探讨肿瘤并发症凝血功能障碍的护理 

探讨肿瘤并发症凝血功能障碍的护理 

樊姣平

山西省肿瘤医院  山西省太原市  030000

摘要：目的：探讨肿瘤并发症凝血功能障碍的护理。方法：研究我院肿瘤并发症凝血功能障碍患者的发病原因，以及护理过程。结果：研究发现肿瘤并发症凝血功能障碍是肿瘤的常见并发症，也是导致患者死亡的重要原因。结论：做好患者的护理工作，时间少患者并发症死亡的关键，与此同时还要做好患者的健康指导工作。

关键词：肿瘤；并发症 ；凝血功能障碍的；护理

引言

        凝血功能障碍与出血是恶性肿瘤常见并发症，也是导致肿瘤患者常见死亡原因之一。约50％的患者在其患病的过程中产生凝血功能异常，包括弥漫性血管内凝血、血栓、出血的问题。在正常情况下，循环血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡，以保持血液在血管内呈流动状态。但维持肿瘤患者血液系统的恒定却是非常复杂的过程，因为同时存在许多因素影响该过程，例如疾病本身或药物治疗所导致的骨髓抑制、营养不良或肝脏病变造成的凝血因子产生减少、药物引起的凝血功能障碍、纤维蛋白分解、高凝状态、感染等因素。

1.对导管内凝血问题的分析

　　在本次研究中，（1）本组患者所选的PICC导管均为三相瓣膜式导管，受外界压力的影响，尤其是压力高于静脉压之后，瓣膜将会向外开放，液体进入到导管内部；而当静脉压力超过外界压力，则瓣膜会向内开放，导致血液流向导管内部[1]。当导管异位问题发生之后，导管头端位置逆向运动进入到了上腔静脉，与血流运动方向之间出现了相反的运动；或者受导管弯折等因素的影响，导管内的压力下降，血流进入到导管后，形成凝血。（2）与其他疾病相比，胸部肿瘤本身就具有特殊性，在患者临床治疗过程中经常会因为咳嗽、胸腔异物或者体位变化等导致胸腔压力波动，或者受血液高凝状态的影响，进一步加重了导管弯折等问题，这一现象会进一步加快血液进入导管的速度，并加快了凝结问题的发生[2]。

2. 控制出血的护理措施

        (1)患者应严格保持绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，尽可能陪伴患者，给予心理安慰和支持。

        (2)协助患者采取舒适体位，大咯血的患者应患侧卧位，呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。

        (3)严密监测患者生命体征及意识，注意生命体征的变化及患者的不适主诉。

        (4)给予较高浓度的湿化氧气，以保证重要脏器的氧供，减轻组织缺氧。

        (5)如是表浅部位出血，应给予加压止血并立即冰敷，冰敷时应防止冻伤发生。

        (6)鼻腔出血时，可局部使用肾上腺素以收缩血管，局部冰敷，也可使用明胶海绵填塞。患者可根据情况采取坐位、半卧位或患侧卧位。

   (7)每次更换中心静脉导管的敷料后要至少按压5-10分钟以减少渗血，也可以在穿刺点处使用明胶海绵(或浸有凝血酶的明胶海绵)以促进止血。一旦出血停止，也不要立即移走明胶海绵，应让它自然脱落，否则会再次出血[2]。

        (8)配合医生采取各种止血措施，如：药物止血、内镜下止血、手术止血等。

        (9)准备好各种抢救物品及药品，一旦出现窒息、心包填塞、失血性休克等严重并发症，应配合医生立即抢救。

        (10)注意患者出血部位的清洁以预防感染，予以擦澡、更换被服、口腔护理、会阴冲洗、协助坐浴，如疑有感染应立即留取标本并作药敏试验。

        (11)正确采集各种标本，及时送检。

3.预防出血的护理措施

        (1)病室环境安全并整洁，有防止磕碰或摔倒的安全措施，如桌角应用软布包裹，地板应防滑，病床设护栏等。

        (2)尽量避免侵入操作性，包括；血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免，各种穿刺后，如肌内注射、静脉输液，应增加按压止血时间，至少5-10分钟。穿刺时宜选择小号针头，避免使用止血带。留置各种导管时，应充分润滑导管，宜选择小号导管，并加强观察其受压处皮肤及黏膜情况。

        (3)避免使用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等) [3]。

        其他预防措施详见患者的健康指导。

4.健康指导

        (1)避免可造成身体伤害的活动。提醒患者在使用刀叉、剪刀、指甲刀或其他尖锐物品时应避免弄伤自己，提醒患者应使用指甲刀或网状锉刀修建指甲，并且不要剪得太短，尽量使用电动剃须刀，而不要使用传统的刮胡刀。不要穿紧身衣和质地粗糙的衣物。

        (2)应进软食，避免理化刺激，不能进食含有刺、小骨头等易损伤口腔黏膜及消化道的食物。

        (3)应使用软毛刷刷牙，避免使用含酒精成分的漱口水，避免使用牙线或牙签剔牙。

        (4)预防发生便秘，以避免硬便对肠黏膜的损伤和潜在性的颅压增高引起脑出血，可常规使用缓泻剂或软便剂。

        (5)避免用力擤鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度，维持在50％-60％为宜。

        (6)避免阴道灌洗及使用阴道栓剂，指导患者可于性交前使用水溶性润滑剂。每日饮水应在3000ml以上[4]。

        (7)不要憋气及剧烈活动，避免情绪激动，以避免颅压升高。

        (8)向患者及家属解释出血情况、治疗用药情况以缓解他们的焦虑和恐惧[5]。

5.总结

   综上所述，在肿瘤并发症凝血功能障碍中，需要及时通过影像学技术了解是否出现导管异位问题，并观察血栓等症状，并且在未来临床工作中，必须要高度重视患者高凝状态，必须要采取科学有效的应对手段，这样才能切实避免凝血问题的发生。

参考文献：

　　[1]孟燕，汤海燕，傅红飞，等.失效模式与效果分析管理方案在急诊科PICC管理中的应用[J].中医药管理杂志，2019(02):146-147.

　　[2]沈莉.乳腺癌患者PICC置管后并发症的临床护理进展[J].按摩与康复医学，2019(04):77-78.

　　[3] 卢兆桐，刘桂兰，朱荣.食管贲门癌患者手术期血液流变学的改变及其临床意义，2019(02):36.

　　[4] 王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床2018(04):104-108.

　　[5]徐惠丽，韩永红，曾娟，等.肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素分析及应对措施研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29(01):153-156.