集束化护理在重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者重症监护中的效果分析

集束化护理在重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者重症监护中的效果分析

魏灼美1 ,尹慧竹通讯作者

衡阳市中医医院 重症监护室 湖南衡阳 421000

【摘要】目的：分析集束化护理在重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者重症监护中的效果。方法：选取我院2020年1月-2022年11月收治的80例重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者作为研究对象，随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用常规重症监护，观察组在此基础上给予集束化护理，比较两组血气分析指标，并发症发生率。结果：经护理干预，观察组SaO2、PaO2指标较对照组升高，PaCO2较对照组降低（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：集束化护理在重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者重症监护中的效果显著，有效改善动脉血气分析指标，提升肺通气功能，值得推广。

【关键词】集束化护理；重症肺炎并发呼吸功能衰竭；重症监护

重症肺炎是重症监护中常见的疾病之一，该疾病主要由细菌、病毒或者多种非典型性病原体的侵犯引起的危急重症，患者一旦发病，病情进展非常迅速，可快速引发肺实质严重病变，是呼吸道黏膜分泌物增加，导致患者肺换气、通气功能降低[1]，使患者机体出现缺氧及CO2潴留等情况，甚至会进展为机体代谢功能紊乱，严重危及患者生命安全。临床研究显示，重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者的病死率可达到30%-50%，因此患者在进行治疗的过程中，要给予其科学的护理干预措施，以促进患者重症肺炎和呼吸衰竭相关症状改善。相较于常规护理，集束化护理是近年来临床中应用广泛，且效果显著的护理措施[2]，本研究中将集束化护理应用于重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者的重症监护中，本文将对其护理效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年1月-2022年11月收治的80例重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者，随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男22例，女18例，年龄61～89岁，平均（75.39±3.58）岁；男21例，女19例，年龄60～90岁，平均（75.41±3.62）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：1）患者均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和和治疗指南》[3]及《中国成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》[4]中关于重症肺炎并发呼吸功能衰竭的相关诊断标准；2）患者及其家属均对本研究内容了解，并自愿将其临床资料用于研究中。

排除标准：1）合并严重肝、肾等重要器官功能障碍者；2）合并自身免疫性疾病或者血液疾病者；3）入院前接受抗凝血治疗的患者；4）合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予抗感染、止咳、化痰等常规治疗，并通过无创呼吸机性双水平正压无创通气辅助呼吸，必要时（患者出现血压降低、呼吸加快、意识障碍及呼吸窒息等状况），给予患者气管插管并调整为有创机械通气。

对照组：上述基础上给予患者常规护理，对入院患者进行健康宣教，使用心电监护监测患者生命体征，包括血压、血氧饱和度、心率及体温等，并对患者进行机械通气的常规护理。

观察组：集束化护理，具体内容如下：

1）成立集束化护理小组：以护士长为组长，由经验丰富、资历较深的主管护师、责任护士等为组员，组成集束化护理小组，并对组员进行规范培训，培训内容包括重症肺炎患者的疾病特征、预防及处理措施，明确各自的职责等。

2）气道护理：重症肺炎患者的痰液量多且黏稠，若未及时清理，容易造成呼吸道阻塞，使其呼吸困难症状加重。护理人员要鼓励患者多喝水，每日饮水量控制在1500ml左右，这样可以降低其痰液黏稠度，必要时可上报医生给予患者化痰药。部分患者出现排痰困难、经皮指脉氧饱和度＜90%、气道压力升高且闻及痰鸣音时，护理人员要及时使用吸痰器吸出其痰液，并密切监测患者生命体征相关指标变化情况。

3）心理护理：护理人员要为入院患者介绍住院环境，避免患者由于限制家属探视时间等原因，加重其失落、焦虑等负面情绪，同时在疾病治疗过程中，患者有机体承受的痛苦，影响其治疗的依从性，这容易使患者出现负面情绪。因此护理人员在日常的护理工作中要主动与患者进行沟通，引导患者倾诉其内心想法，及时给予其关怀和理解，疏导患者焦虑、抑郁等情绪，使患者尽快熟悉重症监护病房环境，缓解其不适感和陌生感，使患者感受到关怀和爱护，并缓解其负面情绪，从而使患者积极配合治疗。

4）并发症护理：这类患者容易出现感染性休克、肺水肿以及心功能不全等并发症，影响患者治疗效果，因此护理人员密切关注患者的生命体征变化，一旦出现波动，要及时通知医生进行干预。在日常护理中，要积极采取预防并发症的相关护理措施。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标：血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等，干预前后取患者动脉血，采用全自动血气分析仪进行检测，统计检测结果并分析。

（2）护理满意度：本院自拟护理满意度问卷调查表，百分制标准，非常满意：分值≥90分；满意：75～89分；不满意：分值＜75分，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

针对本次研究中所获取的数据，可应用SPSS20.0进行数据计算和分析，其中，计量资料（±s），行t检验；计数资料[n（%）]，行X2检验对比。P＜0.05表示差距具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血气分析指标

护理前，两组血气分析指标差异甚微（P＞0.05），护理后，观察组SaO2、PaO2指标较对照组升高，PaCO2较对照组降低（P＜0.05）。见表1。

表1：血气分析指标（±s）

2.2比较两组护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：护理满意度[n（%）]

3 讨论

重症肺炎并发呼吸功能衰竭病情复杂且严重，这类患者大部分由于肺部重症感染，导致其出现肺功能减弱、呼吸困难，严重影响患者生存质量，加之患者入院后，对陌生环境及重症监护室相关制度感到陌生，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，进而加重其机体应激反应，对患者的治疗效果及预后造成严重的影响[5]。与此同时，呼吸机辅助呼吸对于改善患者缺氧、代谢功能紊乱及CO2潴留等肺通气、换气功能障碍造成的严重后果具有重要意义，而同时配合合理有效的吸痰护理、气管插管护理等护理措施可有效保障呼吸机辅助呼吸发挥治疗作用。根据既往临床研究发现，常规护理措施比较被动，且缺乏针对性和个性化。而集束化护理是根据患者的具体的病理特征，对患者进行更加人性化的护理，尽可能全面消除不利于疾病转归的影响因素[6]。

本次研究结果显示，经护理干预，观察组SaO2、PaO2指标较对照组升高，PaCO2较对照组降低（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见观察组的护理措施有更加显著的效果。

综上所述，重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者采用集束化护理，在重症监护中效果显著，有效改善患者肺通气功能，使其动脉血气分析显著改善，提升护理满意度，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]石艳艳,张云霞.重症监护室中重症肺炎患儿实施集束化护理的临床效果探讨[J].山西医药杂志,2020,49(7):912-914.

[2]常明静.集束化综合方案在老年重症肺炎护理中的临床应用[J].黑龙江中医药,2020,49(5):115-116.

[3]赵元会,巨海春.集束化护理在儿科重症监护病房重症肺炎患儿中的应用效果及对凝血指标的影响[J].血栓与止血学,2021,27(5):894-895.

[4]莫焕齐,谢妙航,周冠珊.集束化护理模式在重症肺炎急性期患者中的应用价值研究[J].吉林医学,2020(7):1758-1759.

[5]黄欣.循证护理对重症肺炎气管切开患者术后并发症及预后的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(1):141-144.

[6]刘雨濛.集束化护理在重症肺炎并发呼吸功能衰竭患者重症监护中的效果观察[J].临床医药实践,2022,31(11):859-862.