电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的治疗效果及有效率评价

电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的治疗效果及有效率评价

耿阳,贡会源,张雷,陈鹏飞,陶涛

蚌埠医学院第一附属医院胸外科  安徽 蚌埠  233004

【摘要】目的：了解食管癌患者接受手术治疗时应用电视胸腔镜+腹腔镜食管癌根治术这一方案的具体疗效，并评价应用效果。方法：以对照组和实验组区分50例食管癌患者，每组25例，对比两组手术效果、生活质量以及并发症发生情况。结果：实验组术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间方面的数据及生活质量评分、并发症发生率、治疗有效率均优于对照组，P＜0.05。另外，两组淋巴结清扫数量均具均衡性，P＞0.05。结论：电视胸腔镜+腹腔镜食管癌根治术对于改善食管癌患者的病情，减少患者并发症，促进患者恢复有积极作用，能够切实保证食管癌手术治疗效果。

【关键词】食管癌根治术；电视胸腔镜；腹腔镜；治疗效果

食管癌是临床上常见的胸外科恶性肿瘤，具有较高发病率和致死率，临床上常用的治疗方案是外科手术联合淋巴清扫术，但传统的开放手术切口大，并发症发生率高[1]。因此，笔者基于微创技术展开相关手术研究，通过分析电视胸腔镜及腹腔镜的优势，以了解而二者联合开展食管癌根治术治疗对食管癌患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

例数与时间：50例，2020年10月－2022年12月，样本选择：蚌埠医学院第一附属医院收治的需接受手术治疗的食管癌患者，根据随机数表法分为对照组（传统食管癌根治术）和实验组（电视胸腔镜+腹腔镜食管癌根治术），每组25例。对照组男女患者比15:10，年龄均差（56.3±8.4）岁，实验组男女患者比13:12，年龄均差（57.4±8.6）岁。样本数据于组间相比后差值不大，P＞0.05。

纳入标准：①符合患者知情同意、自愿原则；②意识清晰、精神良好；③符合手术指征。

排除标准：①无法耐受手术；②合并其他恶性肿瘤；③病历资料不完整。

1.2 方法

所有患者在术前均需完成各项检查与评估。

对照组实施传统食管癌根治术：全身麻醉后，取患者右胸外侧、腹部正中及侧胸锁乳突肌左前作切口，切除癌组织后清扫淋巴结，吻合胃食管[2]。

实验组实施电视胸腔镜+腹腔镜食管癌根治术：（1）胸部。取仰卧位，全身麻醉后，在腋中线第7肋间取观察孔，在腋前线第4肋、腋后线第9肋和肩胛下角线内侧取操作孔，纵隔胸膜切开后，观察病灶浸润情况，确定右锁骨下动脉位置，打开胸膜，游离食管至食管裂孔处，清扫气管周围淋巴结，并分离气管旁组织，打开侧胸膜后清扫周围淋巴结[3]。置入胸腔引流管，关闭切口。（2）腹部。建立CO2人工气腹,维持腹腔内压力在12mmHg左右，于患者脐上2cm切口置入腹腔镜,对腹腔进行探查后，若无明显粘连，将操作孔置于锁骨中线左、右肋弓下处，使用超声刀切断胃短动脉，游离胃左动、静脉及胃左动脉旁淋巴结，夹闭胃左动、静脉，清扫胃左动脉旁淋巴结。于贲门部离断食管，并使用丝线缝扎、连接食管两断端。

1.3 评价标准

①手术效果：统计两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流量、住院时间并对比，同时分析两组治疗有效率。

②生活质量：根据Karnofsky卡氏功能状态评分标准对两组生活质量进行评估，总分0-100分，分值越高，生活质量越佳。

③并发症：记录两组术后有无吻合口瘘、肺部感染、肠胃排空障碍、喉返神经损伤等情况发生，并计算占比。

1.4 统计学方法

计数资料用卡方检验并以n（%）表示，计量资料用t检验并以（）表示，使用SPSS28.0软件分析数据。

2 结果

2.1 手术效果

两组淋巴结清扫数量均无明显差异，P＞0.05，实验组术中出血量、术后引流量较对照组少，手术时间、住院时间较对照组短，治疗有效率较对照组高，P＜0.05，结果详见表1。

表1 两组手术效果对比 （）

2.2 生活质量及并发症

实验组生活质量评分较对照组高，并发症发生率较对照组低，P＜0.05，结果详见表3。

表2 两组生活质量及并发症对比 （）n（%）

3 讨论

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤疾病，临床表现以进行性吞咽困难为主，当疾病进展至晚期时，患者会完全丧失进食功能，生存质量严重降低。通过手术治疗可以有效延长患者生存期限，但是传统开放手术创伤较大，恢复速度慢，且并发症发生风险高，所以临床更逐渐开始采取微创手术治疗。

电视胸腔镜与腹腔镜联合应用开展食管癌根治术治疗，能够充分发挥腔镜下手术视野清晰的优势，使手术操作精准度提升，在切除病灶组织的同时能有效降低手术操作对正常组织的影响。且电视胸腔镜与腹腔镜联合可以清扫喉返神经链淋巴结，对于淋巴结组织清扫的效果更佳，加之这一手术方案的创伤较小，能够减少术中出血量，因此患者在术后的并发症较少，恢复速度较快[4]。结果显示，除淋巴结清扫数外，两组手术其他指标、生活质量以及并发症发生情况均存在差异，P＜0.05。其结果与王郑[5]的研究结论具有较高一致性。

综上所述，治疗食管癌患者时，采取电视胸腔镜+腹腔镜食管癌根治术能够有效降低手术创伤，缩短患者术后恢复时间，并发症发生率较低，有利于提高患者术后生活质量。

参考文献

[1]李鸣，叶群立，常羽.胸腹腔镜手术对食管癌患者的近、远期疗效及血清因子动态变化和不良反应的影响[J].实用癌症杂志，2021,36(08):1292-1295.

[2]张茂增，胡为才，姬弘涛.胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者血糖水平及并发症的影响[J].肿瘤基础与临床，2021,34(06):486-488.

[3]张国亮.胸腔镜联合腹腔镜对食管癌根治术的效果观察[J].医学理论与实践，2020,33(21):3570-3571.

[4]马攀科.胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的治疗效果[J].河南医学研究，2020,29(33):6211-6213.

[5]王郑.胸腹腔镜下食管癌根治术对老年患者应激反应及肺功能指标的影响[J].检验医学与临床，2020,17(04):498-501+506.