术前应用B超造影联合细针穿刺活检对甲状腺良恶性结节鉴别的诊断价值

术前应用B超造影联合细针穿刺活检对甲状腺良恶性结节鉴别的诊断价值

杨新建

白银市第二人民医院   甘肃白银  730900

[摘要]目的探讨术前B超造影联合细针穿刺活检用于甲状腺良恶性结节的鉴别价值，为临床治疗提供理论依据。方法  选取2019年6月~2020年12月于我院就诊的甲状腺患者57例。于术前分别进行B超造影检测和B超造影联合细针穿刺活检。将所有患者手术病理结果作为金标准，对比两种方法用于甲状腺良恶性结节的特异性、灵敏性、总符合率。结果  手术病理中所有患者中结节中共79个，其中良性结节20个，59个位恶性结节；B超造影检检测出良性结节25个，恶性结节54个；经B超造影联合细针穿刺活检后检测出良性结节17个，恶性结节62个；B超造影联合细针穿刺活检的特异性（98.31%）、灵敏性（95.00%）、总符合率（98.73%），均明显高于B超造影的特异性（86.44%）、灵敏性（75.00%）、总符合率（88.61%），差异具备统计学意义（P<0.05）。结论  术前B超造影联合细针穿刺活检用于甲状腺良恶性结节鉴别中，能有效提高鉴别的灵敏性和符合率，值得临床推广使用。

【关键词】B超造影；细针穿刺活检；甲状腺；良恶性结节

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，且其以单发或多发性甲状腺肿块为主，好发于女性与老年人群，通常分为良性和恶性。甲状腺结节大多以良性为主，且以甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺肿为主，对人体伤害较小。恶性结节则主要包括甲状腺癌、转移瘤等[1]。随着超声诊断技术的不断发展，其也广泛用于甲状腺结节良恶性鉴别中，且以B超造影为主，但其用于甲状腺结节恶性鉴别中仍存在一定困难。因此，选取有效的鉴别方式提高甲状腺结节良恶性的诊断效果，对减少患者过度手术治疗至关重要。为此，本研究选取我院部分甲状腺患者，所有患者均接受B超造影检测和B超造影联合细针穿刺活检，对比两种方法的准确性，现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月~2020年12月我院收治的57例甲状腺患者作为研究对象。其中男25例，女22例，年龄25~69岁，平均年龄（46.95±7.12）岁；结节直径为6~32mm，平均直径（18.86±4.27）mm；其中甲状腺肿瘤20例，慢性甲状腺炎5例，甲状腺囊肿9例，乳头状腺癌12例，滤过泡状腺癌11例。纳入标准：①所有患者均18周岁及以上；②符合甲状腺良恶性结节诊断标准的患者；③中度或高度可疑恶性结节患者；④临床资料完整的患者；⑤患者及家属知晓，并签署知情参与书。排除标准：①此前有过甲状腺手术治疗史的患者；②心、肝肾等重要器官严重障碍的患者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④对造影剂有过敏反应的患者；⑤存在凝血功能异常等穿刺禁忌的患者。研究获得医院伦理委员会批准同意，所有患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

超声造影：保持患者头部后仰，取患者仰卧位，保持患者呼吸平稳，完全暴露其颈部。采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：德国GE公司；型号：GE E9）使用高频探头，并将其探头频率调整至6-15MHZ，进行颈部扫查，从横切面或纵切观察患者甲状腺结节，必要时放大图像聚焦观察，取合适切面进行B超造影，将造影剂中加入0.9%氯化钠注射液5ml混合摇晃，待呈现白色乳样混合液后，取患者左臂浅静脉注射2ml混合液，在2~3min内进行实时保存动态图像，并由2名经验丰富的专业超声医师进行影像分析。

B超造影联合细针穿刺活检：根据患者造影图像，采用碘伏原液（生产厂家：北京四环卫生药械厂有限公司；规格：500ml /瓶；批准文号：卫消字(2001)第0049号）进行颈部常规消毒，局部麻醉患者颈部后，采用23G~25G穿刺针，避开颈部神经及重要血管刺入肿块进行抽吸，为确保得到病灶不同部位样本，抽吸时旋转针尖，抽吸时保护患者病灶周边器官，避免其受到损伤，连续抽吸10~15次后迅速退针，采用细胞固定液固定抽取的样本，并立即送往病理科进行相关检测。穿刺完成后，使用无菌纱布覆盖穿刺部位，按压5~30min，以避免出血风险。

1.3观察指标

采用手术病理结果为标准[2]：观察患者B超造影及B超造影联合细针穿刺活检的灵敏度、特异性和总符合率。灵敏度=真阳数/（真阳数+假阴数）*100%；特异性=真阴数/（假阳数+真阴数）*100%；总符合率=（真阴数+真阳数）/（真阳数+真阴数+假阳数+假阴数）*100%。

B超造影诊断标准[3]：良性结节：结节边缘清晰，无不规则形态，且增强均匀或环形增强完整。恶性结节：结节边缘模糊，且结节内部存在微小钙化灶，形态不规则，伴有不均匀的低增强，晚进早退的进入消退方式，以向心性分布为主的增强方式。

细针穿刺活检诊断标准：按照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]中细针穿刺细胞学分类相关内容要求，将细胞形态良性分为良性结节，恶性则为恶性结节。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0软件做统计学处理，计数资料以率表示，用2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1手术病理结果：57例患者中结节中有79个，恶性结节59个，良性结节20个。

2.2两组患者影结果：者经B超造影检测出良性结节25个，恶性结节54个，真阳性40个，假阳性5个，真阴性15个，假阴性19个，特异性、灵敏性、总符合率分别为86.44%、75.00%、88.61%；经B超造影联合细针穿刺活检后检测出良性结节17个，恶性结节62个，真阳性56个，假阳性2个，真阴性18个，假阴性3个，特异性、灵敏性、总符合率分别为98.31%、95.00%、98.73%。

2.2两组患者特异性、灵敏性、总符合率对比两组治疗效果对比：观察组患者的特异性、灵敏性、总符合率明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组患者准确性、特异性、灵敏性、总符合率对比：[n（%）]

讨论

甲状腺是人体中最大的内分泌腺，甲状腺结节是由于甲状腺细胞异常增生后出现的肿块，其结节主要分为实行性、囊性两种质地。恶性结节在甲状腺结节中进占比5%，且甲状腺癌虽是常见的内分泌恶性肿瘤，但其预后效果较好。甲状腺癌虽预后效果尚佳，但仍会出现病变转移及复发，因此早期及时明确甲状腺结节性质，采取有效的早期治疗，对降低病变转移及复发率极为重要。目前B超造影广泛用于临床疾病检查中，但其辨别甲状腺结节良恶性准确度欠佳。有研究指出[5]，将B超造影通过造影剂增强血管病灶回声，再通过多勒普信号评估患者甲状腺微血管化，与细针穿刺活检联合使用能提高微血管显示灵敏性，且诊断甲状腺结节性质准确度更高，是一种用于鉴别甲状腺结节性质的新技术。

甲状腺结节性质判定多以术后病理检查为主要依据，但对于未行手术治疗患者来说，术前鉴别性质则需要相应的检查方法。B超造影联合细针穿刺对甲状腺具有较高的诊断价值，但若甲状腺结节体积较小，则会出现穿刺困难，结节内部囊性病变以会导致患者穿刺准确度受到不良影响。有研究指出，B超造影联合细针穿刺可通过图像避免血管，减少穿刺时出血量，进而提高其准确率。本研究中：B超造影联合细针穿刺活检用于鉴别甲状腺结节性质的灵敏度、特异性、总符合率与实施B超造影相比明显较高。分析其原因：B超造影联合细针穿刺活检对于较小体积的甲状腺结节能更为准确辨别其病变位置及钙化情况，使得假阴性率明显降低，避免了单独B超造影导致的特异性或灵敏性不足。但本文中仍然有3为假阴性患者，其可能是由于结节极小导致新生血管发育不全，使得穿刺针无法到达病变组织，且其血流多勒普信号没有明显增强，或有效组织较少相关。且联合穿刺属于有创行为，其对医务人员操作熟练度要求较高，且须在术后对患者进行止血操作。因此，在穿刺时我们应当选择经验丰富的医生进行穿刺操作，进而避免漏诊发生。

综上所述，B超造影联合细针穿刺用于术前甲状腺结节良恶性鉴别中，能有效提高鉴别的准确率，且其灵敏性、特异性相对较高，具有一定的临床推广使用价值。但由于本文属于回顾性分析，且 所取样本含量相对较少，且纳入范围也有一定局限性，因此，关于B超造影联合细针穿刺用于术前甲状腺结节良恶性鉴别效果仍有待进一步研究。

参考文献：

[1] Zhang Weina, Ruan Ying, Xu Jiaoyuan,等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].新医学,2019,50(7):527-531.

[2] 孙永清,刘利平,史艳平,等. 超声造影联合细针抽吸活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2018,27(10):875-880.

[3] 段宝全,胡亚飞.超声下粗针,细针穿刺活检对10～15mm甲状腺结节良恶性的诊断价值比较[J].中国数字医学,2019,14(9):59-61.

[4] 谢雨,李杨,杜平杰,等. 甲状腺结节大小对超声引导下细针穿刺活检诊断效能的影响[J]. 临床超声医学杂志,2020(4):316-317.

[5] 田文,孙辉,贺青卿. 引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018, 38(3):6-9.