凝血5项看不懂? 满满的干货请收好!

凝血5项看不懂? 满满的干货请收好!

雷英

川北医学院附属成都新华医院 四川成都 610055

在多种疾病诊治过程当中可发现，凝血常规5项多与患者止凝血有关。因此，大多数止凝血疾病，均可常规凝血5项的检测，给予一定的提示。那么，凝血5项包含哪些，如何检测，以及异常的解读，若理解到位，可以更好的服务于临床以及患者。

1. 凝血5项有哪些？

   凝血5项包含凝血酶原时间（PT）、国际标准化指数（INR）、凝血酶时间测定（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（FIB）。通过凝血5项检查，可对人体凝血功能是否正常有明确评判，同时，凝血5项功能检查在临床治疗当中，多运用于存在异常出血及凝血功能障碍疾病诊断环节当中。例如，患者在出现皮肤粘膜大片瘀斑时，需接受凝血5项检查，评判患者皮肤瘀斑是否与自身凝血功能障碍有关。同时，外科手术治疗患者，在术前也需接受凝血5项检查。通过凝血5项，可对于患者凝血功能是否正常有所了解，若凝血功能出现异常，易导致患者在手术治疗过程中以及术后，出现出血不止等诸多问题。对此，需对患者进行凝血功能纠正，从而实施手术治疗，保障患者生命安全。

2. 凝血5项的检测

2.1 凝血酶原时间（PT）

   PT指待检血浆中加入过量的组织凝血活酶浸出液和钙离子，使凝血酶原转变为凝血酶，后者能使纤维蛋白原转变为纤维蛋白而使血浆凝固，记录血浆凝固所需时间。我科PT指标的正常范围为9~14s，若与正常范围相对比，延长超过3s以上具有临床意义。

2.2 部分活化凝血活酶时间（APTT）

    APTT指在37℃下以激活剂激活凝血因子ⅩⅡ和ⅩⅠ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的催化表面，在钙离子共同参与下，观察乏血小板血浆凝固所需的时间。我科APTT指标的正常范围为20~40s，该指标与正常范围相对比，延长超过10s以上具有临床意义。

2.3 国际标准化指数（INR）

   INR指标是将研究样本PT值与正常PT值相对比，所得出的研究数据。正常范围为0.9~1.1s。

2.4 凝血酶时间测定（TT）

   TT指在待检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后，血液凝固的时间为凝血酶时间。我科TT指标正常范围为14~21s，但与PT及APTT指标相对比，TT指标常不会用于止凝血异常患者的初筛筛查。该指标的实验目的是尽可能检测出血浆中的异常干扰因素，比如肝素类抗凝物质、达比加群等，与其他凝血因子的缺乏与否完全不相关。

2.5 纤维蛋白原（FIB）

FIB是指受检血浆中加入过量的凝血酶可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血浆凝固。出现凝固的时间与纤维蛋白原的含量呈负相关，应用标准品可制备标准曲线，通过测定血浆中加入凝血酶后凝固的时间可推算出纤维蛋白原的量。我科FIB指标正常范围为2.0~4.0g/L。

FIB减少见于先天性低（无）纤维蛋白原血症、严重肝脏疾病、原发性纤维蛋白溶解、DIC、异常纤维蛋白原血症、新生儿及早产儿、某些产科意外、恶性肿瘤等。

FIB作为急性时相反应蛋白，增高见于各种血栓前状态及血栓栓塞病、月经期及妊娠期、糖尿病、动脉硬化、结缔组织病、手术后、休克、肿瘤、骨髓瘤、放射治疗后等。

3. 凝血5项的解读

3.1 APTT、PT处于下降趋势

   当患者出现APTT、PT下降，FIB处于升高状态，表明，患者此时机体内部可能处于高凝血功能状态，发生血栓几率较高。因此，在临床治疗当中，临床医师可结合凝血功能5项检查结果，开展防范血栓预警措施。

3.2 APTT、PT处于上升趋势

   当患者在使用纤维蛋白药物，以及FIB水平较低时，均可导致APTT、PT指标处于延长状态。同时，患者自身参与抗凝血治疗、存在肝病时以及罹患弥漫性血管内溶血疾病时，也可导致APTT、PT处于上升趋势。此外，APTT、PT上升也可能与共同通路凝血因子缺乏有关，比如X、V、II。

    另外，当凝血标本采血量明显不足；或患者的红细胞压积明显增高时，导致抗凝剂与血浆比例失衡时；或输液侧采血；或不同程度的凝固等也会出现PT和APTT假性偏高，这类情况要与病理性增高相区别。

3.3 APTT正常，PT上升

    PT是外源性凝血因子的筛选试验，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中的水平。在临床治疗当中多见于接受双香豆素药物抗凝治疗的患者，例如服用华法林、误服用鼠药以及维生素K缺乏。此外，PT指标上升也极少见于凝血因子Ⅶ缺陷患者。

3.4 APTT上升，PT正常

APTT是内源性凝血因子的筛选试验，反映因子Ⅷ、Ⅸ、ⅩⅠ、ⅩⅡ，也可反映Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中的水平。上升多出现在患者接受肝素抗凝治疗当中，同时，患者口服Xa因子抑制剂以及凝血酶抑制剂药物时，也会引起该指标出现上升趋势。此外，若患者未接受抗凝药物治疗，出现APTT指标上升，应及时开展APTT纠正试验，若APTT未被纠正，表明患者血液当中，存在凝血因子的抑制物，如狼疮抗凝物质或凝血因子抑制物等。

3.5 APTT上升，TT上升

   出现这种情况，一般是由于凝血标本采集不规范，标本中混有肝素导致的，如留置针采集、透析后采集等。因为PT的试剂中，含有能中和肝素的组分。而FBG检测一般是对血浆10倍稀释后检测的。所以，肝素对这两个项目干扰极小。

总而言之，凝血5项可对患者凝血功能异常问题有重要指导，患者在接受凝血5项检查前无需空腹，应处于平静及放松状态，避免情绪过于激动，导致凝血活性及纤溶活性有所增加，使得检测结果不准确。