在结直肠癌术后应用循证护理的效果

在结直肠癌术后应用循证护理的效果

管健

澧县中医医院  湖南澧县  415500

目前常见的消化道恶性肿瘤为结直肠癌，近年来，随着居民饮食结构、饮食习惯改变，此病发病率逐年增加，据统计，此病在癌性相关性死亡率中占比为9%，死亡率位居恶性肿瘤第4位，在结肠或直肠的任何部位均会患病。目前分析此病的病因无明确定论，常见因素有：遗传、作息不规律及饮食习惯等，患病早期无明显症状，随着癌肿增加，则呈腹泻与便秘交替、排便习惯改变及局部腹痛等表现，若疾病持续发展于晚期，则引起全身症状，如贫血、体重减轻等，甚至危及生命。目前治疗此病的常见方法为腹腔镜手术，具有微创、出血量少及住院时间短等优势，彻底切除病灶、控制疾病进展，但术后受患者生理或心理因素，部分人群常伴有腹胀腹痛、恶心呕吐等，甚至引起肠粘连、肠梗阻等并发症，使患者疾病治愈时间延长，带来沉重的心理负担及经济负担，故术后结合实际，切实提供循证护理有积极作用，减缓病情、促进术后康复。基于上述背景，本文提出“循证护理用于结直肠癌术后的效果”。

一、成立循证小组

    根据实际情况、成立专科循证小组，组长由科室负责人担任，要求组员具备腹腔镜手术护理经验，定期对组员展开相关培训，以循证护理理念为基础，辅助优质护理展开，涉及培训内容有：循证护理流程、患者心理状态评估等，待培训结束后上岗，结合实际、制定针对性护理对策。

二、提出循证问题

小组成员根据既往经验、根据患者病情提出相关问题，结合手术方式，系统评估并全面分析患者的心理、家庭社会环境等，选择影响患者身心健康较大的问题展开研究，总结结直肠癌术后常见的问题有：①焦虑抑郁情绪：分析原因与入院后缺乏疾病理解、不了解手术过程、未充分认识手术前后注意事项及周边人误导等，导致术后易有焦虑、抑郁情绪，影响术后康复进展；②术后伤口疼痛：与手术刺激性、创伤性有关，伤口疼痛对机体带来伤害，还对患者心情带来严重影响，影响睡眠及日常生活，影响术后康复、增加护理难度；③并发症：常见并发症有肺部感染、高热、肠梗阻及褥疮等，气管插管、伤口疼痛引起咳痰无力、引起肺部感染发生。

三、循证支持

    针对上述护理问题，查阅知网、维普及万方数据库等学术网站，搜索、阅读及整理相关数据，检索关键词、找出相关护理文献，结合患者实际情况综合分析，最后根据专业技能、与患者需求结合，制定针对性护理方案。

四、循证护理干预

（一）情志调理

    术后患者受麻醉、手术等因素，易有焦虑、抑郁等不良情绪，引起一系列生理反应出现、影响术后康复，甚至抑制机体免疫系统、增加并发症风险，影响预后，因此待患者麻醉清醒后，综合评估其对疾病认知程度、心理状态等，给予针对性心理疏导，并根据患者年龄、文化程度等，提供多样化健康教育，如交流沟通、面谈及专题讲座等，阐述术后注意事项、护理要点等，提高认知程度，消除紧张、顾虑及恐惧等负性情绪，并鼓励患者合理宣泄疾病看法、辅助疾病转移法等，协助树立乐观心态、提高主观能动性。

（二）镇痛护理

    术后综合评估患者的疼痛程度，告知其与家属疼痛为正常情况、消除恐惧或紧张等情绪，嘱咐禁忌用力咳嗽或者排便，咳嗽时适当将腹部捂住，减轻疼痛，主诉轻度疼痛者，辅助音乐、视频及报刊等，转移疼痛注意力、确保身心状态放松，主诉剧烈疼痛者，遵医嘱提供镇痛药缓解，建议选非甾体类镇痛药，禁忌选择阿片类镇痛药，避免用药后出现恶心呕吐、引起呼吸系感染发生。

（三）饮食护理

     一般情况下，术后给予患者静脉补液，一般在术后72h内完成，避免过量补液导致患者心脏负担加重、对肺功能引起不良影响，甚至引起肠道菌群失调，停止后可将胃肠功能恢复时间缩短，且结合实际对出入量精确计算，每小时统计1次，对单位时间入量采用微量输液泵控制，以全天出入量平衡为基础，确保每小时平衡，术后间隔4h对电解质浓度查看1次，便于对补液顺序及总量及时作调整，以肛门恢复排气、或者瘘口排便为禁食标准，先给予1周流食，第1d提供稀饭50g，每日逐渐递增20g，若无异常则更改为软食，由营养师结合实际、合理制定饮食方案，保证均衡摄入各营养要素，遵守清淡、易消化及少食多餐原则，嘱咐患者多吃优质蛋白、维生素及膳食纤维等，如瘦肉、鸡蛋等，减少易胀气食物摄入，如豆浆、牛奶等，减少辛辣、刺激及生冷食物的摄入量，多喝水、改善胃肠道蠕动，避免便秘导致腹压升高，加重病情。

（四）并发症预防

①防治尿潴留：术后综合评估患者的病情，定期监测体征、有异常及时汇报，给予硬膜外镇痛期间，是导尿管留置24h发生尿潴留最低的时间，因此对患者病情综合评价，明确导尿管是否有必要继续留置，待导尿管拔除后、鼓励其早期下床活动，综合评估排尿状况，避免尿潴留发生；②防治腹腔感染：术后密切观察引流管情况，明确引流液颜色、性状等，若有堵管、折叠等现象则及时处理，确保引流管通畅，并对患者体温定期监测、有异常及时处理；

③防治肺部感染：术后对患者的呼吸状态综合评价，定时定量体完成肺部听诊，卧床静养者，间隔2h协助翻身、叩背，促进痰液顺利排出、确保呼吸道畅通，对于因害怕伤口疼痛、不敢咳嗽者，则鼓励其咳嗽排痰，及时完善胃肠减压护理、相关管道护理及口腔护理等，避免发生误吸，在术后阵痛期间，督促患者间隔2h深呼吸、持续并有效咳嗽6-10次，并营造舒适的病房环境，将室内温湿度调节适中，定期开窗通风、保持空气新鲜，冬日做好细心保暖、避免出现外源性呼吸道感染；④切口感染：术后明确切口是否有水肿、渗血等表现，对创面压迫、必要时提供清创止血，严格遵守无菌操作原则，保持切口清洁干燥，降低感染风险；⑤防治吻合口瘘：术后完成精细化操作，避免处理吻合口后血运异常，合理选择吻合口位置，将吻合口松紧程度控制合理，避免吻合口瘘。

（五）早期活动

    术后综合评价患者的耐受程度，卧床静养期间，间隔2h协助翻身、按摩肢体受压部位，改善局部血液循环、促进静脉回流，待其麻醉消失、疾病稳定后，术后第1d取平卧位，将患者臀部采用软枕垫垫高，对腹部张力起到减缓作用、改善腹胀程度，辅助患者在床上开展左右翻身训练，遵守持之以恒、循序渐进原则，逐渐向下床活动过渡，注意控制运动强度、运动振幅合理，改善全身血液循环、促进胃肠道蠕动，确保关节活动度良好。

综上所述：结直肠癌术后患者行循证护理可减缓疼痛程度，将更多的精力投入于患者病情评估、体征监测等，落实“以患者为中心”理念，提供心理、生理及社会支持等全方位护理服务，减轻心理应激性、改善心理负担，减少并发症发生，在护患间建立和谐关系、提高配合度，达到预期康复效果。