不得不知道的4个慢性肾功能衰竭的护理方法

不得不知道的4个慢性肾功能衰竭的护理方法

张燕华  杨国彬*

上海市第七人民医院 上海 200137

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，以肾功能减退、代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现，如果不及时治疗，则会导致持续高热、肺部感染、严重时则会危及全身器官。对于慢性肾功能衰竭护理工作需要引起高度重视，积极采取有效护理方法，能够减少患者痛苦，延长生命。

日常护理，慢性肾功能衰竭患者病室需要保持安静、舒适、安全，室内空气清新，保持空气流通。严格控制室内温度和湿度。湿度保持在19℃到22℃。相对湿度保持在50%到60%。湿度过高，患者会感到潮湿、气闷、尿量排出量增加，会加重肾脏负担。湿度过低容易导致患者出现空气干燥、出汗、口干舌燥等症状。引导患者卧床休息，减少活动量，降低代谢率，改善氮质潴留，这样有利于病情稳定。加强慢性肾功能衰竭患者血压、脉搏、体温等生命体征观察，准确记录出入量，如果尿量突然减少则患者肾功能有可能进一步恶化或者体内液量不足，应该及时就医，检查，及时处理。注意观察输入提出量和患者自觉症状，比如：CRF钠代谢紊乱，极容易出现稀释性低钠血症，患者会表现为反应迟钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严重时会昏迷。如果Na+、K+、ATP酶活性下降，会出现高钾血症。如果长期利尿、 腹泻、进食不足，极容易出现低钾血症，比如：心律失常、恶心、呕吐、腹胀等。观察 患者有无嗜睡、感觉迟钝、昏迷等酸中毒表现，如果出现烦躁不安、抽搐、意识障碍应该及时采取保护性措施。佩戴义齿的患者及时取出义齿，舌后坠时采取舌钳，牙关紧闭时利用开口器，同时给予镇静剂，保持呼吸道通畅，床旁放置护床架。要规则服用药物，慢性肾功能衰竭疾病无法治愈，需要长期服药维持，加上服用药物的数量和种类较多，患者容易出现漏服、错服、私自停药等情况，会加重疾病。所以日常要督促患者规律服药，准确服药。

心理护理，慢性肾功能衰竭由于长期不愈，并且病情逐渐加重，患者常表现为焦虑、忧郁、消沉。不良情绪对病情控制影响较大，需要引起高度重视，积极采取有效心理引导措施控制不良情绪发生。加强对患者心理变化观察，向患者讲解疾病有关知识，使其能够认识到疾病诱发原因，掌握护理方法，改善患者顾虑。给予患者安慰和鼓励，促使患者产生安全感。通过激励性语言，向患者告知疾病有关知识，使其建立正确的治疗认知，同时例举病情稳定较好的病例，提高患者恢复信心。交流时，搭配简单的激励性手势和动作，比如：拍肩膀，握拳鼓励等。引导患者进行深呼吸放松。通过吸气、呼气，起到快速放松身心效果。主要步骤：在音乐配合下，患者握紧拳头后将腕关节后弯并放松，感觉到前臂和拳头处于紧张状态，弯曲肘部，将肱二头肌绷紧后放松，将嘴巴尽力张大后放松，再闭口将牙关咬紧并放松，将舌头尽可能伸长再放松，尽量卷起舌头再放松。屈曲颈部，促使下颌尽量触及胸部后放松，卷起舌头放松，提起肩膀往前再放松，深吸一口气，再放松，将腹部收缩后再放松。

   饮食护理，①钠盐摄取，慢性肾功能衰竭患者对钠的调节能力较差，极容易发生低钠血症。如果过度限制食盐的摄入。肾小管回收钠功能减退，容易引起低钠。如果钠摄入过多则容易加重水肿，血压增高，严重情况下会引起心衰。所以需要结合患者血钠浓度、水肿程度和心功能情况调节。②钾盐摄取，慢性肾功能衰竭患者一般存在高血压心衰，临床上给予降压、扩张血管治疗容易导致血钾增高，尤其是少尿期患者，需要注意血钾浓度，并根据血钾浓度对含有钾的食物进行合理控制。③蛋白质摄取，慢性肾功能衰竭由于红细胞生成素减少，一般存在贫血症状。摄入高蛋白食物会引起BUN等指标增高，加重病情。慢性肾功能衰竭透析患者需要根据病情状况补充适量的蛋白质。④热量不足会导致机体内蛋白质消耗增加，加重氮质血症，所以需要给予高热量含有高维生素的低廉高钙饮食。慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。含钾食物应根据体内血钾水平调节，应避免高血钾，并避免含磷高的食物。慢性肾功能衰竭患者饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主，少采用煎炸等方式。采用优质低蛋白饮食原则。优质蛋白食物是指瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等，这类食物的摄入量最好占每天蛋白质总摄入量的一半以上。低蛋白即肾功能不全患者应严格控制蛋白质的总摄入量，一般可以按0.6-0.8g蛋白质/kg体重/天进行计算，具体的量可由专科医师或营养师计算。没有合并糖尿病时，应在控制蛋白的基础上，保证热量的供给充足，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食（因麦淀粉类食物蛋白含量比米饭少非常多，所以既保证能量供给，又不增加蛋白摄入）。这类食物的成品包括：马蹄糕、银针粉、粉丝、藕粉等。如果合并有糖尿病，控制蛋白质的同时也要控制总的热量，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食。但血糖指数高的食物需要限食，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等，可将允许食用的米饭份量更换成等量的杂粮饭（荞麦、苡米、淮山、等），但因此类杂粮含有丰富的钾、磷，所以血钾或血磷高的患者，需要根据专科医师或者营养师核定份量后再食用。慎食黄豆，禁食其它豆类及豆制品，比如黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆干、腐皮等。不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。适当食用水果补充维生素，但应禁食杨桃，慎食一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等，每天不超过200g。

感染护理，由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒，大量脱屑，患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。帮助患者翻身，擦背，能够降低压疮发生率。保持室内空气新鲜，可采取紫外线照射消毒。由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，极容易引起溃疡性口腔炎，应指导患者正确漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷，并掌握正确的刷牙方法。患者要注意保持足够休息，避免受凉、劳累，预防感冒。如果发生感染需要及时治疗，及时针对病原菌选用敏感的抗生素。抗生素剂量要根据肌酐清楚率进行调整，避免选择肾毒性的抗生素。