青阳县人民医院， 安徽 池州242800
【摘要】 目的 探讨清单式管理在降低内科住院患者口服药不良事件发生率中的应用效果。方法 为减少口服药不良事件发生，对我院2019年1-6月份使用口服药治疗的1265例内科住院患者中,发生的18例口服药不良事件进行回顾性分析，汇总口服药不良事件的责任主体和发生原因。对2019年7-12月份使用口服药治疗的1322例内科住院患者中，实施清单式管理措施。对使用清单式管理后口服药不良事件发生率与1-6月份进行对比分析。 结果 2019年7-12月份使用口服药治疗的1322例内科住院患者发生口服药不良事件6例，发生率为0.45%；2019年1-6月份使用口服药治疗的1265例内科住院患者发生口服药不良事件18例，发生率为1.42%。两者进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在内科住院患者使用口服药过程中，实施清单式管理，能有效降低口服药不良事件发生率，有效保障患者口服用药安全和口服药物治疗的连续性，促进患者康复。
【关键词】清单式管理；内科住院患者；口服药不良事件发生率
【 Abstract 】 Objective To explore the application effect of checklist management in reducing the incidence of oral adverse events in internal medicine inpatients. Methods In order to reduce the occurrence of adverse events of oral medicine, 18 cases of adverse events of oral medicine were retrospectively analyzed among 1265 inpatients treated with oral medicine in our hospital from January to June 2019, and the responsible subjects and causes of adverse events of oral medicine were summarized. Checklist management measures were implemented among 1322 inpatients who were treated with oral medicine from July to December 2019. The incidence of adverse events of oral medicine after the use of checklist management was compared with that in January to June. Results From July to December 2019, 6 cases (0.45%) of 1322 inpatients treated with oral medicine had adverse events. From January to June 2019, 18 cases of oral adverse events occurred among 1265 inpatients treated with oral medicine, with an incidence of 1.42%. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the process of oral medication use in internal medicine inpatients, the implementation of checklist management can effectively reduce the incidence of oral medication adverse events, effectively guarantee the safety of oral medication continuity, and promote the recovery of patients.
【 Key words 】 List management; Internal medicine inpatient; Incidence of oral adverse events
在内科住院病人中，大多数为老年慢性病患者，需长期服用多种口服药。口服药种类繁多，商品名更换频繁，药品剂量、包装更换，生产厂家不同，新药使用，服用时间各不相同，基层医院尚未建立完善的中心药房摆药系统，造成口服药管理混乱，口服药不良事件频频发生，对患者的治疗效果及安全造成严重的影响。口服药物不良事件包括用药对象、用药时间、用药频次、药物名称以及药物剂量错误等
［1］。护士是口服药安全管理的主要执行者，有研究表明，护士27%的工作时间使用在药物相关的活动中，78%的护士确定曾发生用药差错［2］。据相关文献报道［3］，发现口服给药错误占给药错误事件中的32.1%。而在内科患者治疗中，口服用药是给药的重要途径，口服药不良事件在用药差错中占比更高。口服药不良事件的发生对患者的治疗效果及安全造成严重的影响。为减少内科患者口服药护理不良事件的发生，我院在综合分析内科住院患者口服药不良事件发生的原因后，将清单式管理应用于内科住院患者口服药管理流程中，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2019年1-6月份1265例内科住院使用口服药患者为对照组，其中男性患者635例，女性630例，年龄 45～89岁，平均（62.68±12.59）岁；将2019年7-12月份1322例内科住院患者口服药使用清单式管理设为观察组，男性669例，女性653例，年龄48～88岁，平均（64±10.20）岁；两组患者的临床资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 采用回顾性数据分析，将2019年1-6月份我院1265例内科住院患者（对照组）发生口服药不良事件发生原因使用鱼骨图进行分析，见图1。口服药不良事件的总体情况进行汇总,结果见表1、表2。
图1：口服药不良事件原因分析
表1：口服药不良事件发生类别及例次
表2：发生口服药不良事件责任主体和例次、占比统计
责任主体 | 发生例次 | 占比% |
护士因素 | 10 | 55.6 |
患者因素 | 6 | 33.3 |
医生因素 | 2 | 11.1 |
从表2可以看出，口服药不良事件责任主体由高到低依次为护士（10例，占比55.6%）、患者（6例，占比33.3%）、医生（2例，占比11.1%）。护士因素在口服药不良事件发生过程中占比较高，其次为患者自身因素。对此，我院根据发生原因，在常规改进措施基础上制订口服药管理流程清单，运用到口服药安全管理中。对2019年7-12月份1322例使用口服药治疗的内科住院患者（观察组）施行清单式管理后进行效果观察，具体如下。
1.2 .1 建立口服药管理流程清单 依据口服药发放流程及护理查对制度，对口服药的执行操作建立口服药管理流程清单，如表3所示。
表3：口服药管理流程清单
项目 | 操作清单 | 执行结果 |
医嘱查对 | 1.确认医嘱无误 | 是□ 否□ |
2.双人严格查对 | 是□ 否□ | |
3.每周总查对两次 | 是□ 否□ | |
用药过程查对 | 1.药品质量检查 | 是□ 否□ |
2.身份识别查对 | 是□ 否□ | |
3.PDA扫描病人信息 | 是□ 否□ | |
4.核对药物名称/剂型 | 是□ 否□ | |
5.核对药品剂量 | 是□ 否□ | |
6.核对药品浓度 | 是□ 否□ | |
7.核对服药时间 | 是□ 否□ | |
8.核对药品用法 | 是□ 否□ | |
9.核对药品有效期 | 是□ 否□ | |
10.告知用药注意事项 | 是□ 否□ | |
11.病人疑问、再次复核 | 是□ 否□ | |
12.特殊药物核对 | 是□ 否□ | |
执行确认 | 1.按时发放 | 是□ 否□ |
2.病人在病房 | 是□ 否□ | |
3.监督服药到口 | 是□ 否□ | |
4.病人与家属的认知与配合 | 是□ 否□ | |
5.是否自备口服药 | 是□ 否□ | |
6.观察用药反应 | 是□ 否□ |
1.2 .2 依据口服药管理清单进行规范化培训
1.2 .2.1 医嘱查对确认医嘱的正确性与规范性，护士应有对医嘱的审核能力，对不正确医嘱应有辨别能力；医嘱查对执行 两名护士共同查对医嘱执行情况，再次确认医嘱是否准确无误执行；每周二、周五总查对两次，护士长参与查对，从源头避免口服药发放错误的发生。
1.2 .2.2 用药过程查对 发放口服药必须携带发药执行单，严格执行三查八对制度，即发药前、发药中、发药后核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；药品质量检查：药品有无变质、变色、片剂有无潮解、糖浆类瓶装有无裂缝、密封铝盖有无松动。特别注意的是：所有药品应核对全名，详细交代服药注意事项，病人如需服用多种药物时，必须说明每种药品服用的具体时间，如饭前、饭中或饭后。重视病人的感受，对病人提出的疑问，应再次查对，并与医生核实，确认无误，方可执行。对使用特殊药物时，应询问病人相关症状，观察病情，如使用洋地黄类药物时，应检测病人的心率及相关主诉，方可发药，而不是机械的执行医嘱。对外包装相似药品，应再次核对，并做好标识，防止药物混淆。
1.2 .2.3 用药执行确认根据病人服药时间，按时发药。对时间有特殊需求的患者，护士应在执行清单内用醒目标识重点提醒；看病人服药到口。如患者不在病房，口服药不能发放，使用温馨提示牌（护士来发药，您不在病房，如您回病房，请至护士站或及时呼叫我们）。对有自备口服药患者，应确认患者及家属的认知能力及服药依从性，如患者无家属陪护、年龄大、认知能力差，应将自备口服药统一由护士管理发放。责任护士需详细了解病人使用口服药情况，密切观察用药后有无不良反应，并详细记录。
1.2.3 过程实施 成立口服药安全管理小组，小组成员由护士长、质控护士及两名高年资护士组成。管理小组成员对管理清单的内容反复培训，直至护士对培训内容完全掌握。护士依据清单逐项完成口服药的发放流程。管理小组成员每周对护士实施过程进行督查，查看其执行情况，护理部依据清单管理内容每月对护士进行督查，以此提高护士发药的正确性，降低口服药不良事件的发生率。
1.3 观察指标 统计患者口服药不良事件发生的例次，观察两组口服药不良事件发生率（%）。
1.4 统计学处理 采用SPPS20.0进行数据统计处理，P
2 结果
实施清单式管理后，患者口服药不良事件发生率明显低于清单式管理前，两组差异有统计学意义。见表4。
表4：两组患者口服药不良事件发生例次及发生率比较
组别 | 例数（n） | 药品错误 | 剂量错误 | 给药对象错误 | 频次错误 | 服药时间错误 | 总发生例次 | 总发生率（%） |
对照组 | 1265 | 4 | 4 | 3 | 3 | 4 | 18 | 1.42 |
观察组 | 1322 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 6 | 0.45 |
P值 | ＜0.05 |
3 讨论
口服药治疗是内科疾病治疗方法中最基本和应用最广泛的方法［4］。口服药不良事件的发生一直是医院难以避免的护理不良事件。清单式管理是一项辅助工具，它把工作流程变成一种可视化的强制约束［5］。可以帮助人们在繁杂的工作环境中，防止因记忆力不足、流程中断而导致的失误，在工程项目管理、教育、医疗行业被广泛应用［6］。
3.1 护士在口服药执行中使用清单式流程，即是用标准化列表对口服药操作流程进行提醒与督查，有效落实护理查对制度，规范护士的操作流程［7］，减少因惯性思维与责任心缺乏而导致的口服药护理不良事件的发生。有利于护士自我督查与监管，实施每步流程结束后，均有记录，提醒护士流程未结束的步骤，减少因外界因素中断流程而导致的不良事件发生。
3.2 护士在执行口服药发放流程中，使用清单式管理，认真核对医嘱，加强医患的沟通，确保医嘱的正确性，减少医嘱错误或不规范而导致的口服药不良事件的发生。加强护患沟通，了解患者的认知与依从性，了解患者自备药物情况，监督病人服药，减少患者因素导致的漏服、错服。
3.2 护理质量监控中使用清单式管理，有利于护理管理者对护士口服药操作流程的监管督查，提高护士对清单使用的依从性，保证护士安全有效的实施给药过程。
综上所述，在内科口服药安全使用中，使用清单式管理，可以有效降低内科住院患者口服药不良事件的发生率，保证内科住院患者口服用药的连续性与准确性，保障内科患者口服药治疗的安全性，促进病人康复。使用表单简洁明了，临床操作简单方便，值得推广使用。
参考文献
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[3] 钟竹青，段应龙，沈志莹，等.护理给药错误事件156例分析［J］.解放军护理杂志，2017,34（19）：53-56,60
[4] 沈娜，张玉梅.护理中断事件干预在护理安全用药中的应用［J］.当代护士，2021,5（28）:179-180.
[5] 魏丽丽，修红，修麓璐，等.清单式护理管理实践［M］.北京：科学出版社，2019:3-4.
[6] 马景芹，辛丽丽，郭菁，等.清单式管理在住院患者口服药安全管理中的应用［J］.当代护士，2020,8（23）：163-165.
[7] 张慧.清单式质量控制方式在规范护理查对制度执行中的应用［J］.甘肃医药，2021,40（5）：455-456,471.
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