减少皮下注射低分子肝素钙(LMWH)皮下出血的改良办法

减少皮下注射低分子肝素钙(LMWH)皮下出血的改良办法

葛秋蓉, 丁奇伟（通讯作者）

湖南省康复医院 湖南长沙 410000

【摘要】目的 :对减少皮下注射低分子肝素钙(LMWH)皮下出血的探析。

方法 ：选取在2020年9月～2020年12月本院妇产科需要皮下注射低分子肝素治疗的孕产妇，将其按照入院顺序随机分成俩组，分别给予常规组15例和对照组15例，对比俩种注射方法对减少皮下注射低分子肝素皮下出血的哪种更优更适合临床使用。

 结果：  实施不按压的注射方法后实验二组的皮下注射低分子肝素的出血情况减少，且实验二组的方法更简单便捷，适合临床操作。

【关键词】 低分子肝素；皮下注射 ；皮下出血  ；改良办法

 低分子肝素钙(LMWH)是一种在普通肝素的基础上经分解强化精制而成的新型抗凝药物，低分子肝素钙(LMWH)具有极强的抗凝抗栓性能，同时具有生物利用性高，体内半栓期长等优点，LMWH已广泛应用于临床，在产科抗心磷脂综合征 复发性流产和产科术后静脉血栓栓塞症的防治领域更是发挥举足轻重的作用。

因抗凝剂本身具有抑制凝血因子的作用稍有不慎，易引起皮下出血，在传统规范操作低分子肝素钙皮下注射致出血的发生率极高，据国内文献报道，局部皮下出血面积可高达8CM*10CM 皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还会给患者增加额外的心理负担，现业内文献研究有俩种皮下注射的新方法应用于临床，且区别较大，本次实验将针对俩种注射方法的效果进行对比研究。

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方法一：抽取药液以后，嘱患者手臂叉腰，在上臂三角肌下缘处选择注射部位垂直进针，无需回抽回血，进针深度2/3，推注时间10秒以后停留10秒，嘱患者按压穿刺部位10分钟以上。

方法二：抽取药液以后，留取0.1ml空气轻弹至药液上方保留，嘱患者手臂叉腰，在上臂三角肌下缘处选择注射部位执笔式垂直进针，无需回抽回血，进针深度2/3，推注时间10秒以后停留10秒迅速拔针后无需按压，如穿刺部位有血液溢出用棉签轻轻擦拭干净。

1资料与方法：

1.1一般资料： 研究资料为选取在 2020年6月~2020年12月在本院妇产科收取的30例需进行低分子肝素钙治疗的孕产妇，根据入院顺序将所有研究对象分为实验一组和实验二组各15例，实验一组：所有孕产妇年龄20-42岁，体重55-90kg；每人接种针数3～8针。实验二组：所有孕产妇年龄22-40岁，体重56.5-89.4kg；每人接种针数4～8针。（1）本次实验对象均是妇产科需进行皮下注射低分子肝素治疗的患者(2)经我院相关辅助检查无血液疾病 ，凝血功能正常。（3）注射部位无瘢痕，无皮肤疾病。（4）排除自愿退出研究的患者，此次实验均在本院护理部和相关伦理委员会的监督核准下进行，且患者之间的相关资料对比无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2方法：实验一组由我科护理人员按照“方法一”注射后用黑色油性笔标记部位，时间，24小时以后登记注射部位情况。

          实验二组按“方法二”由我科护理人员注射后用黑色油性笔标记部位，时间，24小时以后登记注射部位情况。

1.3观察指标：

血肿：深部出血或皮肤伴有隆起

对俩组孕产妇针眼处皮肤情况及皮下硬结情况进行拍照并统计。

1.4统计学分析：本研究所得数据采用统计软件统计

2 结果 ： 实验一组 实验二组采集有效数据各60针

表1     皮肤表面情况

表2    皮下硬结情况

讨论                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

    在临床工作中，实验组采取气泡封锁药液将药液加压封锁在皮下脂肪层，可以减少药液接触毛细血管的机率，患者皮下出血硬结的情况比传统方法减少很多，几乎不会出现皮肤大面积淤血，皮下硬结，虽然有研究证明低分子肝素钙皮下注射以后，长时间按压穿刺部>10分钟，出血发生率程下降趋势。但是在临床工作中，护士对长时间按压执行难，嘱患者或家属按压，按压的力度， 时间和位置稍有变化可能造成皮下淤血，实验证明不按压方法也不会增加皮下血肿的发生，故采用实验二组的方法更简单安全，效果亦显著。   

有文献表述注射时需要捏住皮肤形成褶皱，而在妇产科的低分子肝素注射中，孕产妇对腹部注射低分子肝素具有抵触情绪，绝大多数注射部位选择在手臂。另外手臂皮肤较紧实难以形成褶皱，强行捏皮亦会引起疼痛，故本次实验二组不采用捏皮注射，采用执笔式方法正常进针，深度控制在2/3左右，使药液不注入入肌肉层。

总之，皮下注射低分子肝素不捏皮，预留气泡，不按压的方法在临床适用。

参考文献：1吴丽杰，曾春艳.低分子肝素皮下注射的注射要领. （J）中国老年保健医学2013,11（1）

          2张素巧，刘素平，赵丽霞.低分子肝素皮下注射局部压迫与对出血的影响（J）.护理学杂志，2004,9（8）:17.