创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平及其影响因素

创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平及其影响因素

杨玲,通讯作者:梁娟

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明 单位邮编:650200

摘要：目的：分析创伤骨科护士疼痛评估循证护理实践现状，并探讨其主要影响因素。方法采用疼痛评估循证护理实践量表、疼痛管理自我效能问卷、护理人员知识和态度调查表对２２７例护士进行问卷调查。结果护士疼痛评估循证护理实践中位数得分为１２０分，疼痛管理自我效能中位数得分为８４分，是否进行循证培训、疼痛知识能否满足临床工作需求、是否有过疼痛培训、工作年限是疼痛评估循证护理实践的影响因素（Ｐ＜０.０５）。结论创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平偏低，其疼痛循证评估实践水平得分主要与受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛科专科护士、科室疼痛护理制度建立情况、疼痛管理培训情况、是否将疼痛列为第五生命体征有关。

关键词：创伤骨科；疼痛；循证评估

引言

创伤骨科患者多由急诊入院，治疗期间有可能出现剧烈疼痛，这导致患者血压升高、心率加速，发生尿潴留、恶心呕吐等并发症，严重时甚至可对患者的生命造成威胁。术后疼痛评估作为疼痛管理的第一步，对疼痛控制的整体效果有着决定性的作用，创伤骨科护士是创伤骨科患者住院期间主要的健康照护者之一，在疼痛评估及管理中发挥重要作用。疼痛循证评估指护士将疼痛评估的相关研究及结论应用于临床实践的过程。有研究表明，开展疼痛循证评估可有效指导护士进行疼痛管理，提高患者的满意度。目前已有关于疼痛循证评估实践情况调查的研究报告，但该研究对象为所有科室的护理人员，针对创伤骨科护理人员开展的相关研究较少。因此，本研究探讨创伤骨科护士术后疼痛循证评估的实践水平及其影响因素，为提高创伤骨科术后疼痛管理水平提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

采用方便抽样法选择２０２２年１—１２月医院创伤骨科共２２７例护士。（１）纳入标准：①已经取得护士执业证书；②研究对象对本研究知情同意，且自愿参与本调查；③各医院在职创伤骨科护士。（２）排除标准：①调查期间进修人员、尚不在岗的护士；②实习护生、规培护士、未签订劳动合同护士。

1.2方法

采用问卷调查的方式收集研究对象的性别、年龄、受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、所在医疗机构等级、科室疼痛护理制度建立情况、所在科室医生对疼痛治疗的支持情况、疼痛管理培训经历、疼痛管理培训形式、是否将疼痛列为第五生命体征等。

1.3观察指标

采用疼痛评估循证护理实践问卷，用于自我评价护士疼痛评估循证护理实践行为，分为５个维度：疼痛筛查、全面疼痛评估、疼痛评估中的交流、疼痛再评估、疼痛评估工具的选用及记录。此问卷共有２６个条目，是自评量表，Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法。应用疼痛管理自我效能感问卷，用于测量护士疼痛管理自我效能水平。疼痛管理知识和态度调查问卷（２００８）中文问卷疼痛管理知识和态度调查问卷（ＫＡＳＲＰ），推荐用来测量护士（护生）疼痛管理知识和态度的问卷。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1创伤骨科护士疼痛管理循证护理实践单因素分析

为探讨其影响因素，以一般人口学资料作为自变量，护士疼痛评估循证护理实践得分作为因变量，进行单因素分析。其中，是否接受过循证培训、本院工作时间、本病区工作时间、疼痛知识能否满足工作需要、是否参加循证知识培训、是否参加过疼痛培训组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。见表１。

表１创伤骨科护士疼痛管理循证护理实践单因素分析［Ｍ（Ｐ２５，Ｐ７５），分］

2.2创伤骨科护士疼痛管理循证护理实践相关性分析

创伤骨科护士疼痛管理循证护理实践与疼痛管理自我效能呈正相关（ｒ＝０.５２１，Ｐ＜０.０５），见表２。

表２创伤骨科护士疼痛管理循证护理实践、疼痛管理自我效能、疼痛管理知识和态度的调查相关性分析（ｒ）

2.34创伤骨科护士疼痛管理循证护理实践多重线性回归分析

为进一步探索其影响因素，采取多重线性回归方程进行分析。其中因变量是护士疼痛评估循证护理实践问卷总分，自变量为单因素分析中有统计学差异的变量、相关性分析有统计学差异的变量、一般资料里的受教育程度等。最终进入方程的因素分别是疼痛综合管理效能、您认为您的疼痛知识能满足临床工作的需要吗？是否接受过疼痛培训。自变量赋值情况见表３，多重线性回归分析结果见表４。

表３变量赋值情况说明

表４创伤骨科护士疼痛管理循证护理实践多重线性回归分析（ｎ＝２２７）

3讨论

疼痛是骨科患者最常见的症状之一，创伤、手术、术后固定、功能锻炼等均可能导致患者出现不同程度的疼痛，因此，对创伤骨科患者进行科学、主动的疼痛护理干预具有重要的意义。采用多元线性回归模型分析创伤骨科护士疼痛循证评估实践水平的影响因素：（１）受教育程度。受教育程度越高的创伤骨科护士疼痛循证评估实践水平越高，这可能与受教育程度较高的护士学习能力及获取学术论文、最新护理指南等资料的能力较强有关。疼痛循证护理评估是以科研结论为基础，结合患者实际情况开展的综合评估，因此学习能力越强的护士疼痛循证评估水平越高。（２）职称与工作年限。本研究结果显示，职称越高、创伤骨科护理工作年限越长的护士术后疼痛循证评估实践水平越高。（３）科室疼痛护理制度的建立。传统的护理模式大多忽略了术后疼痛管理多学科合作的重要性，护理人员对患者的评估多为例行评估，对于出现疼痛的患者有时未能及时向医生报告，医生对术后疼痛的重视程度也不足，医护之间未形成有效的沟通机制，导致疼痛管理方式落后，而其中一个重要原因是科室未建立术后疼痛管理的相关制度。（４）疼痛管理培训。疼痛管理及疼痛循证评估都是近年来提出的新护理理念，若护理人员未参加相关的培训可能难以理解疼痛管理的理念及实践情况，对其疼痛循证评估实践水平造成影响。（５）疼痛专科护士。疼痛专科护士接受的疼痛管理相关培训较非疼痛专科护士更多，其更容易接受疼痛管理的相关理念，因此其疼痛循证评估水平也较高。（６）将疼痛列为第五生命体征。ＷＨＯ已将疼痛列为除体温、呼吸、脉搏、血压外的第五生命体征，疼痛评估是一个长时间动态评估的过程，将疼痛列为第五生命体征有利于护士动态监测疼痛程度变化并根据变化情况进行疼痛循证评估。

结束语

综上所述，创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平偏低，其疼痛循证评估实践水平主要与受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、科室疼痛护理制度建立情况、疼痛管理培训情况、是否将疼痛列为第五生命体征有关。管理者可针对上述因素进行干预，以提高创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平。

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