中医肾病治疗用药的合理选择研究

中医肾病治疗用药的合理选择研究

陈烨，李文超，李雪

北京市昌平区中医医院    北京102200

摘要：慢性肾脏病的发生发展是多脏器和多种病理因素综合作用的结果。肾虚疾病的发生和发展,肾和脾,脾肾不足,湿不改革,原点积累热量,长期患病会停滞,湿瘀热结,浑浊的毒内生,晚期疾病,肝阴不足,气的活动,可见焦虑抑郁,不开心,炎热和潮湿的,瘀浊度和毒素等病理因素复杂混合物的中心部分肾脏疾病进展,治疗可以基于综合辨证肾、脾和肝、补肾脏,加强脾和培养其根,协调肝脏和肾脏,治疗脾脏和肾脏。为提高疗效，采用清湿清热、活血化瘀、排浊解毒法治疗。

关键词：中医肾病；治疗用药；合理选择

前言

慢性肾病由原发性或继发性疾病引起的一组疾病，这些疾病具有类似的临床表现，如水肿、蛋白尿、肾脏损伤的标志或肾脏结构异常。肾脏疾病的发病率也在逐年上升，根据我国横断面流行病学统计，我国肾脏疾病的发病率已高达10.8%。肾病病程长，预后差，多系统累及及多重并发症，最终发展为终末期肾病，需要肾替代治疗维持生命。根据文献记载，中医在西医规范化治疗的基础上，具有改善症状、延缓肾病进展的优势。

1.治则治法

1.1从肾论治，固本求源

肾病是在脏腑功能失调、气血失调的基础上发生的。周慎斋的遗言是:“肾是生命之根”。靖曰全书曰:“五脏之伤，穷必达肾。”《素问·六节上藏象》说:“肾，封藏的本源。”肾脏病以肾气虚和气阴虚多见，扶正固结、益肾平滋补制品常用菟丝子、山茱萸;若患者长期服用激素，证候内见阴虚液虚、干热，表现为证内阴虚热派，常用的是泻肾之品丹参、黄檗;如高血压、肾病、头昏眼花、阴虚阳亢等可使用天麻饮方，如天麻、白蒺藜、钩藤、菊花等;在四肢寒阳不足的情况下，干姜、淫羊藿、补骨脂常用于温肾助阳。对于肾性贫血，强调补肾补精，“张氏通医”运“血之源在于肾”，方选用人参气地黄汤加减，贫血重则可感补气血血味。对于肾性骨病，宜从肾治疗，肾主骨，肾精足，骨髓转移，骨髓足骨强，相反肾虚，骨髓衰竭骨枯，发骨阳痿，用补肾强骨治疗，常用的有继发性断、杜仲、桑寄生的口味。《医学》上说:“肾生长寿”。从肾治，益肾气，温肾阳，滋肾阴，以增一元阳，复一真阴。

1.2从脾论治，顾护中气

脾胃是后天的本源，脾胃的强弱与肾病的发生、发展和预后密切相关，中医的疗效也取决于脾胃的应用和转移。“灵枢·口问”说:“空气不足，德国就会变。”《东元实书》包含:“脾胃亏虚在湿土气滑下，肾膀胱经邪”。因此，中医治疗本病要注意调理脾胃，不要过多发作。“脾胃壮，五脏俱全。”时时注意脾胃的护理，常用健脾益湿药消除其湿气之源，正如古代医家所说，“有胃气，无胃气，死”。肾病患者常以恶心呕吐、厌食、恶心、香味缺乏等胃肠道症状为首发症状。健脾方的选择以四君子汤为基础，具有党参一参、面色苍白、补益水的作用;如脾虚溏便甚，则宜用参苓白术散健脾祛湿。如上腹胀很饱，宜用平胃散加减干湿宽胸。如恶心呕吐，伴有苏叶黄连汤气胃呕吐;如泛酸打嗝频繁，可加陈皮竹茹汤减胃气;若大便不通，配合调胃承气汤祛邪扶正，以通扶气、胃气、津液，既攻又防，照顾胃气;若口干苦，且尿味在口中，可结合均匀加味治疗，以清热、排浊，如小剂量黄连2g、厚朴10g、石菖蒲5g;尿蛋白量大的可选择参苓白术散脾固精，尿血可选择脾汤脾血。一方面，健脾益气补肾可防止养肾养阴产品油腻益湿，避免虚增其害;另一方面，脾肾同补，安奠先后天，伴病，伴湿，湿浊病护胃气，避免过度攻水或胃苦寒。治疗的脾不是一个单一的治疗,这是后天的重要性,在发病机制的转换,通常会调节脾和胃和肝、肺、肾、分享,五脏停滞,来自各种复合解决方案,如脾和胃,逆,文运脾胃降阳逆法，又有脾胃降、肝胃、肝脾同源、益脾益肾法等。

1.3从肝论治，体用结合

肝是主要的引流源，肾是主要的贮藏源，肝肾同源，血精相互滋养，贮藏引流相互利用，相互制约。肝失泻，气不宜，三焦决心渎神si，水和液不归一化，还需肝肾调和，从肝治疗。由于肾病病程长，预后差，且并发症多，医药费高，易产生消极、焦虑、抑郁等情绪异常，故肝是调节气机，但以肝、肝、气血为治疗手段。叶天时总结出肝三种治疗方法之一，以心散来治肝，临床常采用逍遥散加减法，配以杜鹃花，郁金肝缓解抑郁。肝刚脏，体阴阳，慢性肾脏病晚期湿热血瘀伤肝阴，混有虚实，肝肾阴虚证，不能转移到膀胱，关节作用引起水溢皮肤，可见水肿。肾脏病以肾为本，如张景岳在《经悦全书·肿胀云》中所言:“盖水以阴，故其本源于肾”。肾不足的基础上,水湿不恢复正常,潮湿的邪恶将积累的热量,慢性疾病将会停滞,相互湿和热,浊度和毒药,和病理产品缺陷,湿、浊度、血瘀和毒药将形成,也可抑制肾气,一个恶性循环。在不同的肾病阶段，不同的阶段，有不同的重点。总之，肾虚是肾脏疾病的主要原因。

1.4脾胃虚弱，发病之要

脾主上升，胃主下降，脾主运化。脾胃是中焦的枢纽。如果获得性营养不足，则脾虚衰竭为胃死亡。脾运失，津液输送障碍，皮溢，可见水肿;湿气、乏力、焦炭、气运异常，无脾清升，无胃浊、上腹部呃逆、恶心呕吐、大便溏泄、腹胀不适、无食欲等症状。此外，在疾病发生的过程中，脾胃对肾脏疾病的发生、疾病的变化及预后有着极其重要的作用，“脾胃说·脾胃荣衰说”云:“一切疾病都源于脾胃衰竭”。脾与肾的关系十分密切。

1.5湿热为患，血瘀为终

胶水湿热，挥之不去难以愈合。究其原因，一感风湿之邪，二感脾肾虚之邪，水湿内源性，内外之邪，水湿俞长热，迟滞不愈。肾病湿热主要在下焦，小便不好。它也可困在可乐中，而发病时可见恶心、脘痞、口干等。叶天石云:“时间久了，血伤成络。”朱丹溪又云:“湿热熏蒸而郁结。”肾脏病后期，病程长，是虚邪毒，气虚则不能促进血行，“气乃血之帅”，因虚瘀而起，相反，血瘀也使疾病挥之不去难以痊愈，气虚血瘀贯穿肾脏病。血瘀阻肾络，肾精不畅通而阻于溢流，见蛋白尿。《金匮要略·湿气病》云:“血不宜水”，故肾脏病人有水肿、蛋白尿、血尿等。脾肾亏虚引起的湿热血瘀病理产物的滞留是肾病的中心环节。

2.结语

综上所述，慢性肾脏病以脾肾气虚、湿热、血瘀为特征。治疗肾、健脾、养肝、泄郁，以清湿清热、活血化瘀、解毒消浊等方法规范治疗，合理用药对，提高疗效。

参考文献

[1] 岳雪勇.中西医联合用药治疗糖尿病肾病的临床价值研究[J].糖尿病天地2020,17(1):49.