无止血带内瘘穿刺临床应用探讨

无止血带内瘘穿刺临床应用探讨

张煜洁

（常州市第七人民医院 江苏省 常州市 213000）

摘要目的：分析并讨论无止血带内瘘穿刺在临床护理中的应用。用随机抽样的方法，选取近一年来在该院血液透析的患者共60例，作为本次的分析样本，分成甲，乙两组，甲组采用常规内瘘穿刺法，乙组采用无止血带内瘘穿刺法，两组进行比较。结果：血液透析患者采用常规法与不用止血带内瘘穿刺方法结果比较P〉0.05，也就是说采用无止血带穿刺法与常规内瘘穿刺法，两者之间效果差异不大，几乎相同，说明无止血内瘘穿刺可在临床护理中广泛应用。

关键词：动静脉瘘，血液透析，无止血带内瘘穿刺

动-静脉内瘘是迄今为止最理想的永久性血管通路，是大多数维持性血透患者进行有效透析、长期存活的基本条件。如何稳，准，快高质量建立内瘘通道，达到快捷的治疗目的，一直是我们护理工作者研究的重要技术操作内容。近1年来，我们通过对部分内瘘穿刺的患者采取免用止血带方法进行内瘘穿刺，取得较好的效果，现报告如下：

1对象和方法

1.1对象2015年5月到到2016年5月，我们在血透室随机通过对患者进行内瘘穿刺，共60例，男性患者30例，女性患者30例，患者年龄20-80岁，平均年龄（45.3 ±5.6）岁，内瘘成熟，透析的频次为2-3次／周，透析时间保证超过3小时，但不超过4小时。一共进行内瘘穿刺8600次。分成甲，乙两组，每组4300次，甲组采用常规内瘘穿刺法，乙组采用无止血带内瘘穿刺法，各组分别由固定的3名具有临床丰富的主管护师，护师操作。

1.2动-静脉内瘘穿刺的方法

1.2.1无止血带内瘘穿刺的方法：

①穿刺前的准备：a选择合适的穿刺针，一般选用16号或17号内瘘穿刺针。b穿刺前必须安置好体位，，内瘘侧手臂尽量置于机器一侧，以防因管道牵拉而使穿刺针脱落。c嘱咐患者用肥皂把内瘘侧手臂清洗干净。d穿刺前工作人员必须做好各项准备工作，清洗双手，带好口罩，帽子。②穿刺前对瘘管进行评估a望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹，发红，淤青，感染等b触诊：仔细地摸清血管的走向，并感觉内瘘的震颤强弱。如发现震颤消失或减弱，应及时通知医生。c听诊：有些血管条件差的患者还必须用听诊器沿血管走向进行听诊来确定内瘘的通畅情况，通常听到血流瘘管壁的血管杂音则表示内瘘通畅，反之则表示内瘘阻塞。③选择正确的穿刺点a动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm[1](最好5cm)以上,针尖朝吻合口方向穿刺。b静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm~10cm以上,针尖朝向心方向穿刺。c动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上，以减少血液在循环，提高透析质量。④选择正确的穿刺部位及进针方法：穿刺部位要轮流更换，再循环穿刺点距上次进针点至少1cm或选用钮扣法穿刺,忌用定点法穿刺。进针方法作一般静脉穿刺进针的角度为20°,但内瘘血管管壁较厚,进针角度应在30°~40°。穿刺前先用食指指腹仔细摸清，切记未摸清血管而盲目进针。⑤穿刺步骤：操作人员带无菌手套，铺巾，消毒静脉穿刺点（消毒带干），嘱患者握拳，取静脉穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺静脉，穿刺成功，嘱患者松拳，取一条宽胶布固定静脉针翼，回抽有血，推入低分子肝素，用无菌透明固定贴固定针口。消毒动脉穿刺点（消毒带干），嘱病人握拳（也可不握），取动脉穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺动脉脉，穿刺成功，嘱病人松拳，取一条宽胶布固定动脉针翼，拧松动脉针管末端帽排气，用无菌透明固定贴固定针口，再用两条宽胶布分别固定动脉，静脉穿刺针管尾端。

1.2.2有止血带穿刺方法：

与以上一样，除了穿刺步骤里，嘱患者握拳改成绑压脉带，嘱患者松拳改成松压脉带。

2结果

采用常规与不用止血带内瘘穿刺方法为患者进行血液透析治疗，甲乙两组中一次穿刺成功率经统计学处理未见明显差异。血液透析患者采用常规法与不用止血带内瘘穿刺方法结果比较P〉0.05

两组内瘘穿刺成功率比较

注：两组成功率比较P〉0.05

3讨论

内瘘穿刺技术是治疗血透患者护士必须具备的基本技能，实用血液净化护理书有一整套常规操作标准穿刺方法，为护士提供了完善实用的理论依据，几年来临床工作中，常发现扎止血带行内瘘穿刺给病人带来诸多不适。①疼痛。②凝血机制差，止血带扎痕淤血紫斑。③扎止血带后压力过大，在新建内瘘穿刺之前发生血肿或穿刺时发生血肿。我们在常规内瘘穿刺的基础上，摸索出不用止血带穿刺法，取得了较好效果。其依据为病人内瘘成熟，穿刺前对瘘管进行评估，进行内瘘穿刺均可见有回血。血透病人都是在内瘘成熟的情况下进行穿刺，有少数病人内瘘条件不好，可将一指压在被穿刺血管上端2-3CM处，受重力影响压力明显增加，从而增加了远端浅静脉的充盈度，使静脉穿刺容易成功，从甲乙两组比较来看，穿刺成功率经统计学处理，一针见血率P〉0.05，也就是说采用无止血带穿刺法与常规内瘘穿刺法，两者之间效果差异不大，几乎相同，但前者有以下优点：①避免患者扎止血带所致不适。②避免扎止血带后压力过大，在新建内瘘穿刺之前发生血肿或穿刺时发生血肿。③减少血透用品，防止交叉感染。

参考文献

[1]陈春霞,沈燕,黄丽旋.动静脉内瘘首次使用护理使用进展 [J] .东南国防医药.2015,12（11）:188-190.

[2]杨艳.动静脉内瘘的穿刺技巧及护理 [J].中国医药指南.2015,16，（11）:248-249.

[3]邢丽娟,江咏.血液透析患者动静脉内瘘穿刺方法进展 [J].解放军医药杂志.2013,17（11）:107-10.

[4]石梅,廖周谊,李亚娟.对自体动静脉内瘘首次穿刺的技巧与护理方法 [J].西部医学.2102,07:1406-1407.

姓名：张煜洁

联系方式：15995023151