皮肤红斑狼疮的中医辩证治疗

皮肤红斑狼疮的中医辩证治疗

申冬梅  黄飞翔通讯作者

黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江省 哈尔滨 150000

[摘 要]红斑狼疮（LE）是一种发生在皮肤以及粘膜的迁延难愈的慢性自身免疫性疾病。这种疾病是一种病谱性疾病，其疾病的一端称之为皮肤型红斑狼疮（CLE）；另一端为系统性红斑狼疮（SLE）。近年来对系统系红斑狼疮研究较多，而对皮肤型红斑狼疮研究相对不是很多，现搜集近几年来的资料对皮肤型红斑狼疮的分期分型进行总结。

[关键词]皮肤红斑狼疮;中医治疗;进展

西医[[1]]按照其临床表现和组织病理学特点可分为：①急性CLE（ACLE），包括局限性和泛发性；②亚急性CLE（SCLE），包括环形红斑型和丘疹鳞屑型；③慢性CLE（CCLE），包括局限性和播散性盘状红斑狼疮（DLE）、疣状红斑狼疮（VLE）、肿胀性红斑狼疮（TLE）、深在性红斑狼疮（LEP）、冻疮样红斑狼疮（CHLE）、Blaschko线状红斑狼疮疮（BLLE）。皮肤红斑狼疮在中医称之为“红蝴蝶疮”“阴阳毒”“温毒发斑”“痹症”“日晒疮”“蝴蝶斑”“红蝴蝶”“鬼脸疮”等，多是由于患者先天不足，肾精亏损，又因外感、饮食、劳倦、七情等因素损伤人体正气，外感热毒侵袭人体而导致人体正气亏虚，不能迫邪外出，而让热毒蕴于体内，内伤脏腑、外溢肌肤而发病。体内热毒伤及营血可发为气血两燔。疾病后期，体内邪毒又进一步损伤人体正气，使人体正气不足更加让疾病缠绵难愈。其发病属于本虚标实，其中肾阴亏虚为本，热毒炽盛、脉络瘀滞为标。

1.1急性发作期

1.1.1热毒炽盛

何世东[[2]]认为急性期热毒炽盛，易入营入血，常见发热、新发红斑皮疹、口腔溃疡、关节肿痛、手足血管炎等，伴随口咽干燥、目赤心烦，当以清热解毒为原则，选用清营汤以养阴生津，清营透热进行治疗。范永升[[3]]认为，SLE皮疹病变是外寒内热之证，是由血热伤络，外感虚邪贼风引起，以“清热于内，散风于外”为治法，采用犀角地黄汤加尚连翘、防风从而进行治疗。温成平[[4]]认为此型热入营血，气营两燔，以邪实为主，临床表现为面部出现红色斑疹，持续高热，不明原因烦燥、口渴，皮肤紫色斑点，舌质绛红，苔黄，脉细数，方剂选用清营汤合犀角地黄汤或者合五味消毒加减、或选用清瘟败毒饮加减以清热解毒，清营凉活血进行治疗。冯兴华[[5]]认为对于热毒炽盛型SLE选用四妙勇安汤合青蒿鳖甲汤加减以清热凉血，解毒消斑进行治疗。刘浩歌[[6]]认为阳明邪热壅盛、熏蒸皮肤导致皮肤出现红斑，选用白虎汤进行治疗；假如出现瘀斑热入营血的现象，加玄参、犀角用来清阳明血分之热；如果邪热郁闭于上焦可导致面部出现红斑，选用栀子豉汤[[7]]进行治疗。彭江云[[8]]认为此型临床可表现为面部、四肢、躯干鲜红色斑疹，持续高热，莫名烦闷，面色潮红，口干舌燥，关节肌肉疼痛，皮肤紫斑，小便黄，大便秘结，舌红降苔黄腻，脉洪或滑数。方选用犀角地黄汤合化斑汤加减治以清热凉血，解毒化斑进行治疗。有研究[[9]]显示犀角地黄汤具有改善患者病情活动度以及血清学指标，还有提升患者免疫力的功效。

也有著名的医家认为[[10]]红斑狼疮急性期发热属于阳毒，用治疗阴阳毒的中药方剂升麻鳖甲汤治疗红斑狼疮取得显著疗效。何浩等[[11]]发现将青蒿扶正解毒汤（主要由青蒿、急解锁、土当归、茯苓、赶山鞭、白草、生地黄、水泽、薏苡仁、大红袍、木芍药、菊花、淫羊藿、地参、甘草、白术、虎杖、马蓝根、黄耆、川黄柏等组成）治疗热毒炽盛型 SLE，能有效控制气、血、阴的损害，明显缓解皮疹以及关节疼痛等症状。而对于初期病情轻浅[[12]]，面部红斑、周身乏力、四肢疼痛等症状皆不甚明显的患者，可选用防己地黄汤（防己、生地黄、桂枝、防风、甘草）以祛风清热、解毒化浊进行治疗。高飞等[[13]]用红斑清汤（生石膏30g、地黄18g、山茶根15g、熟地黄12g、水杨藤18g、羊须草15g、地参15g、山槐子9g、甘草6g）治疗热毒炽盛型SLE可以达到清热解毒、滋阴凉血的效果，能够明显降低患者体内 SIL-2R 水平，抑制机体炎性反应,改善患者的预后。

1.2慢性缓解期

1.2.1阴虚内热

此期多见于SLE轻度活动期。呼永河[[14]]认为该病早期病情发展较轻，热毒仅累及皮肤和关节，表现为轻度蝴蝶斑、关节疼痛，病机属于阴虚内热、气血两燔，治以清热养阴，方药选用消斑汤加减(生地30g，石膏30g，忍冬藤30g，黄芩 15g，郁金 30g，陈皮 10g，木香 10g，生甘草 3g，大枣10g)进行治疗；如果患者持续发热，可加知母退热。温成平[[15]]认为此时主要表现为亚急性时期的皮肤损害，面部皮肤可出现一过性的色素沉着，以及光过敏，还可伴有皮肤或肢端瘀斑等，舌红少苔脉细，兼血瘀，治以滋阴养阴、清热益气、祛瘀生新，临床用知柏地黄丸加减。冯兴华[7]用二至丸合青蒿鳖甲汤加减以滋阴补肾，清热凉血治疗阴虚内热型SLE。苏晓

[20]认为阴虚内热证临床主要表现为持续低热、面部斑疹、五心烦热、盗汗、口干欲饮、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数等。临床以竹叶石膏汤加减以养阴清热进行治疗。

1.2.2脾肾阳虚

如果治疗不当，阴虚就难以复，狼疮性肾病患者因长期阳气受损而更容易出现脾肾阳虚的症状。此证可见可见或无面部红斑、网状青斑、低热发冷、脱发、雷诺现象、乏力、自汗盗汗，严重时全身浮肿、腹胀、食少、便溏、小便少、月经不调或经闭，或面如满月、颈粗、苔质淡、脉细。秦莉玲[[16]]临床采用中西医结合的方法治疗脾肾阳虚型SLE，其中中医选用加味肾气丸，两者结合可有效改善乏力、腰膝酸软、面部红斑、关节疼痛等症状。现代药理学研究显示[[17]]，肾气丸（组成：干生地、薯蓣、天木籽、牡丹根皮、茯苓块、如意花、玉桂、炮附子）具有增强免疫、改善微循环、类性激素样作用，对糖、蛋白质、脂肪代谢有改善作用。

1.2.3阴虚湿蕴

此期临床可见于播散性盘状红斑狼疮，临床表现为面部、颈部、上肢手臂伸侧以及手背出现暗红色斑、脱屑以及瘙痒，日晒后加重，烦闷、浑身乏力、腹部胀满、饮食下降，口舌干燥，小便黄，大便秘结，舌暗红少津，苔白腻，脉细滑。王丽芬[[18]]治以滋阴养血，除湿止痒，临床方药选用滋阴除湿汤加减（生地30g，元参20g，干归15g，大红袍15g，红土苓20g，水泽20g，白鲜30g，刺红花10g，白牛膝30g，川黄柏15g，春砂仁10g，青蒿30g，乌蛇15g）进行治疗。

1.2.4阴虚阳亢

有学者[[19]]认为肝肾阴虚证为SLE稳定期最常见的证型。临床可见偶有低热，甚或患者不发热，皮疹呈褐色，毛发稀疏，口燥咽干，时有头晕目眩，耳鸣，腰腿酸痛，月经不调、甚或闭经，小便黄，大便偏干，舌红少津，苔薄黄，脉细数，宜采用滋养肝肾法，方用首乌地黄汤、六昧地黄丸、二至丸等。肝阴虚阳亢，肝络失和，可致皮肤红斑，胸胁胀痛，嗳气恶心，脘腹满闷不舒，易怒，易叹息，头晕头昏，失眠多梦，女子月经不调，甚或痛经，舌红，苔薄黄，脉弦细，采用疏肝和络法以滋阴养肝，理气解郁，临床方药可选用丹栀逍遥散、或小柴胡汤加减进行治疗。

1.2.5气滞血瘀

SLE[27]邪毒气虚，或致血不归经，或致血脉痹阻，不通则痛。临床若见体倦乏力，全身肌肤紫癜瘀斑，或吐血衄血，网状青斑，甲周花斑，闭经，或量少色暗，痛甚拒按，舌色紫斑，脉沉涩无力，此为邪毒气虚，或致血不归经，或致血脉痹阻，不通则痛。此型可并见于各型之中，治以益气养血,化瘀通络，临床方剂可选补阳还五汤加减而进行治疗。

总的来说，不同医家对皮肤红斑狼疮的分期分型不尽相同，而临床上往往多种分型同时存在，治疗当随机应变，急性期应以清热凉血解毒为主，缓解期应以滋阴清热为主，若见血瘀还应活血祛瘀，湿蕴则应祛湿。

10小结

皮肤红斑狼疮[2]多由禀赋不足或者七情内伤致气血阴阳四者之间关系失去平衡，运行不畅，气滞血瘀，从而导致经络瘀滞不畅；或者由于日光照射，从而导致热毒入里，燔灼营血，经络阻滞，伤及脏腑，正不胜邪，邪毒犯脏而发病。中医对皮肤红斑狼疮有独到的理解和治疗方法，临床通过各医家不断的学习和长期的临床摸索，应用中医的方法通过多种途径治疗在临床上都有显著的治疗效果。急性期热毒炽盛，灼伤营血，阻隔经络，多选用清热解毒，养阴凉血类方剂如清营汤、犀角地黄汤以及各种自拟方剂并随证加减；缓解期疾病初起或处于邪热减退、气血两虚状态，多选用滋阴清热，益气养阴类方剂如青蒿鳖甲汤、知柏地黄丸等。本病病情常虚实并见，变化多端，临床治疗应随证应变。皮肤红斑狼疮的分期分型以及各种证型的治疗没有统一的意见，都是依靠个人在临床上摸索和实践总结，中医治疗皮肤红斑狼疮的研究仍不足。

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