摘要目的探究影响早发性局部进展期直肠腺癌（LARC）患者肿瘤特异性生存的因素。方法本研究为观察性回顾性研究，遵循《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性LARC患者的临床资料，提取的数据包括患者确诊时的年龄、性别等人口特征；肿瘤病理分级、TNM分期、神经浸润、癌结节、肿瘤直径、术前癌胚抗原（CEA）水平等肿瘤特征；放疗、化疗、淋巴结清扫数等治疗情况；肿瘤特异性生存（CSS）等结局。根据确诊时年龄50岁为界，定义早发和晚发性LARC，并进行组间差异比较，评估多因素Cox回归分析与组间比较共同有统计学意义的变量。进一步对早发性LARC进行多因素Cox回归分析。采用M（Q1，Q3）对非正态分布的连续变量进行描述，两组比较采用Mann-Whitney U检验，多组比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果共计纳入5 048例LARC患者，年龄27~70岁，其中早发性LARC患者1 290例（25.55%），晚发性LARC患者3 758例（74.45%）。早发性LARC神经浸润率更高（P<0.001），淋巴结清扫数量和阳性淋巴结数目更多（均P<0.001），接受化疗的比例更高（P<0.001），接受术前放疗的比例更高（P=0.002）。早发性LARC患者CSS优于晚发性直肠癌［54（33，83）个月比50（31，79）个月，χ2=5.192，P=0.023］。对全组LARC患者的Cox回归分析显示，年龄（P=0.008）、肿瘤分化程度（P=0.002）、术前癌胚抗原水平（P=0.008）、周围神经浸润（P=0.021）、清扫淋巴结阳性数（P=0.004）和阳性比率（P=0.001）、手术与放疗顺序（P=0.005）是影响患者CSS的独立因素。对早发性LARC进行的Cox分析结果显示，肿瘤分化程度（低分化患者死亡风险更高，P=0.027）、肿瘤TNM分期（Ⅲ期者死亡风险更高，P=0.025）、T分期（T4期死亡风险更高，P<0.001）、术前CEA（P=0.002）、周围神经浸润（P<0.001）、癌结节（P=0.005）、清扫淋巴结数（清扫12~20枚患者的死亡风险更低，P<0.001）以及淋巴结阳性数目（P<0.001）是早发性LARC患者CSS的独立影响因素。结论早发性LARC患者不良预后因素发生的可能性更高，但充分的淋巴结清扫（12~20枚）会使患者获得更好的生存结局。
