翼状胬肉术后干眼采用中药熏蒸疗法结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗的效果分析

翼状胬肉术后干眼采用中药熏蒸疗法结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗的效果分析

欧阳永亮

(郴州市汝城县人民医院,湖南 郴州 汝城县,424100)

【摘要】目的：分析采用中药熏蒸疗法结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗翼状胬肉术后干眼的效果。方法：选取我院2019年9月至2022年4月期间收治的72例翼状胬肉术后干眼患者作为探讨对象，以治疗方式分为对照组与观察组，每组36例。对照组采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗，观察组在对照组的基础上结合中药熏蒸疗法进行治疗，对比两组的中医症候积分、治疗效果、实验室指标。结果：治疗后观察组中医症候积分低于对照组（P＜0.05）； 观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组72.22%（P＜0.05）；治疗后观察组BUT（泪膜破裂时间）与 SⅠt（泪液分泌实验Ⅰ）高于对照组，FL（角膜荧光染色分数）低于对照组（P＜0.05）。结论：中药熏蒸疗法结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液够缓解翼状胬肉术后干眼患者症状，改善泪液分泌，效果较好。

【关键词】翼状胬肉；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液；中药熏蒸疗法

翼状胬肉是眼科临床常见疾病，患者眼表组织因受环境、炎症、遗传等刺激可引起球巩结膜局部纤维毛细血管增生，从而使角膜及角膜层的蛋白质结构遭受破坏，导致角膜增厚与角膜缘凸起。患者常自觉眼睛充血发红、干眼、异物感等。据相关调查报道，翼状胬肉的全世界发病率约为12%，其中我国高于40岁人群的翼状胬肉发病率为13.4%，且紫外线较强的地区发病率可高达30%以上[1]。若翼状胬肉面积较大并妨碍眼球运动，或遮挡瞳孔与压迫角膜使视力下降时应进行手术切除。但同时也将面临术后干眼的问题，原因多与眼部腺体分泌功能下降、部分角膜缘干细胞受到破坏、用药不规范等有关。重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液可营养角膜，促进其上皮与基质层修复再生，且不生成新生血管[2]。经治疗，多数患者好转，但仍有部分患者对本药不够敏感，因此寻找一种更加切实可行的治疗方案十分重要。我国中医称翼状胬肉为胬肉攀睛，因脉络瘀滞，血壅于眼，使内眦瘀肉贯穿白睛，占攀黑睛。为加快胬肉攀睛术后愈合与缓解干眼，可采用中药熏蒸疗法，有望达到疏通经络，明亮润泽，视物明晰等效果。但现阶段，临床关于中药熏蒸疗法在翼状胬肉术后干眼患者中的应用效果鲜见报道。鉴于此，本文选择我院(2019年9月-2022年4月)72例患者资料进行回顾性分析，旨在进一步探讨联合疗法的效果。具体讨论如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选取我院2019年9月至2022年4月期间收治的72例翼状胬肉术后干眼患者作为探讨对象，以治疗方式分为对照组与观察组，每组36例。其中对照组男性20例、女性16例，年龄47-69岁，平均（58.32±2.36）岁，观察组男性21例、女性15例，年龄46-69岁，平均（58.55±2.51）岁，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

诊断标准：（（1）患者符合《2018美国眼科学会干眼指南》[3]中关于翼状胬肉术后干眼的标准。经泪液分泌实验，滤纸湿条长度＜10mm；泪膜破裂时间检查，破裂时间＜10s等确诊。（2）患者符合《 国际中医临床实践指南干眼》[4]中的诊断标准。出现眼干涩，灼热，畏光，眼疲劳，视力下降等其中任一症状。

纳入标准：（1）符合以上西医诊断标准；同时符合中医诊断中眼睛干涩，眼疲劳，畏光，异物感症状。（2）患者及其家属知情并同意参与本次研究。（3）均双眼发病。
   排除标准：（1）合并其他眼部疾病。（2）对使用药物成分过敏者。（3）合并精神异常等患者。
1.2方法

对照组采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗。将眼内分泌物和部分泪液用消毒棉签拭去，头部后仰，单手分开上下眼睑或拉开下眼睑，眼向上看，距离眼睛2-3cm处滴入重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022）至滴眼角内侧，轻轻闭眼3-5min。1-2滴/次，4-6次/d。

观察组在对照组的基础上结合中药熏蒸疗法进行治疗。取金银花、当归、红花、薄荷、秦皮各10g，与菊花、黄柏、桑叶各12g与清水400ml混匀，水煎，待散出蒸汽后，盛装至保温杯内。患者双眼轻闭进行熏蒸，每只眼睛15min/次，2次/d。

两组均治疗30d。

1.3观察指标

（1）中医症候积分。参考《中医药治疗干眼临床应用指南》[5]，主观症状：眼睛干涩，眼疲劳，畏光，异物感，按照症状无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分，总分范围为0-18分。症状评分与严重程度呈正相关。
（2）治疗效果。根据《中药新药证候及疗效评价》[6]判定。主观症状积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%。总有效率=痊愈（%）+显效（%）。痊愈、显效、有效、无效分别表：主观症状全部消失，症状积分减少≥90%，实验室指标处于正常范围内，治疗结束后14d内无复发；主观症状明显减轻，60%≤症状积分减少＜90%，实验室指标趋于正常值；主观症状有所缓解，30%≤症状积分减少＜60%，实验室指标有所改善；主观症状与实验室指标无改善，或加重，症状积分减少＜30%。

（3）实验室指标。分别于治疗前后使用被0.9%氯化钠溶液浸润后的荧光素试纸放入患者下睑结膜，待眨眼3-4次后，采用裂隙灯钴蓝光线查看最后一次睁开眼睑时出现的黑点或条纹时的时间，获取BUT（泪膜破裂时间）数值；分别于治疗前后使用泪液检测滤纸放入两组上下睑缘内1/3交界处，闭眼5min待浸润，查看浸润纸条长度，获取SⅠt（泪液分泌实验Ⅰ）数值；采用荧光素试纸条检测两组治疗前后角膜染色情况，阳性表角膜上皮缺损，0-3分分别表：无染色、1-30个点状染色、高于30个点状染色但无融合、点状染色融合溃疡等，获取FL（角膜荧光染色）数值。
1.4统计学分析

以SPSS22.0数据统计软件处理数据，以[n(%)]表示计数资料，χ2检验，以（x_±s）表示计量资料，差异对比t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果
2.1中医症候积分
   治疗前两组对比（P＞0.05），治疗后观察组中医症候积分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  对比两组中医症候积分（x_±s，分）

2.2治疗效果
     观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组72.22%（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗效果

2.3实验室指标
    治疗前两组对比（P＞0.05），治疗后观察组BUT与 SⅠt高于对照组，FL低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  对比两组实验室指标（x_±s）

注：BUT（泪膜破裂时间）数值；SⅠt泪液分泌实验Ⅰ）数值；FL（角膜荧光染色）数值。

3.讨论

翼状胬肉手术后患者可出现结膜充血发红、眼睛干涩等不适症状，其中眼睛干涩多因术中不可避免损伤到了角膜表面泪膜，使泪膜稳定性下降从而导致出现干眼。重组牛碱性成纤维细胞生长因子的的生物活性可刺激角膜、血管细胞、上皮等细胞生长，起到促进局部创伤修复、供给修复面所需营养等作用。此外，中药熏蒸疗法是中医治疗眼科疾病的特色之一，能够起到缓解视疲劳、促进局部血液循环、防治干眼等作用。为证实两种疗法联合治疗翼状胬肉术后干眼的有效性，对研究结果进行分析。

治疗后观察组中医症候积分低于对照组（P＜0.05），观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组72.22%（P＜0.05）。提示中西医疗法结合使用的治疗效果更好，可显著缓解患者眼睛干涩、视疲劳、畏光等症状。这与任钰萍[7]等学者的研究结果有一致性。金银花可清热解毒，消炎退肿，改善眼睛干涩，缓解视物昏矇；当归可活血、明目，主治眼睛红肿疼痛、眼昏目眩，久视无力等；红花具有活血、明目、止痛等功效；薄荷适用于白睛红赤，黑睛生翳，沙涩流泪等症状，其清凉感可舒缓眼部不适；秦皮可用于眼睑红肿，白睛红赤，忽生赤翳等；菊花可清肝明目，缓解视物昏暗，易疲劳，视近眼胀痛等症状；黄柏可治眼睛异物感，畏光眼泪等症状；桑叶甘寒质轻，具有清目热、湿润结膜、角膜等作用，适用眼睛干涩、发红等不适情况。根据以上药材性质，通过熏蒸法，打开患者眼周皮肤汗腺，进而使药材疏通腠理，通经活络，改善气血不畅、经络瘀阻等病理，从而达到收泪止涩、缓解疲劳、减轻异物等作用。

治疗后观察组BUT与 SⅠt高于对照组，FL低于对照组（P＜0.05）。BUT作为干眼症的确诊方法之一，当其数值＜10s，则为泪膜不稳定，表眼表油脂分泌量不足。SⅠt同时为诊断干眼提供了客观依据，可反映患者泪腺的分泌功能，当其数值＜5mm可诊断为干眼。FL数值可表明干眼的严重程度。金银花的机酸能具有较强的抗氧化活性，且可以保护结膜血管内皮细胞，抑制血管内皮功能减退；当归多糖与其挥发油可显著抑制球结膜毛细血管通透性增高、组织水肿及慢性损伤；红花可增加结膜毛细血管血流量，增强血管细胞营养等；薄荷的挥发油与黄柏的生物碱、黄酮类等，可扩张毛细血管，抑制血管收缩，具有解痉作用；秦皮多种香豆精化合物成分与菊花白菊花酚性成分，促进血液循环，还能抑制组织胺引起的结膜毛细血管通透性增高等现象；桑叶的植物甾醇、黄酮类可促进毛细血管流量循环，提升血管含氧量等。人体眼部黏膜含有丰富的毛细血管，能够充分吸收中药煎剂挥发的蒸汽中药气离子，利用这一生理特性，通过熏蒸疗法使药物通过眼部皮肤表层吸收，渗透角质层，通过真皮转运进入血液循环而发挥药理效应。从而营养眼部血管细胞，加强局部血液循环，达到缓解干涩与视疲劳等功效。

  综上所述，中药熏蒸疗法结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液够缓解翼状胬肉术后干眼患者症状，改善各项指标，效果较好。

参考文献

[1]孙莉,李霞. 翼状胬肉流行病学及发病机制研究进展[J]. 广西医科大学学报,2017,34(1):132-135.

[2]张志红. 聚乙二醇滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗干眼症[J]. 国际眼科杂志,2013,13(4):764-766.

[3]邵毅,石文卿. 2018美国眼科学会干眼指南解读[J]. 眼科新进展,2019,39(12):1101-1104,1110.

[4]世界中医药学会联合会. 国际中医临床实践指南干眼(2021-12-14)[J]. 世界中医药,2022,17(16):2235-2239,2244. 

[5]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组. 中医药治疗干眼临床应用指南(2021年)[J]. 中国中西医结合杂志,2022,42(9):1040-1046.

[6]商洪才,王保和,张伯礼. 中药新药证候及疗效评价[J]. 中药新药与临床药理,2004,15(5):365-368.

[7]任钰萍,潘瑜. 中药熏蒸疗法治疗干眼的临床应用[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2022,24(5):384-387