1例阑尾切除术后并发精神异常的分析

1例阑尾切除术后并发精神异常的分析

杨夺

安顺市人民医院   贵州 安顺 561000

阑尾切除术是指切除阑尾的手术，一般用于急性阑尾炎的治疗。阑尾切除的手术方式包括两种：一、传统的开腹阑尾切除；二、腹腔镜阑尾切除手术。如果采用传统的开腹阑尾切除手术，可以采用全身麻醉，也可以采用硬膜外麻醉也就是半麻或者局部麻醉，如果采用腹腔镜阑尾切除手术必须使用全麻。目前在临床上对于阑尾炎的手术治疗，绝大多数选择腹腔镜阑尾切除，所以多数需要使用全麻。麻醉虽然能够降低患者手术痛苦，但是术后极容易引起一系列并发症。加上术后营养支持、机体自身因素等原因，并发症发生率极高。术后精神异常是较多患者没有意识到的并发症，术后精神异常可能和麻醉药物，手术类型，机体素质以及年龄、性格等因素密切相关。术后精神异常会阻碍患者病情恢复，甚至还会加重病情恢复。因此对于术后精神异常发作需要引起高度重视，应积极采取对症处理。此次研究则分析1例阑尾切除术后精神异常发作情况。详细内容见下文：

【病史】

患者，男，51岁，因“突发腹痛2+天”于2020-05-18入院；入院查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，心率98次/分，血压104/74mmHg。专科查体：腹平，未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下、右下腹压痛，右下腹反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规（2020-05-18）示：白细胞12.06*109/L，中性粒细胞百分比88.1%，腹部彩超（2020-05-18）示：1.右下腹低回声影：不排除阑尾炎所致，2.腹腔内网膜组织增厚；3.腹腔内淋巴结增大；4.腹腔少量积液；肝肾功能、电解质、凝血机制均无异常。在签署手术知情同意书下患者急诊在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术”；术后返回病房，予生命体征变化监测，观察机体状况，保持各引流管通畅、禁食、抗感染、防治应激性溃疡形成、维持电解质平衡、营养支持、止血等。术后第三日，患者突然出现烦躁不安，行为异常，大喊大叫，胡言乱语，暴力倾向。给予地西泮、奥氮平、维生素B1及阿昔洛韦联合治疗，1月后患者缓解症状。出院时患者情绪稳定。

【治疗效果】

患者经过对症治疗后，精神异常未发作。医生及护理人员对患者、家属进行心理引导，告知术后精神异常发作诱发原因，治疗流程等有关知识，使其能够提高认知度和重视度。除外还需要引导患者保持良好心理状态，通过深呼吸放松心理压力，也可以倾听舒缓音乐，和家属聊天等方式，放松心情，减轻对病情困扰，从而避免精神异常再次复发。

【讨论】

阑尾切除术后精神异常常表现为狂躁、幻觉、多语、抑郁、认知功能降低等症状。术后精神异常发作会直接影响患者术后恢复效果，严重情况下还会加重病情。对于阑尾切除术后精神异常发作需要引起高度重视，积极采取有效方法控制。

阑尾切除术后精神异常发作可能与麻醉药物有关。机体摄入过量精神药品，麻醉药品，会导致破坏机体高级神经组织，引起人精神心理异常、智力降低，导致人性情大变，扭曲人格，最终导致心理变态或者精神失常[1]。一些患者麻醉后极容易出现较低浓度的药物停留，导致神经功能会被影响，例如：东莨菪碱，极容易对脑储存产生影响，从而影响记忆力[2]。手术因素，比如：大腹部、胸科、心脏外科、矫形外科等手术术后发生精神异常机率较大。阑尾手术属于腹部手术，手术后创伤可能会导致应激引起神经内分泌紊乱，发生精神异常机率较大。患者手术前存在高血压等基础性疾病，术后会增大中枢神经功能障碍。高血压患者对低血压敏感性较强，手术引起的心理反应，创伤极容易导致合并疾病患者大脑损伤[3]。术中低氧、低血糖状态均会直接干扰影响代谢废物利用和供应，导致术后精神异常发生率增高。高龄也是一个重要的危险因素，老年人神经细胞衰亡角度，脑组织退行性变，导致中枢神经递质，比如：去甲肾上腺素等汉利昂有所改变，导致对原发病和手术打击应激能力降低，可能会出现脑细胞能量代谢障碍[4]。加上手术创伤大，麻醉，术中失血等应激反应均会增加术后精神异常风险。除外还有患者个体素质原因，该患者术前长期饮酒，术后需禁饮食，导致患者维生素族缺乏从而发生精神异常症状。阑尾切除手术患者对自身疾病，手术认识较低，害怕手术，加上担心给家人增加经济负担，医护人员未及时向患者讲解病情，手术流程，未给予患者心理安慰等，导致出现错误想法，增加负性应激反应，增加术后精神异常发生率[5-6]。此次我院一例阑尾切除术后精神异常发作患者经过对症治疗后，精神异常未发作。医生及护理人员对患者、家属进行心理引导，告知术后精神异常发作诱发原因，治疗流程等有关知识，使其能够提高认知度和重视度。除外还需要引导患者保持良好心理状态，通过深呼吸放松心理压力，也可以倾听舒缓音乐，和家属聊天等方式，放松心情，减轻对病情困扰，从而避免精神异常再次复发。

综上所述，对于阑尾切除术后精神异常发作需要引起高度重视，应积极采取对症处理；特别是长期饮酒患者，术后禁食，补液时需添加维生素族预防发生精神异常症状。

【参考文献】

[1]沈秀秀,周楠,张维,张江红,李友佳.注射用替考拉宁致精神异常1例分析[J].中国药物警戒,2021,18(09):894-897.

[2]何启艇,邱波,吴小松.高龄患者髋部手术后死亡及精神异常临床分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2020,14(05):646-647.

[3]曾举.全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(04):746-748+753.

[4]熊烈,丁寿宁,杨铁,杨爱桃.肾移植术后早期一过性精神异常的回顾性分析[J].国际精神病学杂志,2020,47(03):514-516+526.

[5]段志梅.肝移植术后精神异常患者使用镇静药物的护理效果分析[J].家庭医药.就医选药,2018(05):233-234.

[6]符小玉,崔燕玲,许猛,刘晓蓉.颞叶癫痫术后并发短暂性精神异常一例[J].癫痫杂志,2018,4(01):81-83.