川北医学院附属成都新华医院 四川成都 610055
在多种疾病诊治过程当中可发现,凝血常规5项多与患者止凝血有关。因此,大多数止凝血疾病,均可常规凝血5项的检测,给予一定的提示。那么,凝血5项包含哪些,如何检测,以及异常的解读,若理解到位,可以更好的服务于临床以及患者。
凝血5项包含凝血酶原时间(PT)、国际标准化指数(INR)、凝血酶时间测定(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)。通过凝血5项检查,可对人体凝血功能是否正常有明确评判,同时,凝血5项功能检查在临床治疗当中,多运用于存在异常出血及凝血功能障碍疾病诊断环节当中。例如,患者在出现皮肤粘膜大片瘀斑时,需接受凝血5项检查,评判患者皮肤瘀斑是否与自身凝血功能障碍有关。同时,外科手术治疗患者,在术前也需接受凝血5项检查。通过凝血5项,可对于患者凝血功能是否正常有所了解,若凝血功能出现异常,易导致患者在手术治疗过程中以及术后,出现出血不止等诸多问题。对此,需对患者进行凝血功能纠正,从而实施手术治疗,保障患者生命安全。
2.1 凝血酶原时间(PT)
PT指待检血浆中加入过量的组织凝血活酶浸出液和钙离子,使凝血酶原转变为凝血酶,后者能使纤维蛋白原转变为纤维蛋白而使血浆凝固,记录血浆凝固所需时间。我科PT指标的正常范围为9~14s,若与正常范围相对比,延长超过3s以上具有临床意义。
2.2 部分活化凝血活酶时间(APTT)
APTT指在37℃下以激活剂激活凝血因子ⅩⅡ和ⅩⅠ,以脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板提供凝血的催化表面,在钙离子共同参与下,观察乏血小板血浆凝固所需的时间。我科APTT指标的正常范围为20~40s,该指标与正常范围相对比,延长超过10s以上具有临床意义。
2.3 国际标准化指数(INR)
INR指标是将研究样本PT值与正常PT值相对比,所得出的研究数据。正常范围为0.9~1.1s。
2.4 凝血酶时间测定(TT)
TT指在待检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后,血液凝固的时间为凝血酶时间。我科TT指标正常范围为14~21s,但与PT及APTT指标相对比,TT指标常不会用于止凝血异常患者的初筛筛查。该指标的实验目的是尽可能检测出血浆中的异常干扰因素,比如肝素类抗凝物质、达比加群等,与其他凝血因子的缺乏与否完全不相关。
2.5 纤维蛋白原(FIB)
FIB是指受检血浆中加入过量的凝血酶可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,血浆凝固。出现凝固的时间与纤维蛋白原的含量呈负相关,应用标准品可制备标准曲线,通过测定血浆中加入凝血酶后凝固的时间可推算出纤维蛋白原的量。我科FIB指标正常范围为2.0~4.0g/L。
FIB减少见于先天性低(无)纤维蛋白原血症、严重肝脏疾病、原发性纤维蛋白溶解、DIC、异常纤维蛋白原血症、新生儿及早产儿、某些产科意外、恶性肿瘤等。
FIB作为急性时相反应蛋白,增高见于各种血栓前状态及血栓栓塞病、月经期及妊娠期、糖尿病、动脉硬化、结缔组织病、手术后、休克、肿瘤、骨髓瘤、放射治疗后等。
3.1 APTT、PT处于下降趋势
当患者出现APTT、PT下降,FIB处于升高状态,表明,患者此时机体内部可能处于高凝血功能状态,发生血栓几率较高。因此,在临床治疗当中,临床医师可结合凝血功能5项检查结果,开展防范血栓预警措施。
3.2 APTT、PT处于上升趋势
当患者在使用纤维蛋白药物,以及FIB水平较低时,均可导致APTT、PT指标处于延长状态。同时,患者自身参与抗凝血治疗、存在肝病时以及罹患弥漫性血管内溶血疾病时,也可导致APTT、PT处于上升趋势。此外,APTT、PT上升也可能与共同通路凝血因子缺乏有关,比如X、V、II。
另外,当凝血标本采血量明显不足;或患者的红细胞压积明显增高时,导致抗凝剂与血浆比例失衡时;或输液侧采血;或不同程度的凝固等也会出现PT和APTT假性偏高,这类情况要与病理性增高相区别。
3.3 APTT正常,PT上升
PT是外源性凝血因子的筛选试验,反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中的水平。在临床治疗当中多见于接受双香豆素药物抗凝治疗的患者,例如服用华法林、误服用鼠药以及维生素K缺乏。此外,PT指标上升也极少见于凝血因子Ⅶ缺陷患者。
3.4 APTT上升,PT正常
APTT是内源性凝血因子的筛选试验,反映因子Ⅷ、Ⅸ、ⅩⅠ、ⅩⅡ,也可反映Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中的水平。上升多出现在患者接受肝素抗凝治疗当中,同时,患者口服Xa因子抑制剂以及凝血酶抑制剂药物时,也会引起该指标出现上升趋势。此外,若患者未接受抗凝药物治疗,出现APTT指标上升,应及时开展APTT纠正试验,若APTT未被纠正,表明患者血液当中,存在凝血因子的抑制物,如狼疮抗凝物质或凝血因子抑制物等。
3.5 APTT上升,TT上升
出现这种情况,一般是由于凝血标本采集不规范,标本中混有肝素导致的,如留置针采集、透析后采集等。因为PT的试剂中,含有能中和肝素的组分。而FBG检测一般是对血浆10倍稀释后检测的。所以,肝素对这两个项目干扰极小。
总而言之,凝血5项可对患者凝血功能异常问题有重要指导,患者在接受凝血5项检查前无需空腹,应处于平静及放松状态,避免情绪过于激动,导致凝血活性及纤溶活性有所增加,使得检测结果不准确。