或色素减退斑, 临床症状基本消失,PASI评分下降≥90%;(2) 显效:皮损大部分消退, 临床症状明显改善, PASI评分下降75%~89%;(3) 有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,PASI评分下降30%~74%;(4)无效:皮损及政治未见改善,PASI评分下降<30%。有效率=痊愈率+显效率。

统计学方法

1.1采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，

组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，以 P＜0.05为差异

有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组与对照组治疗4周与治疗前比较，PASI评分均明显降低（P<0.05），见表1；2组治疗治疗4周有效率分别为 30%和80%，差异有统计学意义，见表2

表1 治疗前后2组PASI评分比较

表2  治疗组和对照组临床疗效比较

2.2不良反应

治疗过程中主要的不良反应主要表现为皮肤刺激，红斑、瘙痒、灼痛。治疗组出现水疱。试验组出现3例，发生率15%（3/20），对照组出现2例，发生率10%（2/20），差异无统计学意义（χ2=0.229，P=0.633）。受试患者症状均较轻，经过局部湿敷后，未影响后续疗效观察

3讨论

对于轻、中度寻常型银屑病,外用药物和光疗常作为一线治疗方案[1]。对于皮损<体表面积3%的局限性银屑病,可单独采取外用药治疗,糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗[2]。308nm准分子光波长与窄谱中波紫外线(NB-UVB) 相似,为氙氯 (XeCL)准分子光,相对于NB-UVB,308nm准分子光单一性强,在轻中度寻常型银屑病的治疗中占有重要地位[3]。斑块状银屑病属于寻常型银屑病中较常见的类型,用以上常规治疗疗效欠佳。308nm准分子激光为XeCl (氯化氙)准分子激光,目前是治疗银屑病的一种新型技术,主要通过光化学反应对皮损的可溶性介质分泌进行改变而影响表皮层的免疫反应,可诱导患者皮损处的T淋巴细胞凋亡,阻止细胞因子大量产生,与以往的紫外线照射相比,308nm准分子激光治疗具有针对性好,能量大等优势，该照射方法的治疗次数少且照射剂量低,不会累及未照射部位的正常皮肤,避免大面积照射所导致的皮肤老化等情况，安全性高,有利于提高患者的依从性[4][5]。

参考文献：

[1]中华医学会皮肤性病分会银屑病学组中国银屑病治疗专家共识(2014版)中华皮肤科杂志2014, 47(3)213-215.

[2] Gattu S, Rashid RM, Wu JJ. 308-nm exeimer laser in psoriasis vulgaris, scalp psoriasis, and palmoplantar psoriasis[J]. Eur Acad Dermatol Venereol.2009. 23: 36-41.

[3]赵辨临床皮肤病学[M]南京江苏科学技术出版社, 2010: 1011-1014.

[4]石庆,赵静,邬清芝,丁小珍,柳兵,曾同祥.卡泊三醇联合308nm准分子激光治疗寻常型银屑病疗效观察[J].皮肤病与性病, 2019, 41(02): 220-221.

[5]徐维春.308nm准分子激光两年和0.1%他克莫司软膏治疗斑块状银屑病临床疗效观察[J].皮肤病与性病，2019,41（02）：1011-1014

基金项目：广东省深圳市坪山区卫生系统科研项目（308nm准分子激光联合丁酸氢化可的松乳膏治疗斑块型银屑病的疗效观察，202159）