怎样做好儿童造瘘口的居家护理？

怎样做好儿童造瘘口的居家护理？

李雪,杜颖

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院 四川省成都市 610091

新生儿造瘘术是现在外科常见的一种治疗性手术，一般是新生儿患有先天性直肠肛管畸形，肠穿孔，坏死性小肠结肠炎或先天性巨结肠需要进行造瘘术，待术后修养1-4个月再根据患儿自身情况行造瘘术。正确的护理方法不仅可以降低瘘口感染的发生概率、减少并发症、促进患儿营养吸收，也利于造瘘术的进行。造瘘袋更换难度系数高，造瘘口周围皮肤护理困难，而且造瘘术可能面临着营养吸收不良或丢失过多的情况。那么术后的营养管理至关重要。如果是早产儿宝宝，需按照早产儿的需要来喂养，同时注意电解质和营养元素的补充，避免营养素的缺乏。

一、造口护理篇

造口用品（防漏膏、3M液体敷料、合适的造瘘袋、造瘘粉）；防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和褶皱部的填充。皮肤保护膜用于造口或伤口皮肤周围保护作用。造口护肤粉用于造口周围间隙，皮肤炎症、渗出时效果显著。

二、更换造口袋的方法及注意事项

目的：加强造瘘口周围皮肤及黏膜的护理，避免发红、溃烂。

    必需用物：造口用物:造口袋、防漏膏、皮肤保护膜、造口护肤粉、袋夹、水胶体敷料等。辅助用物：湿巾或生理盐水棉球、一次性药碗、剪刀、棉签造口测量尺、垫单、弯盘等。

更换步骤：除袋-清洗-测量-裁剪-粘贴-上夹。(1)除袋：将底盘连同造口袋除去，撕离时一只手由上往下撕除造口袋，另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。（2）自外而内清洁造口周围皮肤，并用干纸拍干周围皮肤;取清洁棉球放于造口上，评估造口及周围皮肤；（3）用3M 液体敷料喷在造瘘口周围皮肤上，避免喷在造瘘口上，待干后喷第二次，共喷三次。（4）使用护肤粉和皮肤保护膜，涂上皮肤保护膜，范围大于造口袋底盘;在造口周围涂适量防漏膏，防止或减少粪便渗漏。(5)测量造口大小，在造口袋底盘使用剪刀裁剪中心孔，并用手指将造口底盘裁剪口磨平。（6）将胶片外围的粘纸去除，在患者身体外侧靠近造口的位置放置造口袋，轻压底盘，将造口袋紧贴患者皮肤;(7)造口袋封口的位置使用专用的架子对造口袋进行封闭。注意事项：注意保护造瘘口旁伤口，防止污染伤口。如为无菌伤口，以生理盐水棉球擦拭伤口后，可以直接粘贴造口袋，也可以水胶体敷料保护后再粘贴造口袋。造口袋底盘开口应大于造口黏膜直径1-2mm，过大粪便流出易引起皮炎，过小底盘边缘与造口黏膜摩擦将会导致患儿不适甚至黏膜出血。注意新生儿对底盘过敏现象，如出现过敏，注意更换造口袋品牌。粘贴造口袋后，护理者以手掌空心按压底盘10分钟。如果不止一个造口且造口位置相隔很近，可以用一个造口袋。远端造口可以用凡士林纱布覆盖。造口袋有1/3-1/2满时便要排放。更换造口袋的次数视粪便的性质而定，一般三天更换。小肠造口易渗漏，发现渗漏及时更换。若造口袋内气体增加，多因小儿啼哭或吃奶时吸入大量气体所致，使用开口袋者可以将气体从造口袋的开口排出。造瘘口肠管黏膜相比身体其他部位的黏膜更加娇嫩，此处血管丰富，若此处受到敷料摩擦，可能会导致患者此处出现出血的情况，护理人员在为患者实施护理时要注意动作轻柔，注意安全。注意观察宝宝外露肠管的长短，如肠管为暗紫色、或肠管外露部分明显增长需来院就诊。 观察造口排出粪便的色质量，如有异常，及时就医。

三、造口并发症的预防和处理

（1）造口坏死:这种情况通常发生在患者手术后1-2天内，是患者术后一种情况严重的并发症，对患者造瘘口肠管的实际情况进行观察，若患者造瘘口肠管的颜色是比较鲜艳的红色，说明情况比较优良，若患者造瘘口肠管的颜色是比较暗的红色，那么护理人员要及时告知主治医生。（2）造口水肿:这种情况时由于患儿腹部切口比较小引起的，若患者术后恢复的早期阶段出现了轻微的水肿，那么可以不必慌张，数日后可以好转，若患者术后恢复的早期阶段出现了较为严重的水肿，护理人员可以为患儿使用浓度为3%的氯化钠对切口位置进行湿敷。（3）造口回缩：袢式造口是指在患者造瘘肠管处放置支架，一般来说术后1周的样子可以将支架拔出，注意不要过早拔出。（4）肠管脱垂:患儿若频繁哭闹或咳嗽会导致患儿腹部压力升高，腹部压力升高会导致患儿的肠管出现脱垂的情况。（5）造口周围皮炎:造口出现粪便渗漏的情况，尤其是患儿的小肠造口，会释放出大量消化酶含量比较高的小肠液，对患儿腹部皮肤进行腐蚀，对患儿造口进行感染，严重的患儿造口会出现开裂的情况以及周围皮肤糜烂的情况，，增加患儿的痛苦，延长患儿的恢复时间。

四、日常生活护理及居家护理

（1）沐浴：儿童造口的手术切口愈合后便可以沐浴。造口本身是肠的一部分，无痛觉，沐浴对造口不会有影响。不用担心造口会感染或水分会流入肠腔内。佩戴造口袋时或撕除造口袋露出造口时均可以进行沐浴。可以使用沐浴露给患儿进行沐浴，但不宜使用沐浴油，以免影响造口底盘的粘贴。同时，造口周围皮肤不宜使用爽身粉。（2）饮食：结肠造口患儿的饮食与其他婴儿完全无分别。正常均衡饮食对新生儿的生长发育及成长非常重要。当添加辅食时，尝试新食物时一次不可过多。小肠造口患儿的饮食最好在外科医师或营养师的指导下选择饮食及补充电解质。进食注意少量多餐，短肠综合征的患儿可能需要持续输注肠内营养。父母居家照护时要随时为小儿预备补充电解质的饮品，以备不时之需。（3）衣服：新生儿及婴幼儿尿片不可将造口袋包得过紧，可以用腹带包裹腹部，建议穿着连体衣服。应避免裤子腰带压迫造口。（4）活动：儿童虽然有造口，但一般不会影响婴儿的身体及智能发展。小肠造口患儿可能会引起营养水平的低下，造成体重偏轻或营养不良。一般小儿学习翻身、爬行、学步时，造口袋渗漏的机会增加，但不应限制小儿的发展，需在此时，注意造口保护。应避免剧烈的撞击活动。除此之外，一般社交、活动并无影响。

五、药物

大多数药物是安全的。多数药物是经胃和小肠吸收的，有的药物会影响排泄物的气味、颜色和稠度。在服用某种新药前，请咨询医生和药师。

六、季节

夏季炎热汗多，易引起皮肤不适、底盘黏胶不牢靠，所以建议每日更换造口袋避免引起皮疹等皮肤并发症；冬季天气寒冷，皮肤干燥，更换造口袋应在温湿度适宜的环境下更换，清洁造口周围皮肤需轻柔操作避免引起皮肤皲裂。